Planificación: cuidados enfermería, prevenir, reducir o eliminar problemas. 4 etapas. Carpenito (1987) e Iyer (1989). -Fase sistemática y deliberativa del PAE en la q toman decisiones y resuelven problemas. -Producto =plan cuidados ETAPAS Planificación: 1-Establecer prioridades: ordenar problemas q requieren intervención inmediata, q afectan seguridad y protección, q afectan actvs y capacidad de lograr objetivos y sentimientos y relación. 2-Formulación objetivos: Resultados esperados, dirigen intervenciones, instrumentos pa motivación, Facilitan evaluación, pueden ser a corto o largo plazo o para alta. Se establecen a partir de DE identificados. Miden nivel eficacia y validez de cuidados planificados, Evalúa calidadde actv enfermera. Guían acción enfermería. Metas q paciente tiene q alcanzar. REQUISITOS OBJETIVOS: Centrados en paciente, Brevedad y Claridad, Decididos conjuntamente, Alcanzables, Mensurables, Fijados en un tiempo, Objetivos, Positivos, Utilizando acciones / verbos mensurablesFORMULACION OBJETIVOS: en términos de conducta de paciente: Sujeto/ QUIEN, Verbo/ QUÉ:, Condición/ CÓMO, Criterio de realización, Tiempo/ CUÁNDO, DONDE. Ej: María andará con el andador 20 m en 1 semana en el hospital. 3-Determinar intervenciones pa cada DE: Actividades: conj tareas Tarea: acción concreta INTERVENCIONES: -Independientes–Interdependientes CRITERIOS: 1-INDIVIDUALIZADAS: Centrarse en factores desencadenantes del diagn, tener en cuenta fuerzas y capacidades del paciente, considerar urgencia o prioridad de intervención 2- JUSTIFICADAS: Intervenciones justificadas científicamente. 3- DE EQIPO: Desarrollar plan con otros miembros del equipo y contar con participación del paciente y familia 4- RESPETO Y DIGNIDAD DEL PACIENTE: continuidad en atención y estar en coherencia con las prescritas x otros miembros del equipo. 4-Registro de plan cuidados

PLAN DE CUIDADOS: Griffith-Kenney y Christensen: instrumento pa documentar y comunicar situación del paciente, resultados q se esperan, estrategias, indicaciones, intervenciones y evaluación.  OBJETIVOS: dirigen actvs, proporcionan continuidad, sirven de comunicación en eqipo, facilitan evaluación REQISITOS: clara y concisa, iniciarse tras interacción con paciente, accesible, actualizados. Las intervenciones deben constar de: Firma y fecha , Verbo de acción y actvs, Especificación de «quien, que, dónde, cuándo, cómo y con que frecuencia» , Hoja verificación de tratamiento REGISTRO: debe incluir tratamientos médicos y enfermeros ( diagnóstico, objetivos: acciones: quien, cuando, …., dia/mes, evaluación , actvs enfermería y horario). Validación: se comprueba antes de practicarlo mediante preguntas: ¿Se consideran prioridades del paciente? ¿objetivos están relacionados con diagn? ¿objetivos determinan tiempo y conducta del paciente pa su evaluación post? ¿El plan es individualizado de acuerdo a las necesidades y capacidades del paciente? TIPOS: Individualizados: Permite documentar  problemas del paciente, objetivos del plan cuidados y acciones de enfermería. Se tarda más tiempo. Estandarizados: Mayers: protocolo de cuidados, pa pacientes con problemas normales o previsibles r/c diagn o enfermedad”. Informatizados: Requieren sist informático de tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten individualización a paciente. Estandarizado con modificaciones: Permite individualización al dejar abiertas opciones en problemas del paciente, objetivos del plan de cuidados y acciones de enfermería.

