¿Qué es una furca?

Es la unión de las raíces en dientes multirradiculares.

¿Qué es una lesión de furca y cuál es su etiología?

Es la destrucción de tejidos de sostén por el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multirradiculares, comprometiendo la salud al exponer la furca de los dientes. La causa principal es la biopelícula dental, aunque también influyen factores locales como caries y restauraciones defectuosas.

¿Quiénes conforman el complejo radicular?

El complejo radicular está compuesto por los siguientes elementos:

• Tronco radicular: Porción que va desde la línea amelocementaria hasta la unión de la furca. Se clasifica en:
  • Corto: <4 mm
  • Mediano: 4-6 mm
  • Largo: >6 mm

Un tronco radicular corto se expone más rápido a la cavidad bucal en caso de recesión gingival, lo cual es importante para el pronóstico.

Conos radiculares: Son las raíces propiamente dichas. Es importante evaluar su divergencia.
Techo, entrada o Formix: Es la entrada de la furcación, el punto donde se coloca la sonda para evaluar el compromiso de la furca.

¿Cómo se calcula el coeficiente de separación entre las raíces?

Se calcula restando la distancia del fórmix hasta la punta del cono radicular.

Características anatómicas de los dientes posteriores

• Premolar superior: Posee el tronco radicular más largo de toda la boca (aproximadamente 8 mm de longitud), lo que implica un peor pronóstico, ya que la distancia al Formix es mayor. Además, presenta una pequeña divergencia de raíces.
• Molares inferiores: Presentan distintos troncos radiculares. A medida que nos alejamos del primer molar, el tronco radicular se alarga, siendo el primer molar inferior el que tiene el tronco más corto.
• Molares superiores: Tienen dos raíces vestibulares (la distal es más pequeña) y una raíz palatina robusta.

¿Qué implicaciones tiene un tronco radicular mesial más corto y un tronco distal más largo?

El fórmix de la cámara se encontrará inclinado. Si existe un compromiso vestibular y la furca mesial tiene un tronco radicular pequeño, se expondrá más rápido. En cambio, la distal tardará más por tener un tronco más largo. Esto puede llevar a un compromiso mesio-vestibular o vestíbulo-mesial.

Clasificación de las lesiones de furca

Según Lindhe (1997):

• Clase I (CI): <1/3 de pérdida ósea horizontal
• Clase II (CII): >1/3 de pérdida ósea horizontal
• Clase III (CIII): Pérdida ósea horizontal total

Diagnóstico de las lesiones de furca

El diagnóstico se realiza mediante sondaje con sonda de Nabers o Catoni, o con medios radiográficos.

Plan de tratamiento para una lesión de furca

El tratamiento comienza con una fase no quirúrgica para luego, si es necesario, pasar a una fase quirúrgica:

• Raspado y alisado radicular: Se realiza con curetas afiladas y bajo anestesia. La cureta se lleva paralela al eje longitudinal hasta el fondo del saco, se gira ligeramente para enganchar y se va retirando el cálculo.
• Reevaluación: Se realiza a los 45 días para evaluar la respuesta al tratamiento.

¿De qué depende que el alisado y raspado radicular sea quirúrgico o no quirúrgico?

Depende de la profundidad del sondaje y del nivel de compromiso en el área de furcación. Se considera no quirúrgico si la profundidad es menor de 4 a 6 mm y quirúrgico si es mayor de 7 mm.

Importancia del proceso de cicatrización de 45 días

Es crucial esperar 45 días para la reevaluación porque, de lo contrario, se podrían romper las nuevas inserciones de las fibras. Durante este tiempo, solo se pueden realizar tratamientos operatorios supragingivales.

Tunelización: Procedimiento y Consideraciones

La tunelización es un procedimiento quirúrgico para furcas expuestas de tipo III. Consiste en levantar un colgajo por vestibular y por lingual, preparar la zona ósea con una fresa multihoja en forma de balón y limar el área del hueso con limas periodontales. Luego, se sutura de vestibular a lingual, dejando el área de furcación expuesta a nivel de la cavidad bucal. El colgajo se coloca por debajo de la furca.

¿Por qué la tunelización no es adecuada para pacientes con alto riesgo de caries?

No está indicada en pacientes con alto riesgo de caries debido a que el área de furcación queda expuesta, ya que el colgajo se coloca por debajo de la misma, aumentando el riesgo de caries radicular.

Tipos de resecciones radiculares

• Amputación: Se corta y extrae la porción radicular, dejando la porción coronal intacta para la posterior colocación de una corona.
• Hemisección: Se dividen las raíces, se extrae la porción coronal y radicular afectada, y se deja una raíz.

Resección radicular en dientes pilares para prótesis

Los resultados de una resección radicular en dientes pilares para prótesis no son tan óptimos porque la tabla oclusal de estos dientes se reduce en sentido vestíbulo-lingual, siendo más estrecha que en los molares con sus tres raíces.

Factores a considerar en los procedimientos de resección

• Longitud del tronco radicular (se prefiere un tronco radicular largo)
• Divergencia de las raíces
• Longitud y forma de las raíces (se prefieren raíces largas y de forma más circunferencial)
• Oclusión
• Consideraciones protésicas

Molares con compromiso de furcación en las tres áreas

Cuando existen molares, superiores o inferiores, con compromiso de furcación en las tres áreas, la regeneración del tejido es prácticamente imposible. En estos casos, la indicación es la extracción dental y la posible colocación de un implante dental.