Trastornos mental por abuso de sustancias toxicas

GENERALIDADES

Droga:

–Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a producir alteraciones de las funciones psíquicas básicas

–Dependencia:

• Conductual:

actividades

• Física:

signos, síntomas de abstinencia

• Psicológica (habito):

andanzas

–Codependencia:

patrones familiares que incentivan el consumo de drogas

–Negación:

del consumo

–Comorbilidad:

trastorno de la personalidad disociativo

ADICCIÓN

–Estado en el que un organismo se involucra en conducta compulsiva de consumo de sustancias

  • Tal conducta es reforzante (se obtiene placer como espuesta)

  • Pérdida de control en limitar la ingesta

TOLERANCIA:

necesita cada vez mas dosis

CRAVING:

ansias de querer seguir consumiendo

CRITERIOS (2 ó más)

MARIHUANA (hembra mayor poder)

Epidemiología

–Es la droga ilegal cuyo consumo esta mas extendido en todo el mundo

–19 millones de consumidores en el 2012

–Edad de inicio se sitúa entre los 15-19 años

–Es la cuarta droga psicoactiva mas  consumida

Marihuana. Fuente:Cannabis sativa

–Exudado resinoso seco de los extremos:

Hashish.(mayor poder adictivo)

–Hojas secas y brotes en flor de la planta:

Bhang

–Masas resinosas de hojas chicas e inflorescencias:

Ganja

–Lo más habitual es que la planta sea cortada, secada, picada e incorporada a los cigarrillos.

–A veces se encuentra contaminada con herbicidas, salmonella, aspergillus y Mercurio.

Química

–La planta del cáñamo de la India sintetiza no menos de 400 compuestos químicos de los cuales 60 son cannabinoides, los más abundantes son:

• Cannabinol (CBN)

• Cannabidiol (CBD)

• TetraHidroCannabinol que tiene varios isómeros:

••D9-THC:

responsable de la mayoría de los efectos psicológicos, su concentración varia entre el 0,5 y el 11%.

••Otros:

no son psicoactivos pero disminuyen la potencian al D9-THC

NEUROFARMACOLOGIA

–Actúa sobre Proteína G inhibidora que va inhibir  la Adenilciclasa.

–Se encuentra en grandes concentraciones en Ganglios de la base, Hipocampo, Cerebelo, Corteza cerebral.

–Los canabinoides actúan sobre las neuronas monoaminergicas y gabaergicas

MECANISMO DE ACCIÓN

–Dos tipos de receptores:

CB1 y CB2

–Tanto el receptor CB1 como el CB2 están acoplados a la adenilato ciclasa por una proteína Gi

–Aunque también actúa por la vía de las MAPK

Farmacocinética

–Vías de ingreso:

• Fumada:

Dosis eficaz: 5 mg de D9-THC, el 50% se absorbe y el 50%  se destruye en la pirrólisis. Es la principal vía de consumo. El efecto comienza en minutos y dura 2-3 hs.             

• Oral:

Dosis es tres veces mayor que la fumada.  El efecto comienza 30-120 minutos y dura 3-6 hs.

–D9-THC = corriente sanguínea

• Hepatocito:

hidroxilación y carboxilación.

• Acumula en tej. Adiposo:

liberación lenta e irregular.

  ••circulación entero hepática.

  ••excreción:

Heces

65% , orina
35%

CUADRO Clínico

Efectos Agudos

Fisiológicos:

–Sist. Respiratorio:

congestión nasal, sensaciones punzantes y urentes en la boca e istmo de las fauces, tos seca, broncodilatación.

–Sist. Cardiovascular:

Bradicardia, hipotensión arterial, disminución del volumen minuto, puede haber un efecto rebote

–SNC:

• primero:

desinhibición, risa espontánea, sensación de relajación,  ensueño               

• luego:

alucinaciones, alteraciones de la percepción del tiempo, distorsión y aumento de la percepción de estímulos externos.

–Ojos:

inyección conjuntival,

Efectos Crónicos

–Síndrome Amotivacional:

pérdida de interés y del deseo de trabajar, fatiga, melancolía, alteraciones del humor, disminución de la capacidad de concentración.

–Aumento del apetito

–Alt. Del Sist. Inmune:

inhibición de la migración celular.

–Esterilidad secundaria:

• Mujer

Alt. Ciclo (ciclos anovulatorios).

• Hombre:

hipo-azoospermia.

–Mayor probabilidad de:

  •
Cáncer de pulmón.

  •
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

  •
Consumo de otras drogas.

