Huésped Susceptible

Factores Generales

Son los que afectan al paciente en conjunto:

• Enfermedad actual (Estados de deficiencia): Diabetes, Asmáticos, Síndrome de Sjögren (tiene menos saliva).
• Tratamiento farmacológico: Hay determinados medicamentos que bajan la salivación como los antidepresivos.
• Factores Laborales: Cocineros (por probar comidas constantemente), Panaderos y Pasteleros (por el ambiente en el que están).
• Predisposición genética o familiar.
• Sexo.
• Edad: Contra más joven, más caries (por una higiene bucal menos eficiente).

Factores Locales

Hacen referencia al diente y son más importantes que los generales.

• Morfología del diente: Los dientes más marcados, los Premolares y los Molares son los que tienen más posibilidad de caries.
• Disposición: Alineación del diente (Contra más alineados mejor se limpian).
• Estructura y Composición de los tejidos duros de un diente: Hay diferentes enfermedades que destructuran los dientes. Ej: Amelogénesis imperfecta (mal formación del esmalte).
• Saliva: Tiene una función defensiva muy importante que podemos definir en 6 funciones:
  1. Barrido y Lubricación de las superficies dentales.
  2. Antimicrobiana.
  3. Responsable de la remineralización superficial del esmalte.
  4. Capacidad tampón que tiene la saliva (regulariza el pH).
  5. Protección en periodo inicial del ataque de ácido mediante la formación de la película adquirida.

1. Caries Coronarias

1.1 Lesiones Coronarias – Localización

Surcos, Fosas y Fisuras

Este tipo de caries son las más frecuentes en pacientes jóvenes.
Aparecen en las zonas más profundas de la superficie dental oclusal en Molares y Premolares.
El punto de origen es pequeño y posteriormente va avanzando en forma de V invertida.

Proximales o Interproximales

Son típicas de pacientes adultos.
Aparecen en las caras de contacto entre diente y diente.
Avanzan más lentamente que las de surco y cuando avanzan lo hace más en superficie que en profundidad.
Para su diagnóstico recurrimos a pruebas complementarias como la radiografía.
Hay otros tipos de exploración: La transiluminación y cuando el paciente se pasa el hilo y se engancha.
Su progresión es en forma de dos conos yuxtapuestos.

Superficies Lisas, Libres o Cervicales

Son aquellas caries que afectan a las caras vestibulares, linguales o las palatinas.
Normalmente se localizan a nivel del cuello.
Son caries que afectan al esmalte, al cemento o a ambos y a medida que avanza afectará a la dentina.
Progresa rápidamente a nivel de superficie.
Este tipo de caries son frecuentes en adultos con muy mala higiene oral o en pacientes con alteraciones en la salivación.

1.2 Por la Profundidad

Adamantinas

Son las caries que afectan al esmalte únicamente.

Ámelo-Dentinarias

Son las caries que afectan al esmalte y a la dentina: Superficiales y Profundas.

2. Caries Radiculares

Son las caries que afectan a la raíz y a los tejidos que están implicados como el cemento y la dentina.

Tipos de Obturaciones

• Tipo I: Afectan a la cara oclusal en Premolares y Molares.
• Tipo II: Afectan a las zonas proximales o interproximales en los Incisivos y Caninos.
• Tipo III: Afectan a la zona interproximal de los Incisivos y Caninos sin afectar al borde incisal.
• Tipo IV: Afectan al interproximal de Incisivos y Caninos con afectación en el borde incisal.
• Tipo V: Obturación que afecta a las caries libres normalmente cervicales y afectan en Incisivos, Caninos, Premolares y Molares.

Película Adquirida

Es cuando el diente limpio adquiere a los pocos segundos de estar expuesto a la saliva una capa orgánica delgada constituida por glucoproteínas de la saliva.
Se puede eliminar con un cepillo, pero en cuanto el esmalte se vuelva a exponer a la saliva la película se vuelve a formar.

Funciones de la Película Adquirida

• Hace de protección de la superficie del diente frente al desgaste excesivo de la masticación.
• Protección frente al ataque ácido reduciendo la eliminación producida por los alimentos ácidos.
• Almacén de iones protectores como el flúor.

Características según el Tejido al que Afectan

Caries, Esmalte o Adamantinas (Mancha blanca opaca)

Son lesiones reversibles porque se remineralizan y obtienen un color más oscuro. Son caries más resistentes a nuevas lesiones.
Podemos distinguir 4 zonas:

• Superficie: Tejido poco afectado porque sufre una remineralización constante debido al contacto con la saliva.
• Cuerpo: Tiene mayor tamaño y un mayor número de poros.
• Zona Oscura: El esmalte ha perdido su estructura cristalina y encontramos un mayor número de poros y da color a la lesión.
• Zona Translúcida: Corresponde al frente de avance de la lesión.

Nivel de Respuesta Dentino-Pulpar

Nivel 1

Cuando se presenta una estimulación débil durante un periodo de tiempo largo se produce la esclerosis de los túbulos dentinarios.
Los túbulos se rellenan de dentina peritubular y se radiopacifica.
Se ve como una zona más radio opaca y clínicamente vemos una zona más oscura y más dura, esta zona hace una función de barrera que impide que el factor irritante llegue hasta la pulpa a través de los túbulos.

Nivel 2

Cuando la lesión continúa avanzando se produce la degeneración y muerte de los odontoblastos y una ligera inflamación pulpar.

Nivel 3

Durante una irritación que supera las defensas dentinarias y se produce infección o muerte pulpar.
La pulpa no tolera bien la irritación y produce una respuesta inflamatoria que se manifiesta con edema local. Estas tres cosas provocan la anoxia pulpar y la necrosis pulpar.

Caries Rampante o Galopante

Es un proceso de evolución aguda, que compromete rápidamente al tejido pulpar.
Su causa es desconocida, hay dos factores que favorecen su aparición que son los hábitos dietéticos incorrectos y una higiene oral defectuosa. En estos casos se afectan por caries dientes que normalmente no están afectados. Las lesiones son de consistencia blanda con un color amarillento oscuro y una destrucción muy rápida.
Lo encontramos más frecuente en dos grupos de edad:

• 4 – 8 años: Dentición Temporal.
• 11 – 13 años: Dentición Permanente.

Caries por Radiación

Estas caries son generalizadas y de desarrollo muy rápido.
Aparecen en pacientes que han estado sometidos a radioterapia en las regiones de la cabeza.
Estas caries aparecen a nivel cervical y son debidas a que la radiación provoca cambios en la flora oral y cambios en la cantidad y calidad de la saliva.