Sistema Sanitario Público en España

Introducción

Sistema Sanitario: Conjunto de servicios sanitarios e instituciones públicas y privadas de una zona y las relaciones entre ellos. Seguridad Social: Seguro sanitario de carácter obligatorio, que nació como un régimen mutualista, financiado mediante cuotas obreras y patronales. Cubre:

• La enfermedad: Atención sanitaria y pago durante los días no trabajados.
• La jubilación
• El desempleo
• Incapacidad laboral
• Viudedad
• Orfandad

Sistema Nacional de Salud (SNS)

En 1986, la Seguridad Social pasó a ser el SNS. Sus objetivos son:

• Universal
• Preeminentemente de atención primaria
• Dispersa y accesible
• De gestión descentralizada: Las comunidades autónomas suplen algunas limitaciones del SNS, como son programas de salud bucodental o el PADI (Programa de Asistencia Dental Infantil) en País Vasco y Navarra.

Organismos del SNS

• Instituto Nacional de la Salud (Insalud): Gestor de las prestaciones sanitarias. Responsable de la asistencia primaria. Lo dirige el Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (Imserso): Administra las prestaciones sociales. Lo dirige el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): Encargado de las prestaciones económicas a los asegurados. Lo dirige el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
• Instituto Nacional de Empleo (INEM): Responsable del apartado laboral. Lo dirige el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.

Estructura del Sistema Sanitario Público en España

• Modelo 1. Sistema reformado y gestionado por el Insalud.
• Modelo 2. Sistema reformado y gestionado por la Comunidad Autónoma.
• Modelo 3. Sistema no reformado.

Instituciones Sanitarias Privadas

• MUFACE: Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado.
• ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas.
• MUGEJU: Mutualidad General Judicial.
• ESP: Entidad de Seguro Privado.

En la asistencia sanitaria privada, el paciente paga cada acto sanitario e ingreso hospitalario. Es muy minoritaria.

Niveles de Asistencia y Tipos de Prestaciones

Atención Primaria

Las Áreas de Salud se dividen en Zonas Básicas de Salud. Luego, muchas comunidades han creado unidades intermedias, llamadas distritos/sectores/comarcas sanitarios. Cada Zona Básica de Salud debe atender entre 500 y 2000 personas, pero depende de los criterios geográficos. El Centro de Salud es el centro integral de la atención de la Zona Básica de Salud, donde están los consultorios y los servicios asistenciales. Sus funciones son:

• Asistir a los pacientes
• Estudiar las necesidades de salud de la zona
• Ejecutar los programas sanitarios establecidos
• Evaluar las actividades y resultados obtenidos
• Llevar a cabo actividades de docencia y de formación continuada para sus miembros.

Equipo de Atención Primaria: Conjunto de profesionales que trabajan en una Zona Básica de Salud, como médicos generales, pediatras, diplomados de enfermería, comadronas, veterinarios, higienistas bucodentales, auxiliares, administrativos, etc.

Atención Especializada

Se lleva a cabo en hospitales y centros de especialidades.

Tipos de Asistencia que Prestan

• Hospital General: Agrupa especialidades médicas, quirúrgicas o mixtas. Debe existir uno como mínimo en cada Área de Salud.
• Hospital Especializado: Hay hospitales oncológicos, pediátricos, geriátricos, maternales, psiquiátricos, oftalmológicos… Atienden a más población y tratan enfermedades más complejas.

Tipos de Enfermedades que Atienden

• Enfermedades agudas
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades psíquicas

Ámbito Territorial Atendido

• Hospital local o comarcal
• Hospital de área
• Hospital regional o de referencia

Dependencia Patrimonial o Funcional

• Hospital público
• Hospital privado

Servicios del Hospital

Servicios Clínicos

• Médicos
• Quirúrgicos
• Mixtos

Servicios Auxiliares de Tratamiento

Diálisis, dietética, farmacia, hemoterapia, radioterapia, rehabilitación… etc.

Servicios Auxiliares de Diagnóstico

• Anatomía patológica y citología
• Diagnóstico por imagen
• Laboratorios de análisis clínicos
• Medición de impulsos eléctricos

Otros Servicios

• Administración
• Asesoría jurídica
• Urgencias
• Salud laboral
• Documentación
• Medicina preventiva
• Gestión de calidad asistencial

Hostelería

• Almacenes
• Higiene
• Cocina y despensa
• Orden interno
• Mantenimiento

Salud Laboral

Accidente Laboral: Suceso imprevisto, brusco y que suele ocasionar lesiones. Puede ser por causas esenciales o circunstanciales.

Enfermedades Profesionales: Son las padecidas por agentes nocivos en el medio laboral. Evolucionan lenta y progresivamente, e incapacitan al trabajador a seguir.

Plan de Prevención de Riesgos

• Eliminación o reducción de fuentes productoras de agentes nocivos.
• Sustitución o mejora de procesos y equipos de trabajo.
• Protección personal de los trabajadores

Salud Pública

Salud Pública: Acción de la comunidad para conservar y mejorar la salud de la gente.

• Tiene un enfoque comunitario y social.
• Tiene en cuenta las influencias sobre la salud de los elementos inertes y biológicos del medio ambiente.
• Es pluridisciplinar, aprovecha los avances de las distintas ciencias.

Salud: Estado de bienestar físico, mental y social. Ausencia de enfermedad.

Causas de Enfermedades

• Causa principal
• Causas predisponentes
• Causas desencadenantes

Causas de la Enfermedad

• Causas dependientes de la biología humana: Información genética, edad.
• Causas dependientes del medio ambiente: Contaminación física, química, biológica y entorno social.
• Causas dependientes del estilo de vida: Drogas, nutrición, falta de ejercicio, violencia, conducción imprudente, promiscuidad sexual… etc.
• El propio sistema de asistencia sanitaria: Cobertura, coste y calidad.

Planificación Sanitaria

Es un proceso que facilita la obtención de metas fijadas previamente. La planificación trata de unas metas amplias a largo plazo, mientras que la programación persigue metas más concretas en un plazo fijado y en una población definida.

Etapas de la Planificación Sanitaria

• Investigar las necesidades de la población diaria
• Estimar los recursos disponibles
• Establecer prioridades
• Determinar objetivos
• Elegir las estrategias a seguir para alcanzarlos
• Ejecutar las actuaciones
• Evaluar los resultados
• Modificar las actuaciones en lo que sea necesario.

Fases de la Planificación Sanitaria

• Preparación de la intervención
• Investigación de las necesidades
• Estudio de los recursos disponibles
• Establecimiento de prioridades
• Determinación de objetivos
• Elección de estrategias
• Evaluación

Economía de la Salud

Economía: Ciencia social que se ocupa de las relaciones entre los individuos, concretamente del consumo de bienes y servicios. Los bienes son todo aquello material que sirve para cubrir una necesidad. Los servicios son un bien inmaterial que no aumenta el patrimonio.

Eficacia: Beneficio obtenido por la intervención en grupos de pacientes en condiciones bien reguladas.

Efectividad: Beneficio obtenido en la práctica cotidiana, en toda clase de pacientes.

Eficiencia: Beneficio obtenido en relación al dinero, a los recursos o al tiempo asignados.

Coste de la Oportunidad Perdida: Beneficio perdido por no utilizar los recursos en el mejor de sus usos alternativos.

Equidad: Igualdad en el reparto.

Estructura y Órganos de Dirección del Hospital

• Dirección/Gerencia del hospital: Responsable director gerente.
• División médica: Responsable director médico.
• División de enfermería: Responsable director de enfermería.
• División de gestión y servicios generales: Responsable director de la división.