Tanatología

La tanatología es una disciplina científica que busca comprender el proceso de la muerte, sus ritos y significados. Integra al ser humano como un ser biológico, psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud y buscar la trascendencia.

Funciones de la tanatología:

1. Ayuda profesional a pacientes terminales y sus familias.
2. Prepara a las personas para afrontar la pérdida.
3. Da a conocer el principio de autonomía y las decisiones en los procesos de vida o muerte.
4. Manifiesta la importancia de las emociones.

Eutanasia, Ortotanasia y Distanasia

Eutanasia: Conducta intencionada para terminar con la vida de una persona con una enfermedad grave o irreversible.

Ortotanasia: La muerte ocurre cuando debe ocurrir, recibiendo todos los cuidados necesarios pero sin alterar el proceso de muerte.

Distanasia: Prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal con tratamientos que solo calman los síntomas y no tratan el problema (prolongar la vida sin calidad).

Diagnóstico de Muerte

Definición: Pérdida total e irreversible de las funciones vitales (respiración, circulación y actividad nerviosa).

Signos de muerte:

Clínicos:

• Suspensión de la actividad cardiovascular, respiratoria y nerviosa.

Biológicos:

• Hipotermia
• Rigidez
• Livideces
• Descomposición orgánica

Tipos de Muerte

1. Biológica/real: Ausencia de actividad vital.
2. Aparente: Atenuación de las funciones vitales (coma).
3. Relativa: Suspensión efectiva de las funciones cardiovasculares, respiratorias y nerviosas, con posibilidad de reanimación.
4. Súbita: Inesperada y no violenta, sin enfermedad previa.
5. Repentina: Forma rápida en una persona que tiene una enfermedad.
6. Natural: Producida por una enfermedad o patología.

Fenómenos Cadavéricos

Tempranos:

• Algor mortis (enfriamiento): 1 grado/hora, 24 horas = temperatura ambiente.
• Deshidratación: Evaporación de líquidos cadavéricos, fuerte ventilación, desecación de mucosas y fenómenos oculares.
• Livor mortis (livideces): Acumulación de sangre en las zonas de apoyo, 20-35 minutos primeras manchas, 3-5 horas resto del cuerpo, 10-14 horas máxima intensidad, hasta 12 horas si se modifica la posición del cadáver cambian las livideces, 12-24 horas no desaparecen las livideces pero pueden aparecer nuevas.
• Rigor mortis (rigidez): Rigidez de los músculos por coagulación de la miosina, 3-5 horas inicio, 12 horas máxima rigidez, 36 horas desaparece.
• Espasmo cadavérico: Ocurre antes del rigor mortis, determina la postura del cuerpo antes de morir.

Tardíos:

• Autolisis: Procesos fermentativos anaeróbicos que ocurren dentro de la célula por acción de enzimas celulares sin acción bacteriana.
• Putrefacción: Fermentación de origen bacteriano (externo: órganos respiratorios, internos: intestino).

Fases de la putrefacción:

1. Cromática: Mancha verde en la fosa ilíaca derecha, 24-36 horas, transformación hasta un color pardo-negruzco (dura días).
2. Enfisematosa: Producción de gases, hinchazón del cadáver (dura de 48 horas a 2 semanas máximo).
3. Licuefacción: El tejido blando se licua, los órganos se reblandecen (próstata y útero más resistentes), pérdida de gases (dura de 8 a 10 meses).
4. Reducción esquelética: Desaparecen las partes blandas (2-5 años / 50 años pulverización).

Fenómenos que Modifican la Evolución de la Putrefacción

Individuales:

• Constitución física
• Edad

Patológicos:

• Putrefacción lenta si hay grandes hemorragias, desmembramiento, intoxicación.
• Putrefacción rápida si hay heridas graves, contusiones externas, infecciones.

Ambientales:

• Humedad
• Aire
• Frío

Bajo las mismas condiciones, 1 semana de putrefacción en el aire es igual a 2 semanas en el agua y 8 en la tierra.

Fenómenos Conservadores del Cadáver

1. Momificación: Deshidratación de los tejidos, clima seco y cálido, 1-12 meses.
2. Saponificación: Cambio químico de las grasas corporales, cadáveres en agua, 3-12 meses.
3. Corificación: Piel como cuero, color gris amarillento, cadáver en caja de zinc, 1-2 años.
4. Congelación: Temperatura de 0 a 4 °C.

Data de Muerte

Determinar el momento de la muerte es importante para centrar investigaciones, aceptar o descartar coartadas o derivar motivos económicos.

Premoriencia: Posibilidad de determinar quién murió primero.

Conmoriencia: Imposibilidad de decir quién murió primero, muerte simultánea.

Entomología Cadavérica

Estudio de los insectos que aparecen en la escena del crimen. Los dípteros son los primeros en llegar, conociendo su ciclo de vida podemos determinar la edad del cadáver, que es proporcional al tiempo de su muerte.