N ELIM  URINARIA: Deseo orinar: vejiga con 250-450 ml orina. Diuresis: cantidad eliminada/ dia= 1.500 ml.  Adulto: 5-7 veces/ día. Control mear diurno: 2-3 años, y nocturno: 3-4 años. Composición: 96% agua y 4 % solutos VALORACIÓN: Oligura: < 800=»» ml.=»»>Poliuria: > 3.000 ml FACTORES Q INFLUYEN EN VOL Y FREC URINARIA: Ingesta líquidos, cap respuesta evacuar, estilo vida, estrés, nivel actv, nivel y etapa desarrollo,  procesos patológicos, medicación…VALORACIÓN FÍSICA: palpación, inspección y percusión abd. VALORAR: Color: normal= paja o ámbar. Anormal (Coluria)= oscura (anaranjada, coñac o cocacola…). Olor: intenso= problemas. Claridad: Turbia= elementos anormales (pus, moco, cél hemáticas, prot…) pH: normal= ligeramente ácida. Elementos anormales: prot (proteinuria), albúmina (albuminuria), hematíes (hematuria), glucosa (glucosuria), cuerpos cetónicos, (cetonuria), leucocitos (piuria)…. INDEPENDENCIA: micción voluntaria, 5-7 veces/ día, sin dificultad ni molestia. Diuresis: 1.500- 2.000 ml/dia. Orina clara, amarillenta y olor carácterístico. DEPENDENCIA: Nicturia: micción nocturnas Enuresis: emisión involuntaria orina en noche Polaquiuria: > nº micciones.  Poliuria: > orina (> 3.000 ml). Diabetes. Oliguria: < orina=»»>< 500=»» ml)=»»>Anuria: supresión orina (< 100=»» ml)=»»>Retención urinaria:
Acumulo orina en vejiga e incapacidad pa vaciar. Causas: anestesia, obstrucciones, estenosis, inflamación, lesión medular…. Incontinencia: incapacidad pa controlar pipi. Puede ser parcial, completa, de esfuerzo, o urgencia. Causas: envejecimiento, procesos prostáticos, infecciones urinarias, lesiones medulares, fármacos, sondaje vesical… Tenesmo vesical: sensación urgente evacuar y de evacuación incompleta: procesos inflamatorios o irritativos vías urinarias bajas Disuria: dolor al orinar. Causas: irritatívas, infecciosas, obstructivas, traumáticas, etc. DIAGNÓSTICOS: -Deterioro eliminación urinaria -Incontinencia urinaria de esfuerzo, refleja, urgencia, funcional, total, x rebosamiento -Riesgo incontinencia urinaria total -Retención urinaria -Déficit autocuidado: uso inodoro -Disposición pa mejorar eliminación urinaria.

N MOVERSE: EFECTOS EJERCICIO: -Salud física y psicológica. -Estimula sistemas, función cardiopulmonar, musculoesquelética, control y mantenimiento del peso… COMPLICACIONES REPOSO: Problemas circulatorios. Degeneran huesos y piel. Alteración patrones sueño.
Disminuye índice metab basal, fuerza, tono y tamaño musc. Estreñimiento. Aumenta infecciones pulmonares y urinarias. FACTORES:  1-Biofisiológicos: Edad: pérdida masa ósea, cifosis y rigidez articular. Nutrición: Malnutrición=debilidad y fatiga, riesgo osteoporosis. Obesidad dificulta movs y necesita energía extra. Estado de salud: Traumatismos, ACV, deterioro SNC, Trastornos huesos, articulaciones y múscs, defectos congénitos. 2-Psicológicos: estrés, ira, ansiedad o depresión: cansancio x moverse. Personalidad. Fatiga y estrés 3-Socioculturales: Valores culturales del ejercicio y postura. Entorno laboral. Estilo vida. Factores externos: clima, humedad, entorno seguro. VALORACIÓN: 1-Entrevista: Problemas o lim mov, si