COMPLICACIONES POR  INTOXICACIÓN CON CANNABIS

–Delírium

–Trastornos Psicótico

–Trastornos de Ansiedad

–Sd. Amotivacional

Diagnóstico

Trastorno por consumo de cannabis (DSM-V)

A. El consumo de cannabis conduce a un deterioro o malestar clínico, manifestado por al menos dos de los siguientes, que se producen dentro de un periodo de 12 meses

1 . El cannabis es consumido con frecuencia en cantidades mayores o durante un mayor tiempo de lo previsto.

2

Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo.

3

Se invierte mucho tiempo en actividades necesarias para obtener cannabis, consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4

Ansiedad, o un fuerte deseo o impulso de consumir cannabis .

5

El consumo recurrente de cannabis que conlleva a no poder cumplir con obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar.

6

Continuar el consumo de cannabis a pesar de tener persistentes o recurrentes problemas sociales, personales causados ​​o exacerbados por los efectos del cannabis .

7

Actividades sociales , laborales o recreativas  disminuyen o se dejan por causa del consumo de cannabis.

8

Consumo recurrente de cannabis en situaciones en las que es físicamente peligroso.

9

El consumo de cannabis se continúa a pesar de tener conocimiento de tener un problema físico o psicológico que pueda haber sido causado o exacerbado por el cannabis .

10 . Tolerancia , definida por cualquiera de los siguientes:

A

Una necesidad de consumir cantidades marcadamente crecientes de cannabis para lograr la intoxicación o efecto deseado .

B

Marcada disminución del efecto con el uso continuado de la misma cantidad de cannabis.

11 . Abstinencia , definida por cualquiera de los siguientes:

A

. El síndrome abstinencia  carácterístico de cannabis

B

Cannabis (o una sustancia muy parecida) se toma para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

–Especificar si:

• En remisión temprana :

Ninguno de los criterios mencionados se han cumplido durante min. 3 meses pero menos de 12. (con la excepción del Criterio A4 «, fuerte deseo de consumir cannabis «, puede ser encontrado) .

• En En remisión sostenida :

Ninguno de los criterios mencionados para el trastorno por consumo de cannabis se han cumplido en un período de 12 meses o más(con  la excepción del Criterio A4 “’fuerte deseo o impulso de consumir cannabis «, pueden estar presentes ) .

–Especificar si:

• En un entorno controlado:

Este especificador adicional se utiliza si el individuo está en un entorno donde  el acceso al cannabis  es limitado.

USO MEDICO DE LA MARIHUANA

–Antiemético:

asociado a drogas oncológicas.

–Analgésico:

potencia el efecto de los analgésicos.

–Glaucoma

–Epilepsia

–DRONABINOL (2006): EN forma de aerosol oral tto dolor  oncológico, dolor neuropatico, esclerosis m

–EPIDIOLEX

–DEA:

1.-
QUIMIOTERAPIA

2.-
DOLOR Crónico COMO ESCLEROSIS Múltiple

3.-
Disminuye la presión intraocular en

Tratamiento

–La intoxicación no posee tratamiento específico. Hay que implementar según el caso:

1. Medidas de contención psicológica

2. Medidas de contención psicológica más medidas generales de sostén

–Psicoterapia:

3. Los cuadros psiquiátricos pueden requerir, según tipo y magnitud:

A.-

Benzodiacepinas

B.-

Neurolépticos

C.-

Antidepresivos

Cocaína

Generalidades

–Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca

–S. Freud estudio los efectos y fue un adicto a esta droga

–Se trataba de un ingrediente activo de la coca cola

Comorbilidad

Generalidades

Nombres Populares

–Mene

–Dama Blanca

–Polvo Dorado

–Baseball

–SpeedBall

Origen

–Alcaloide del Erythroxylom coca

Formas de Consumo

–Clorhidrato de cocaína

–Cocaína base pura

–Base libre purificada (Crack)

–Té de coca

PROCESO DE Elaboración DE LA Cocaína

–PASTA Básica.-

SE CONSUME FUMADA CON MARIHUNA, (mixta)TABACO (tabacazo)

–CRACK .-

SE CONSUME INHALADA O FUMADA

–Cocaína.- E

V, I,N, S.C

Mecanismo de Acción

–Inhibe la recaptación de DA

–Estimula SNC

–Inhibe la recaptación de NA

–Efecto simpaticomimético

–Bloquea la liberación o reabsorción de 5TH

—

Inhibe el flujo de Sodio en tejidos:

  • Efecto anestésico

–Reducción del flujo sanguíneo cerebral

–Actúa INMEDIATAMENTE, dura la acción entre 30-60minutos

–PET, en cerebrso de px muestran una alta activación del siStema DOPAMINERGICO mesolimbico durante la ansias por la droga

SISTEMA DE RECOMPENSA

La EUFORIA actúa como refuerzo positivo

El CRAVING actúa como refuerzo negativo– >
Ambos refuerzos son los que llevan al sujeto a perpeturar el consumo de Cocaína y convertirse en dependiente crónico

Farmacocinética

–Absorción:

Por todas las vías

–Metabolismo:

En plasma e hígado

–Principal Metabolito:

Benzoylecgonina

–Eliminación:

Renal

  • 80% / 90% Metabolitos

  • 10% / 20% droga madre

–Vida Media:

Una hora

–Dosis Letal:

  • En adictos 1 a 2 gramos (pura)

  • En no adictos 20 mgrs.

Cocaína: farmacología

–Vías de absorción:

  • Oral

  • Endovenosa

  • Inhalatoria

  • Nasal

  • Vaginal, rectal

–90% uníón a proteínas

–Vida media:

30 a 90 minutos

Intoxicación Aguda

–Aparato Cardiovascula

–SNC

–Aparato respiratorio

–Aparato digestivo

–Trastornos musculares

–Trastornos psiquiátricos y de conducta

–Trastornos oculares

–Trastornos ORL

Complicaciones

–Vía Inhalatoria

  • Epistaxis

  • Rinitis

  • Erosión, necrosis, perforación del tabique

  • Bronquitis aguda

  • Alteraciones pulmonares

–Vía IV

  • Flebitis

  • Abscesos

  • Endocarditis infecciosa derecha

  • Fibrosis de vasos

  • Embolismos

  • Convulsiones

–Las principales complicaciones son neurológicas, epilépticas y cardíacas

Desintoxicación

–Los pacientes que abandonan el consumo experimentan disforia, astenia, trastornos del sueño

–Ningún fármaco reduce con fiabilidad la intensidad de la abstinencia

–La mayoría de los pacientes no entran en un tratamiento voluntario

COADYUVANTES FARMACOLÓGICOS

–METILFENIDATO

–LITIO

–ATD tricíclicos

–IRSS

–BUPROPION

–FENITOINA

–VACUNA ANTICOCAINA

–ANTICUERPO Catalítico

–VIGABATRINA

–TERAPIA DE RED SOSCIAL

TABACO

GENERALIDADES

–ES LA MAS PREVALENTE DE LAS ADICCIONES

–No provoca problemas conductuales

–Actualmente un 19.3 % de la población fuma en EEUU

–Mas del 75% de los fumadores intentaron dejar de fumar

NEUROFARMACOLOGIA

–La nicotina es el componente psicoactivo del tabaco

–Actúa sobre los receptores acetilcolinergicos

–Fumada el tabaco llega al SNC  a los 15seg.

–Ejerce un refuerzo postivo activando la vía dopaminergica ATV hacia la corteza cerebral y el sistema límbico

–Aumenta las concentraciones de catecolaminas, vasopresina, endorfinas, corticotropina 

–El receptor nicotínico es de una gran complejidad, estando formado por varias subunidades en un total de 6 sub unidades que se expresan en las neuronas dopaminergicas mesencefalicas.

CUADRO CLÍNICO

–Efectos estimulantes.

–Elevan el estado de animo

–Reducen la tensión y mitigan los sentimientos depresivos

–Aumenta el FSC

–Un cigarro corriente suminstra una dosis de 0,5mg

–Y una dosis de 60 mg puede producir paralis respirato

EFECTOS ADVERSOS

–Nauseas

–Vómitos

–Salivación

–Palidez

–Astenia

–Dolor abdominal

–Diarrea

–Mareo

–Hipertensión Arterial

–Taquicardia

–Diaforesis

–Dismvasocopnstriccion

–Por u aumento del peristaltilsmoinución del sueño REM

TRATAMIENTO

–TERAPIAS PSICOSOCIALES

  • Terapia de aversión

  • Hipnosis

–TERAPIA COMBINADA

1.-
Chicles de nicotina,

2.-
Pastillas de nicotina

3.-
Parches de nicotina

4.-
Aerosol nasal de nicotina

5.-
Bupropion.- clonidina

–TERAPIA PSICOFARMACOLOGICAS

  • Sustitución de la nicotina

  • Fármacos sin nicotina