Operaciones Tanatológicas

1. Levantamiento del Cadáver

Diligencia judicial que tiene como objeto examinar el cadáver en el lugar de los hechos. Siempre hay un forense, y las fases son:

• Protección del lugar de los hechos
• Observación del lugar de los hechos
• Fijación del lugar de los hechos
• Descripción del cadáver en el lugar de los hechos
• Traslado del cadáver

Comisión judicial:

• Juez
• Fiscal
• Secretario

Perito forense:

• Médico forense

Policía judicial:

• Policía nacional
• Guardia civil

Objetivos del levantamiento del cadáver:

• Precisar y evaluar las circunstancias en las que se encontró el cadáver.
• Trasladarlo al Instituto de Medicina Legal (IML) para su estudio forense e investigación policial.

2. Examen Externo del Cadáver

Inspección detallada del cadáver antes del examen interno.

Objetivos:

• Identificación del cadáver
• Data de muerte
• Causa de muerte
• Lugar donde se encontró el cadáver
• Circunstancias de los hechos

3. Examen Interno del Cadáver

Apertura del cadáver, siguiendo este orden:

• Columna vertebral
• Cráneo
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Aparato genitourinario
• Extremidades

Autopsias en Situaciones Especiales

: 1.Identificados dactilarmente
(si procede se hace autopsia) 2.No identificados dactilarmente (realizar
autopsia: 1ºpreparar cadáver = desnudar, reseña y fotografía, 2ºestudio
radiologico, 3ºexamen externo= fotos antes y después del lavado, 4ºexamen
odontologico, 5º examen interno= si es necesario, 6º recoger muestra ADN.-Persona:
según CCivil la personalidad adquiere momento nacimiento con vida. Se extingue
con la muerte. Características recién nacido:
cabeza ¼ del total, cuello corto, huesos cráneo no fusionados, lanugo (vello),
mano pies arrugados, tacto y olfato muy desarrollado, vista distingue luz pero
no enfoca, gusto no desarrollado. Enfermedades
características recién nacido: acrocianosis (color vilaceo mano y pies,
capilares no desarrollados) meconio (primera caca verde y viscosa) fontanela,
ictericia fisiológica ( color amarillo piel, ojos y mucosas se da por inmadurez
hígado o eliminación excesiva de globulos rojos) milia (puntos blancos en
mijellis y nariz son glándulas sebáceas inmaduras) colicos (exceso gases). Mortalidad recién nacidos principales causas prematura,
bajo peso al nacer, infecciones, asfixia y traumatismo parto. 45% fallecidos
menores de 5 años son recién nacidos. Tipos muerte
recién nacido: natural (ocurre sin intervención causas extrañas al
cuerpo) violenta (realizada por móvil externo 1.accidental: sin dolo
2.homicida). Principales causas de muerte fetal
(natural: hipoxia intrauterina, patología de pacenta y cordon, malformaciones
genticas, patología materna. Violentas: traumatica y toxica) recién nacido
(natural: displasia broncopulmonar, hipoxias, aspiración liquido amniotico,
enterolocolitis, hemorragia intracraneal. Vilolenta (contusion craneal,
fractura multiple, asfixia, arma blanca y omision cuidados). Muerte súbita: mecanismos conflictivos: asfixia
accidental durante sueño y asfixia homicida, sumersión, TCE, intoxicaciones,
síndrome bebe zarandeado, abandono. Muerte violento:
1.estrangulación, fácil diferenciar entre violenta o accidental,
características contusiones, excoraciones y continuidad. 2.Asfixia
posicional/compresión, fácil diferenciar y características ausencia signos y
secreciones sangiolentas en nariz y boca. 3.Asfixia (sofocación o obstrucion
vias respiratorias), difícil diferenciar y características enrosiones nariz,
boca o mejillas (distinguer entre RCP), fracturas, contusiones y desgarros
(boca o laringe). Muerte por sumersión:
introducir sustancia liquida por vias respiratorias. Accidental o violenta??
Enfriamiento, palidez, hongo de la espuma y maceración. Estudio de cardiopatías
o presencia de defensa/resistencia. Muerte lactante por TCE accidental o
violenta?? Traumatismo contusivos aislados. Caídas distancias cortas no suelen
ser mortales. Muerte lactante por intoxicación:
fármacos y drogras agresivas. Síndrome bebe zarandeado:
accidental o vielonta?? Hemorragia sin fractura craneal, hemorragia retiniana o
presencia otras lesiones de maltrato. Muerte abandono
recién nacido: causas hemorragias por fallo cortar umbilical, asfixia
por oclusión orificios por secreciones no retiradas aposta, hipotermia,
hipertermia, inanición, falta higiene y desidrtacion, autopsia no suficiente,