necesita ayuda, si hay dolor, ej físico, nivel actv, cómo influyen emociones…

2-Examen físico: Observar: alineación corporal, postura y movilidad. VALORAR MARCHA: 2 fases (apoyo y balanceo): Cabeza erguida, mirada de frente y columna enderezada. Dedos pies y rótulas hacia delante. Talón en suelo antes q dedos pie. Pies en flexión dorsal en fase balanceo. Brazo opuesto al pie en balanceo avanza al mismo tiempo. Pies paralelos. Marcha coordinada rítmica con peso en ambos pies. Marcha se inicia y detiene  fácilmente INDEPENDENCIA: Alineación. Tolerancia a actv. Mov articular. DEPENDENCIA: Inmovilidad. Intolerancia a actv. Estilo vida sedentario. Lim amplitud movs. Reducción habilidad motora. Problemas eq. CUIDADOS: Actvs promoción salud. Mantener alineamiento. Prevenir complicaciones de la inactividad. Mejorar uso de mecánica corporal en trabajo y vida diaria. Prevenir lesiones. DIAGNÓSTICOS: Riesgo traumatismo. Deterioro integridad cutánea/ mov física. Intolerancia a actv. Fatiga.

N HIGIENE: FUNCIONES: Fomenta limpieza, descanso y autoimagen. Acondiciona piel, favorece circulación sanguínea. FACTORES: 1-Biofisiológicos: Edad, alimentación e hidratación, ejerc, salud y Tª. 2-Socioculturales: Recursos ec, cultura, grupo social, preferencias personales y nivel ctos. 3-Psicológicos: imagen corporal, emociones (depresión: sin ganas de higiene) VALORACIÓN: 1-Entrevista: Preguntar x problemas o limitaciones para realizar higiene, causas, preferencias, hábitos. 2-Examen físico: inspección de estado de piel, lengua, encías, membranas mucosas, dientes y condiciones de casa pa realizar higiene. INDEPENDENCIA: Hábitos higiénicos adecuados, piel limpia, hidratada, cabello limpio,…DEPENDENCIA: Lengua saburral, higiene oral inefectiva, alteración de sensibilidad, de sup cutánea, ulceración de cav bucal, secreciones, Incapacidad pa lavarse o secarse cuerpo, inmovilidad física, lesiones.Problemas: Suciedad y alteración de los tegumentos. DIAGNOSTIGOS: Déficit autocuidado: baño/higiene, Riesgo deterioro integridad cutánea, Alteración mucosa oral. FUENTES DIFICULTAD: Alteraciones físicas, debilidad o parálisis miembros sup, dolor, inmovilidad, ansiedad, estrés, falta ctos y motivación, pobreza.

N E INTESTINAL: VALORACIÓN: Adulto: 1-2 veces/dia. Vol variable: 200 a 250 gr/ deposición. Frec mayor en niños. VALORACIÓN HECES: Color: Normal = marrón (estercobilina y urubilina) Consistencia: blanda= 75% de agua Elementos anormales: parásitos – pus – grasas – bacterias patógenas – cuerpos extraños – sangre: negras (melenas), roja VALORACIÓN ABD: -Inspección -Auscultación -Percusión: detectar líqido en cav abd, aire o masas anormales, e hígado y bazo si están aumentados de tamaño. El aire produce timpanismo, el líqido y masas sonidos sordos. -Palpación INDEPENDENCIA: voluntaria, regular y sin dificultad. De 1-2 veces/día. Color marrón y consistencia blanda. Meconio: 1ª deposición del bebe= negra y pegajosa. DEPENDENCIA: Diarrea: Causa: infecciosa, metabólica, digestiva, tóxica… Problema= deshidratación. Estreñimiento: heces duras e hiperdigeridas Tenesmo rectal: molestia rectal, sensación de congestión y evacuación incompleta. Elementos anormales Anormalidades en color  Dolor, calambre o cólico abdDolor, sangrado o lesiones en ano Nauseas o vómitos. Fecalomas DIAGNÓSTICOS: -Estreñimiento -Estreñimiento subjetivo -Diarrea -Incontinencia fecal -Riesgo estreñimiento

