Prevención de la Enfermedad Periodontal: Técnicas de Cepillado

Técnicas de Cepillado Dental

La correcta higiene bucal es fundamental para prevenir la enfermedad periodontal. A continuación, se describen las técnicas de cepillado más comunes y efectivas:

• Técnica de Bass Modificada: Ideal para adultos. Coloque las cerdas del cepillo en un ángulo de 45 grados entre la encía y el diente (en el cuello del diente). Realice movimientos vibratorios y de barrido hacia la cara incisal u oclusal del diente. Para las superficies oclusales, cepille de adelante hacia atrás. Si se aplica con demasiada fuerza o rapidez, puede causar recesión gingival. En esos casos, se recomienda la técnica de Fones.
• Técnica de Fones: Técnica de rotación o circular. Mueva el cepillo de manera circular por la superficie de todos los dientes, cepillando tanto dientes como encías. Se recomienda también cepillar la lengua y el paladar. Esta técnica es muy efectiva para prevenir la formación de placa bacteriana.
• Técnica de Starkey (niños): El adulto se coloca detrás del niño, sosteniendo su mandíbula con una mano. Con la otra mano, guía la mano del niño para cepillar sus dientes utilizando la técnica de Fones. Explique al niño el proceso para fomentar su autonomía en el cepillado.
• Técnica de Stillman Modificada: Recomendada para adolescentes. Coloque las cerdas del cepillo, una parte sobre la encía y otra sobre el diente, con una inclinación de 45 grados hacia el ápice del diente. Realice movimientos vibratorios y de barrido.

Importante: El uso de hilo dental, dentífricos y enjuagues bucales es complementario al cepillado, pero no lo sustituye.

Frecuencia y Tipo de Cepillo

• Frecuencia: La Academia Europea de Odontología recomienda cepillarse al menos dos veces al día: al despertar y antes de acostarse. Se puede usar enjuague bucal entre cepillados.
• Cepillo Dental: Se recomienda un cepillo con cabezal pequeño (especialmente para personas con poca apertura bucal) y cerdas medias o intermedias para asegurar el acceso a todas las áreas, incluyendo los últimos molares.

Factores de Riesgo y su Influencia en la Enfermedad Periodontal

Factores Sistémicos

• Sistema Endocrino: Gingivitis asociada a la pubertad, ciclo menstrual, embarazo (gingivitis, granuloma piógeno) y diabetes mellitus.
• Otros: Desórdenes hematológicos y nutricionales, tabaquismo.

Relación con Otras Enfermedades

• Enfermedades Cardiovasculares: Las bacterias y proteínas inflamatorias del tejido periodontal pueden ingresar al torrente sanguíneo, contribuyendo al engrosamiento de los vasos sanguíneos.
• Enfermedades Pulmonares:
  • Enfermedad Obstructiva Crónica Pulmonar (EPOC): Las bacterias bucales y citoquinas inflamatorias pueden contribuir a la patogenia de la EPOC.
  • Diabetes Mellitus: Los pacientes diabéticos no controlados, especialmente los insulino-dependientes, tienen mayor prevalencia y severidad de periodontitis. Los diabéticos tipo II también presentan mayor prevalencia que la población sana.

Pacientes Diabéticos: Los pacientes controlados no requieren antibióticos y pueden ser atendidos normalmente. Los no controlados deben ser remitidos a un especialista. El proceso de cicatrización se ve afectado en pacientes diabéticos.

Relación de la Periodoncia con Otras Especialidades

Periodoncia y Prótesis

• Prótesis Fijas:
  • Ubicación de márgenes: Evitar invadir el espacio biológico para prevenir problemas periodontales.
  • Espacios interproximales: Mantener la similitud entre el diente natural y el póntico para facilitar la higiene.
  • Pónticos: Asegurar una dimensión adecuada de los muñones para la correcta adaptación y retención de la prótesis. Se puede recurrir a gingivectomía y gingivoplastia si es necesario.
• Prótesis Removibles:
  • Estado del reborde alveolar y la mucosa: Verificar que estén libres de enrojecimientos, úlceras, etc.
  • Estado de retenedores y conectores: Asegurarse de que los ganchos estén en buen estado y no causen recesión gingival.
  • Estado de las bases: Chequear su estado mediante percusión.
  • Estabilidad de la prótesis: Evaluar la adaptación y asegurarse de que los ganchos no generen lesiones.

Frenillo Labial y Vestíbulo:

• Evaluar la inserción del frenillo labial superior. Si la inserción es baja, realizar frenectomía para facilitar la higiene y evitar problemas periodontales o el desplazamiento de la prótesis.
• Evaluar la profundidad del vestíbulo. Si es muy corto, realizar vestibuloplastía para evitar el desplazamiento de la prótesis.
• En casos de periodontitis, realizar cirugía periodontal para limpiar el hueso y las raíces, y promover un cambio en la flora microbiana.

Periodoncia y Endodoncia

Si existen patologías periodontales y pulpares simultáneas, ambos problemas pueden tratarse al mismo tiempo. La patología pulpar suele resolverse más rápidamente. Una patología periodontal cerca de un diente con endodoncia aumenta el riesgo de infección y retratamiento.

Periodoncia y Ortodoncia

Realizar chequeos constantes debido a la dificultad de higiene. Considerar tartrectomías y gingivectomías en caso de aumento del volumen de la encía.

Implantes: Antes de colocar un implante, evaluar la inserción ósea, el material del implante, la higiene del paciente y realizar una radiografía panorámica.

Mantenimiento Periodontal: Objetivos e Historia Clínica

Objetivos del Mantenimiento

• Monitorear las condiciones orales y generales del paciente.
• Controlar los factores de riesgo.
• Mantener los resultados obtenidos con las terapias activas.
• Brindar terapias para las recurrencias.

