Ttmo esofágico

Son lesiones causadas por: 1) Agr. Externas: ·heridas por arma blanca, ·de bala, ·lesiones por aplastamiento. 2) Agr. Internas: ·deglución de cuerpos extraños: -objetos metálicos, -espinas de pescado, -prótesis dentaria, -venenos (cáusticos).

Tto y Asistencia:

Obj

·instituir tto de urgencias para salvarle la vida al pte, ·restituir la continuidad del esófago, ·facilitar la cicatrización, no infecciones, no estenosis. 1) Valorar el estado del pte. 2) Conservar permeables las vías aéreas: ·edema de garganta, ·moco en faringe. 3) Cohibir la H si aparece. 4) Tto para el dolor y shock que suele venir por la H o cardiorrespiratorio. 5) Dar abundantes líquidos. 6) Para heridas externas: ·1º auxilios, ·alimentación por SNG. 7) Para el daño químico interno, se da el antídoto específico, y según el daño: ·Se puede hacer gastrostomía, ·Las estenosis resultantes se mejoran dilatándolas con bujías. ·Suele necesitarse cirugía reconstructiva para crear un nuevo pasaje entre faringe y estómago. 8) Para cuerpos extraños degluidos: ·Si es metálico-> extracción por endoscopia.

Acalasia:

Trastorno motor de los esfínteres esofágicos superior e inferior, así como del cuerpo del esófago.

Etiología:

En la acalasia se produce una disminución de la motilidad de la porción inferior del esófago, con ausencia de peristaltismo e incapacidad del EEI para relajarse por completo durante la deglución para permitir el paso del bolo. Provocando una dilatación de la porción torácica del esófago. No se conoce la causa exacta pero refleja trastornos de la act neuromuscular del esófago. En los estudios existe asociación entre los factores: ·ambientales, ·familiares, ·autoinmunes, ·infecciosos. Los hallazgos manométricos muestran: ·relajación incompleta del EEI, ·aumento de P del EEI, ·ausencia de peristaltismo esofágico, ·aumento de la P intraesofágica.

Ppios básicos en evaluación para el Dx de abdomen agudo:

El Dx del abdomen agudo es con frecuencia difícil. En su evaluación deben tenerse en cuenta 3 ppos básicos: ·Debe establecerse la diferencia entre abdomen agudo médico ó qco. ·Es esencial actuar con rapidez pues la mortalidad está en F directa del retraso en la intervención. ·Hay que intentar llegar a un Dx etiológico exacto ya que el pronóstico difiere en relación con la causa.

Etiología:

El dolor puede estar causado por muchas enf del tubo digestivo, o bien 2º a trastornos extraperitoneales. El dolor de origen intraabdominal, puede provenir de: ·Peritoneo. ·Visc huecas. ·Vísc solidas. ·Mesenterio u órg pelvianos. #Y puede estar causado: -Procesos inflamatorios o mecánicos-> obstrucción, distensión aguda. -Trast vascular.

A que se debe el vómito y la alt intestinal:

El vómito puede aparecer: irritación de los plexos, rebosamiento en el caso de lesiones obstructivas, irritación de la mucosa. La modificación del tránsito intestinal variara en F del proceso causal.

Fisiopatología del RGE:

Es el reflujo del contenido del estómago y del duodeno hacia el esófago. La patología se caracteriza por la incapacidad del EEI para mantenerse cerrado entre las degluciones. Se observa relajación del esfínter (calasia) en: ·Lactantes normales. ·Pacientes con esclerodermia. ·De forma idiopática en adulto. También se han observado que existen factores predisponenentes: ·Diabetes Mellitus. ·Levantamiento de peso. ·Aplastamiento torácico. ·Accidentes de tráfico. ·Tras interv. Qcas (vagotomías, gastrectomías). ·Fármacos. ·Tabaco, caféína, grasas, chocolate. ·Hernias de hiato. ·Obesos. ·SNG prolongada. #En el embarazo existe relajación del EEI, que no es debido a la presión abdominal causada por el feto, sino a una mayor producción de estrógenos y progesterona.

Fisiopatología:

La barrera contra la regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago es eficaz. Puede producirse un reflujo normal después de las comidas debido a que el estómago esté distendido. La uníón gastroesofágica es el punto en el que el tubo digestivo cambia de patrón esofágico a gástrico. El EEI está formado por músculo circular en el extremo distal del esófago, que es física y farmacológicamente diferente del resto del esófago. Al deglutir, el esfínter se relaja, permitiendo el paso, el resto del tiempo está contraído. El RGE se produce como consecuencia de la alteración de los mecanismos protectores habituales: 1) El peristaltismo esofágico y la saliva alcalina no llegan a lavar el esófago inferior de los contenidos gástricos refluidos. 2) El cardias está inadecuadamente relajado y posee un EEI muy bajo, lo que permite el reflujo de contenido gástrico. 3) Existe una menor resistencia de la mucosa esofágica frente el reflujo ácido habitual, con menor secreción de bicarbonato y menor flujo sanguíneo mucoso. Puede haber un vaciamiento gástrico retardado o un aumento de volumen/producción de secreciones gástricas.

Varices esofágicas:

Son venas tortuosas dilatadas que se encuentran en la submucosa del esófago inferior, pueden extenderse hacia arriba al resto del esófago y hacia abajo el estomago.

Etiología:

1.Casi siempre debido a HT portal que pede resultar por obstrucción de la vena porta y cirrosis del hígado. 2.Anormalidades de las venas esplénica o cava superior.

Tratamiento y asistencia:

1- Inicie las medidas para contrarrestar las perdidas de sangre. 2- Tened presente la importancia de contener la H: a)

Propósitos:

disminuir las necesidades de trasfusión. Evitar sangre en Aparato Digestivo. Prevenir el Coma Hepático. B)

Métodos:

Lavado gástrico con agua helada, Taponamiento esofágico -> Sonda de Sengstaken. C)

Sedación y reposo del esófago:

Evitar tensión y vómitos. Aspiración gástrica. D)

Tto Fármacológico