declaración padres y testigos. Maltrato infantil:
1.Físico: comportamiento dañino pudiendo ser mortal (palizas, quemaduras)
2.Emocional: insultos, desprecios 3. Abuso sexual: manoseo, masturbación. Valoración medico legal maltrato infantil: 1ª causa
muerte (lesiones cranoancefalicas: hematomas, fracturas) 2ª causa ( lesión
visceral: ratura, lesión intenstinos, pancreas, bazo, riñones o vejiga)
lesiones cutáneas (hematomas, excoraciones quemaduras, mordeduras, marcas
digitales) fracturas ( huesos largos, corstillas y clavículas). Valoración se
hace examen externo (lesiones cutáneas o psicológicas) examen interno
(radiologico, lesión visceral, analiticas y estudios histológicos) lo juntamos
y ofrece información sobre naturaleza de lesiones, extensión de lesiones y
antigüedad de lesiones. Estudio medico legal
infanticidio: muerte infantil intencionadamente: aspcts médicos legales
o docimasias (data muerte, comprobar si feto nacio vivo, grado desarrollo feto,
causa muerte, tiempo estuvo vivo, comprobar si fecha parto madre se corresponde
con fallecimiento niño). Docimasias fetales:
conjunto pruebas que someten a los órganos de un cadáver para determinar causa
muerte del infante.Tipos de docimasias:
1.Respiratorias: radiológica, pulmonar hidrostatica, pulmonar histológica,
gastrointestinal 2.No respiratorias: siálica, alimentaria e urica. Radiografica: de torax o grado de aireación de
parenquima pulmonar. Nace vivo: campos pulmonares oscuros, nace muerto: campos
alveolares transparentes. Hidrostatica: corte de
un trozo de pulmón. Vivo: flota muerto: no flota. Histológica:
análisis microscopico. Vivo: alveolos separados, epitelio aplanado. Muerto:
alveolos colapsados y pequeños, epitelio cubico. Gastrointestinal:
análisis estomago e intestino. Vivo: aire en distintos segmentos y tracto
digestivo. Muerto: ausencia de aire. Siálica:
saliva en el estomago. Vivo: si muerto: no. Alimentaria:
comida estomago. Vivo: si muerto: no. Urica:
estrias amarillas de acido urico en zona medular de riñones, vivo: si muerto :
no. autopsias en recién nacidos: 1.Procedencia
(estudia sabanas, papeles, lugar del hallazgo, estado cordon umbilical) 2.Edad
gestacional ( peso, talla, nucleos de osificación, textura de piel, tamaño
nodulo mamario, firmeza pabellón auditivo) 3.Viabilidad (patologías letales,
malformaciones, infecciones, patología materna desarrollado en el útero)
4.Sobrevida (color de piel, cordon umbilical y docimasias) 5.Otras medicciones
(talla de pie y sentado, circuenferencia cráneo, torac y abdomen, peso total y
peso órganos).-Acto
medico: acción/disposición realizada medico ejercio profesión en materia
diagnostico, pronostico, tratamiento y derivados. Caracteris:
1.profesionalidad 2.Beneficiencia. Etica medica:
estudia actos médicos desde moral, buenos o malos depende sean voluntarios o
inconscientes. Responsabilidad medica:
obligación medica repara, satisfacer consecuencias de sus actos, errores u
omisiones (Sujeto activo: medico, Acto: acción, Elemento Obj: daño, Elem Subj:
culpa) Relacion causalidad: negligencia, impericia
y imprudencia. Tipos responsabilidad medica: sanción: civil, penal o
administrativa. Técnica jurídica: objetiva, subjetiva, contractual y
extracontractual. Informe medico pericial:
1.Preambulo (datos perito, requerido por, objt informe y datos lesionado)
2.Historial medico (antecedentes familiares, patologías y descripción
accidente) 3.Exploracion clínica (exploración general con interés zona
afectada) 4.Expl Complementaria (otras pruebas) 5.Juicio diagnostico (unión
historial medico, exploración clínica y pruebas) Enfermedad:
alteración leve/grave del normal funcionamiento organismo o alguna parte por
factor int/ext. Lesion: cambio anormal de
estructura o morfología de una parte del cuerpo (físico o psiquico) Secuela: consecuencia negativa de un daño. Documento medico legal: toda actuación escrita
utilizan médicos en relaciones con autoridad, organismos, instituciones.. (1.Parte
medico: Doc hecho x facultativo para poner conocimiento autoridades hecho
cometido ejercicio su profesión. 2.Oficio: Doc para comunicarse con Adms y
viceversa. 3.Declaracion: bajo juramento causa judicial. 4.Informe
medico-legal: redactado petición autoridad para ampliar conocimiento de hechos)
Ratificacion y defensa informe pericial:
Elaborar informe, presentar informe en tiempo y forma, ratificar informe y
comparecer juicio si lo require.