N DORMIR:Maslow: sueño = necesidad Narrow(1997): Descansamos cuando: sienten q to esta controlado, se sienten aceptados, entienden lo q pasa, libres de molestias, realizan nº satisfactorio de actvs, saben q recibirán ayuda. SITUACIONES Q FAVORECEN DESCANSO: Comodidad física, eliminación preocupaciones y sueño suficiente. SUEÑO: estado inconsciencia/ conciencia. Características: act física mín, niveles variables de conciencia, cambios en  organismo y disminución resp a estímulos ext. Sueño= fenómeno cíclico (ciclo vigilia –sueño), ritmo circadiano q regula fluctuación de Tª corporal, frec cardiaca, secreción hormonal, y estado ánimo. Funciones:restauración y protección, reajustar o conservar sists biológicos.  Sueño REM facilita aprendizaje, memoria y adaptación conductual, prepara mente y aclara emociones. FACTORES:1-Biofisiológicos: Edad: 16 h neonatos, y  6-8 h adulto. Ejercicio: favorece sueño Nutrición: Ganancia peso= sueño más prolongado. Estado salud: -Enfermos: duermen más, y ritmo sueño-vigilia= alterado. -Dolor: dificulta conciliar sueño -Dificultad respir impide sueño. -Trastornos endocrinos: hipertiroidismo dificulta conciliar sueño. -Nicturia: interrumpe sueño -Ingestión de medicación  interfiere sueño: Hipnóticos (causan resaca, e interfieren en estados más profundos de sueño), Diuréticos (causan nicturia), Antidepresivos y estimulantes suprimen el sueño REM, Alcohol acelera aparición de sueño, altera sueño REM y hace q despierte y no vuelva a dormir, Caféína  impide  sueño, Digoxina da pesadillas, Betabloqueantes da pesadillas e insomnio, Diazepam  disminuye estados II y IV, y fase REM, Narcóticos  suprimen fase REM y aumentan somnolencia. 2-Psicológicos: ansiedad, depresión, estrés impide sueño. 3-Socioculturales: entorno, estilo vida (fatiga altera sueño).

VALORACIÓN: 1-Entrevista: sueño en estado saludable, sueño actual, Hª médica, mediación actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental, rituales pa dormir y entorno, registro sueño-vigilia, y conducta….

2-Examen físico-comportamental y observación del entorno. Nivel ansiedad/ estrés, concentración, temblor manos, confusión, incoordinación, falta energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud, cefaleas, respuest disminuida a estímulos . Letargo o apatía. Sueño interrumpido. Condiciones entorno q ayudan / impiden satisfacción de sueño  (sonido, luz, Tª, colchón, almohada o ropa, a la talla…) INDEPENDENCIA: sin signos ni síntomas de alteración sueño, ni quejas verbales de falta sueño y descanso. PATRÓN SALUDABLE DE SUEÑO: Dormir a los 30 min de ir a cama, Dormir 6 h sin despertar. Despertar max 2 veces durante sueño y  dormir antes de 15 min. Decir que se encuentra descansado después de despertarse. Describir factores q previenen o inhiben sueño. Describir técnicas de relajación pal sueño.DEPENDENCIA: Insomnio: Dificultad dormir o permanecer dormido. Causa: ansiedad, enf o entorno inadecuado. Hipersomnia: Horas excesivas de sueño. Causa: escapar de frustraciones y ansiedad o deseq endocrinos. Incomodidad: X estímulo físico o psicológico: miedo, ansiedad, dolor o entorno nuevo. Fatiga: sensación de pesar y cansancioDIAGNÓSTICOS: Deterioro patrón sueño. Deprivación sueño. CUIDADOS:1-Comodidad física: Eliminar fuentes de irritación  y dolor. Proporcionar Tª adecuada. Higiene. Mantener alineación. Eliminar distracciones ambientales. 2-Eliminación preocupaciones, control ansiedad y estrés: Prevenir estrés. Participar en  propia atención sanitaria. Técnicas pa disminuir estrés y ansiedad. Asegurar entorno seguro. 3-Sueño suficiente: Evitar cansancio, hábitos adecuados higiene del sueño, medidas higiene del sueño en infancia.