Nota: Cada paciente es diferente, y el tiempo entre citas de mantenimiento dependerá de cada caso.

Historia Clínica de Mantenimiento

• Historia Médica: Verificar si el paciente tiene alguna enfermedad sistémica y si está controlada. Solicitar exámenes de laboratorio.
• Historia Clínica:
  • Examen Gingival: Evaluar color, textura, consistencia, tamaño, forma y posición.
  • Examen Periodontal: Profundidad del sondaje, nivel de inserción y hemorragia al sondaje.
  • Movilidad Dental: Evaluar dientes naturales y prótesis.
    • Grado 1: Movilidad de 0.2 a 1 mm en sentido horizontal.
    • Grado 2: Movilidad mayor a 1 mm en sentido horizontal.
    • Grado 3: Movilidad en sentido vertical y horizontal.
  • Evaluar la acumulación de placa bacteriana.
  • Evaluar factores de riesgo (estrés, tabaquismo, enfermedades sistémicas).
  • Examen Dental: Caries, obturaciones defectuosas, fracturas, cambios de posición, hipersensibilidad, lesiones pulpares.
  • Oclusión: Contactos prematuros, fracturas o desgastes por bruxismo.
  • Examen Radiográfico: Solo si es necesario.

Nota sobre Blanqueamiento Dental: Antes de un blanqueamiento, recomendar colutorios y pastas dentales blanqueadoras para evaluar la tolerancia del paciente a los químicos.

Diagnóstico y Factores de Recurrencia en la Fase de Mantenimiento

Diagnóstico en la Fase de Mantenimiento

• Estado Gingival: Gingivitis crónica, aguda, ulcerativa necrotizante, gingivoestomatitis herpética aguda, gingivitis descamativa.
• Estado Periodontal: Absceso periodontal, periodontitis crónica, agresiva, ulcerativa necrosante, enfermedad periodontal en la infancia (gingivitis marginal crónica, periodontitis, a menudo relacionada con enfermedades sistémicas no controladas).

Factores de Recurrencia

• Factores Locales: Generan acumulación de placa bacteriana:
  • Presencia de cálculo dental.
  • Malposiciones dentales.
  • Restauraciones desbordantes o desadaptadas.
  • Diastemas.
  • Empaquetamiento de alimentos.
• Factores Generales: Predisponen a la recurrencia de enfermedades periodontales:
  • Diabetes mellitus.
  • Efectos colaterales de fármacos.
  • Discrasias sanguíneas (leucemia, neutropenia clínica).
  • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
  • Síndromes (Down, Papillon-Lefèvre, Chédiak-Higashi).

Frecuencia y Tratamiento en la Fase de Mantenimiento

Frecuencia del Mantenimiento

Factores a evaluar para determinar la frecuencia de las citas:

• Nivel de placa bacteriana.
• Profundidad del sondaje.
• Severidad de la enfermedad periodontal.
• Respuesta al tratamiento.
• Estado sistémico.
• Factores de riesgo (tabaco).
• Presencia de implantes.

Ejemplos de frecuencia de citas:

• Pacientes con factores de riesgo (síndrome de Down, discapacidad motora, fumadores, implantes): cada 3 o 4 meses.
• Pacientes sistémicamente controlados: cada 6 meses.

Mantenimiento Periodontal en Implantes: Considerar factores como la superficie del implante, su posición, la higiene oral del paciente y el cumplimiento de los mantenimientos.

Tratamiento en la Fase de Mantenimiento

• Fase Inicial: Fase de saneamiento.
• Fase Quirúrgica: Solo en casos de periodontitis, incluso con bolsas pequeñas.

Preguntas Frecuentes y Respuestas Clave

¿Cómo influye el cálculo dental en la recidiva de la enfermedad periodontal?

Es un factor de recurrencia que genera acumulación de placa bacteriana, el principal factor etiológico de la enfermedad periodontal.

Mencione 4 ejemplos de cada cuánto tiempo debe ir un paciente a consulta:

1. Paciente con síndrome de Down: cada 4 meses.
2. Paciente fumador: cada 4 meses.
3. Paciente sistémicamente controlado: cada 6 meses.
4. Paciente con implantes: cada 4 meses.

Mencione 4 factores que se deben evaluar en una cita de mantenimiento periodontal:

1. Profundidad del sondaje.
2. Severidad de la enfermedad periodontal.
3. Respuesta al tratamiento.
4. Estado sistémico y factores de riesgo.

Mencione 4 factores de riesgo secundarios de la enfermedad periodontal:

1. Estrés.
2. Tabaquismo.
3. Enfermedades sistémicas.
4. Factores genéticos/hereditarios, edad, género.

¿Qué factores hormonales causan enfermedad periodontal?

Alteraciones asociadas al sistema endocrino, como la gingivitis asociada a la pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo (gingivitis, granuloma piógeno) y la diabetes mellitus.

¿Por qué las caries y las restauraciones defectuosas causan enfermedad periodontal?

Las caries, especialmente en sus etapas iniciales, y las restauraciones defectuosas crean factores retentivos de placa bacteriana. Esto puede llevar a la pérdida de superficie dental, contactos abiertos, impactación de alimentos y progresión apical de la placa, contribuyendo al inicio y desarrollo de la enfermedad periodontal.

¿Qué hay que tomar en cuenta al momento de colocar una prótesis?

• Prótesis Fija: Ubicación de los márgenes, alargamiento de la corona (si es necesario), pónticos y espacios interproximales.
• Prótesis Removible: Estado del reborde alveolar y la mucosa, estado de retenedores y conectores, estado de las bases y estabilidad de la prótesis.