Tratamiento del Hombro Doloroso

Opciones de Tratamiento

Reposo Funcional: Se recomienda solo en fases iniciales de dolor agudo. No se debe prolongar más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera abducción y rotación externa.

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES): Se recomiendan como tratamiento de primera elección.

Infiltración con Glucocorticoides:

• Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la funcionalidad de la articulación.
• Se recomienda como tratamiento de segunda elección.

Tratamiento Rehabilitador

Objetivos Generales

• Alivio del dolor.
• Alcanzar la movilidad articular normal o lo más cercano a la normalidad.
• Recuperación de la función muscular.

Pasos Básicos de Rehabilitación

• Disminuir el dolor e inflamación.
• Recuperar la amplitud articular.
• Mejorar la función muscular individual.
• Recuperar la capacidad funcional.
• Plan educacional en prevención de una nueva lesión.

No se deben aplicar más de tres medios físicos en cada ciclo de tratamiento.

• Electroterapia analgésica o terapia combinada de media o baja frecuencia, transarticular en el hombro afectado, durante 10 a 20 minutos.
• Ultrasonido pulsado o sonoforesis con lidocaína o AINES en gel.
• Campos magnéticos pulsados a dosis antiinflamatoria.
• Láser a dosis analgésicas.
• Crioterapia antes y después de la kinesiología.
• Kinesiología: Ejercicios de Codman supervisados, ejercicios pasivos muy suaves de flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción del hombro.
• Mecanoterapia: Escalera digital frontal y lateral, polea colgante, rueda de hombro sin resistencia.
• Calor superficial: Lámpara electromagnética o parafina local, previa a la kinesiología.
• Corrientes excitomotrices: Se reservan para casos con debilidad muscular marcada.
• Ultrasonido: Es utilizado como intervención terapéutica por aumento del flujo sanguíneo, incremento de la permeabilidad capilar y metabolismo tisular, y alteración de la actividad neuromuscular originando relajación.
• Corriente bipolar interferencial: Se cree que logra la recuperación por elevación del umbral doloroso, así como promover la relajación muscular.
• Estimulación electromagnética transcutánea: Modula el dolor mediante la liberación de opiáceos endógenos en áreas específicas del sistema nervioso central.
• Laserterapia: La terapia con láser se ha utilizado en pacientes con tendinitis del manguito rotador sin encontrar diferencias significativas en la mejoría del dolor a las 8 semanas.

Fases del Tratamiento

Fase Aguda (3 a 7 días, se realiza en el hogar)

• El dolor y la inflamación son las principales características que presenta el paciente.
• Objetivo: reducir las manifestaciones clínicas.
• Se recomienda reposo relativo del hombro afectado, aplicar crioterapia durante 20 minutos cada dos horas y ejercicios de Codman como prevención de la capsulitis retráctil. Se prescriben analgésicos y AINES, y de ser necesario, un sedante ligero.

Fase Subaguda (2 a 4 semanas, se realiza en el departamento de rehabilitación)

• Objetivos: alivio del dolor, incentivar la movilidad articular, prevenir complicaciones asociadas.

Fase de Recuperación (2 a 8 semanas)

• El dolor y la inflamación se han reducido marcadamente. Aparece dolor de tipo mecánico en los últimos grados del movimiento articular acompañado de debilidad muscular por desuso.
• Objetivo: recuperación de la función articular y muscular.
• Se minimiza la aplicación de medios físicos y se maximiza la kinesiología, los ejercicios libres y la mecanoterapia.

Ejercicios para el Hombro

Estiramiento

• Posterior
• Anterior
• Péndulo
• Estiramiento en la pared (flexibilidad)

Fortalecimiento

• Rotación interna y externa
• Alcance del brazo
• Retracción del omóplato sin y con tensores

Infiltraciones

Los corticoides intra-articulares pueden brindar alivio a corto plazo si los anteriores tratamientos no han sido efectivos.

Se deben tener ciertas precauciones con las infiltraciones, como no infiltrar más de tres o cuatro veces la misma articulación en el mismo año, y espaciar las infiltraciones al menos 2 o 3 semanas en la misma articulación para poder valorar correctamente los resultados.

Glucocorticoides más Utilizados

• Metilprednisolona 40 Mg/Ml
• Triancinolona Acetónido 40 Mg/Ml
• Parametasona Acetato 10 Mg/Ml
• Betametasona Acetato 6 Mg/Ml
• Triancinolona Hexacetónido 20 Mg

Vía Anterior

• Brazo en posición de reposo neutro.
• Punto de entrada 1 cm por debajo del borde externo de la espina de la escápula.
• Dirección de la aguja perpendicular para la infiltración intraarticular y ligeramente…