Los Trastornos del Estado de Ánimo (TEA), también conocidos como trastornos afectivos, se caracterizan por una alteración del estado de ánimo o afecto, unida a problemas cognitivos, psicomotores, psicofisiológicos e interpersonales. Los pacientes con estado de ánimo elevado pueden presentar expansividad (incesante e indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales, sexuales o laborales), fuga de ideas, insomnio, autoestima exagerada e ideas de grandeza. Los pacientes con estado de ánimo deprimido pueden mostrar pérdida de energía e interés, sentimientos de culpa, dificultad de concentración, pérdida de apetito y pensamientos de muerte.

Clasificación de los TEA

Episodios Afectivos:

• Episodio depresivo mayor
• Episodio maníaco
• Episodio mixto
• Episodio hipomaníaco

Los episodios afectivos se incluyen por separado en el DSM-IV para diagnosticar los trastornos del estado de ánimo. No pueden diagnosticarse como entidades independientes, pero sirven como fundamento al diagnóstico de los trastornos.

Trastornos Bipolares:

• Trastorno Bipolar I
• Trastorno Bipolar II
• Trastorno Ciclotímico
• Trastorno Bipolar no especificado

Trastornos Depresivos:

• Depresión mayor con episodio único
• Depresión mayor con episodio recurrente
• Trastorno distímico
• Trastorno depresivo no especificado

Otros Trastornos del Estado de Ánimo:

• Trastorno del estado de ánimo debido a (indicar enfermedad médica)

Conceptos Clave

• Trastorno Distímico: Depresión moderada diaria que persiste al menos durante 2 años.
• Trastorno Bipolar I: Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Los últimos pueden cursar con alucinaciones y delirios.
• Trastorno Bipolar II: Episodios depresivos que alternan con otros de hipomanía.
• Trastorno Ciclotímico: Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo alternando hipomanía y síntomas depresivos sin periodos normales. Suele evolucionar a Trastorno Bipolar.
• Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica:
  • Manía: Esclerosis múltiple, encefalitis, Cushing.
  • Depresión: Diabetes descompensada, Alzheimer, SIDA, párkinson.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Sexo: El Trastorno bipolar afecta al 1% en ambos sexos, mientras que los trastornos afectivos al 20% en las mujeres y al 10% en los hombres.
• Edad: El inicio va desde la adolescencia a los 30 años para los Trastornos bipolares y entre los 20 y los 50 años para la depresión mayor.
• Clase social: El Trastorno bipolar tiene una incidencia ligeramente superior en clases socioeconómicas altas.
• Estado civil: Incidencia ligeramente superior entre quienes carecen de relaciones afectivas íntimas, solteros, viudos y divorciados.
• Situación laboral: El empleo, sobre todo en mujeres, es un factor preventivo de la depresión (no hay diferencias en el trastorno bipolar).

Etiología de los TEA

Tal como ocurre en la mayor parte de trastornos psiquiátricos, la etiología de los trastornos del estado de ánimo es desconocida. En el proceso de la enfermedad no parece existir una hipótesis única. Se han apuntado factores biológicos y psicosociales, entre otros.

Manifestaciones Clínicas del Trastorno Bipolar

El 60% debutan con episodio de manía. La longitud del intervalo entre episodios depresivos y maníacos se acorta al pasar el tiempo.

• Cicladores rápidos: Alternan síntomas de manía con síntomas de depresión, rápidamente, en una hora, un día o una semana.
• Trastorno bipolar. Episodio mixto: Los síntomas de manía y depresión se presentan simultáneamente.

En ambos episodios, tanto maníacos como depresivos, aparecen cambios conductuales, socioculturales, afectivos, cognitivos y fisiológicos.

Criterios Diagnósticos

Episodio Maníaco

Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable (al menos una semana).

Al menos 3 de estos síntomas:

• Autoestima exagerada
• Disminución de la necesidad de dormir
• Verborrea
• Fuga de ideas o pensamiento acelerado
• Distraibilidad
• Aumento de la actividad
• Implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial para producir consecuencias graves
• Alteración grave que provoca deterioro socio-laboral

Episodio Hipomaníaco

Mismos criterios que episodio maníaco, excepto que:

• No aparece ideación delirante ni alucinaciones.
• No existe deterioro socio-laboral.

Episodio Depresivo Mayor

Al menos 5 de estos síntomas (2 semanas):

• Estado de ánimo depresivo
• Disminución del interés o capacidad para el placer
• Pérdida o aumento de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o enlentecimiento psicomotor
• Pérdida de energía
• Sentimientos excesivos de inutilidad y culpa
• Disminución de la capacidad para concentrarse
• Pensamientos recurrentes de muerte
• Malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas

Tratamiento

• Tratamientos biológicos (fármacos)
• Somatoterapia (TEC)
• Psicoterapia combinada con fármacos
• Psicoterapia de apoyo
• Terapia cognitiva
• Terapia conductual

Farmacoterapia: Antidepresivos

Antidepresivos tricíclicos:

Alivian los síntomas depresivos aumentando la norepinefrina y serotonina, bloqueando su recaptación a nivel de las neuronas presinápticas. Poseen muchos efectos secundarios. Sus efectos sedantes se notan a las pocas horas de la administración y los efectos antidepresivos, a las 2-4 semanas.

Antidepresivos tricíclicos. Efectos secundarios:

• Efectos anticolinérgicos: Sequedad de boca, visión borrosa, disminución del lagrimeo, estreñimiento, retención urinaria, reflujo esofágico.
• Cardiovasculares: Taquicardia, arritmias.
• Cognitivos: Desorientación, pérdida de memoria a corto plazo, confusión.
• Endocrinos: Disminución de la libido, ginecomastia e impotencia en hombres, engrosamiento de las glándulas mamarias mujeres, aumento de peso.
• Sedación
• Hipotensión ortostática
• Fotosensibilidad

Antidepresivos tricíclicos:

• Amitriptilina (Tryptizol®)
• Clormipramina (Anafranil®)
• Imipramina (Tofranil®)
• Nortriptilina (Paxtibi®)
• Trimipramina (Surmontil®)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

Inhiben la recaptación de serotonina. Gran eficacia antidepresiva, pero además tienen baja cardiotoxicidad y menos efectos anticolinérgicos. La mayoría no producen aumento de peso y no son letales en sobredosis.

• Citalopram (Prisdal®, Seropram®)
• Escitalopram (Esertia®, Cipralex®)
• Fluoxetina (Prozac®, Adofen®, Reneuron®)
• Fluvoxamina (Dumirox®)
• Paroxetina (Seroxat®, Frosinor®, Motivan®, Daparox®)
• Sertralina (Besitran®, Aremis®)

Farmacoterapia: IMAOs

Alivian los síntomas depresivos, bloqueando la actividad de la enzima monoaminooxidasa, vinculada con el metabolismo de otros neurotransmisores como epinefrina, norepinefrina, dopamina y serotonina. La reducción de la actividad MAO produce un aumento de la concentración de estos neurotransmisores. El efecto terapéutico se produce a las tres semanas de iniciarse el tratamiento y entre los efectos adversos cabe destacar las crisis hipertensivas, que pueden producirse tras la ingesta de alimentos con alto contenido de tiramina.

• Tranilcipromina (Parnate®)

Farmacoterapia: Efectos Secundarios de los IMAOs

• Hipotensión ortostática
• Insomnio, inquietud
• Debilidad
• Erupciones cutáneas
• Hepatotoxicidad
• Anorexia, náuseas y vómitos
• Retención urinaria
• Aumento de la tensión arterial en hipertensos
• Vértigo

Farmacoterapia: Sales de Litio

Uso como profilaxis de las recidivas maníacas, ya que su efecto es regulador del humor. Inhiben la liberación de norepinefrina y serotonina. El tratamiento requiere cuidado en su manejo ya que produce importantes efectos secundarios y a veces intoxicaciones agudas debido al escaso margen entre la dosis terapéutica y la dosis tóxica. La dosis de mantenimiento (litemia) oscila entre 0.8 y 1.2 mEq/L. Por debajo de estos márgenes pueden aparecer síntomas y por encima, efectos tóxicos.

Efectos secundarios:

Somnolencia, sequedad de boca, polidipsia, poliuria, náuseas, vómitos, diarrea, temblor de manos, aumento de peso, hipotensión.

Efectos tóxicos:

Vértigo, disartria, hipertonía muscular, hiperreflexia, ataxia, confusión, convulsiones, estupor y coma.

Recomendaciones para el Paciente a Tratamiento con Litio

• No realizar dieta baja en sal.
• Mantener una ingesta de agua diaria de 1,5-2 litros al día.
• Realizar el tratamiento correctamente.
• Realizar controles periódicos de niveles de litio en sangre. Cuando vaya a realizar el control deberá tomarse la medicación entre 10 y 12 h. antes de realizarse la extracción.
• Informar siempre que se vaya al médico de que está tomando litio.

Factores que pueden variar los niveles de litio en sangre:

Informe a la enfermera o al facultativo si ha tenido: fiebre, diarrea, vómitos o deshidratación. Si toma fármacos como: antihipertensivos, antiinflamatorios (Voltarén®, Ibuprofeno®), diuréticos, ácido acetil salicílico.

• Evitar en lo posible la automedicación. Si tiene que tomar algún analgésico se aconseja paracetamol (Gelocatil®, Termalgín®).

Efectos indeseables:

Temblor, más ganas de beber y de orinar, dificultad de concentración, sabor metálico, aumento del hambre (dosis altas).

Signos y síntomas de intoxicación:

Náuseas, vómitos, aumento del sabor metálico, dificultad para el movimiento, dificultad para hablar, confusión mental, dolor abdominal, pérdida de apetito.