Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)

La Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) promueve la colaboración entre dirigentes comunitarios, personas con discapacidad, sus familias y otros ciudadanos involucrados para ofrecer igualdad de oportunidades a todas las personas con discapacidad. Fomenta los derechos y la participación de las personas con discapacidad, fortaleciendo el papel de sus organizaciones (OPD) en el mundo, buscando que todas las personas ejerzan los mismos derechos y oportunidades: «una sociedad para todos».

Concepto de RBC

La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad.

Objetivos de la RBC

1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y oportunidades, y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y la sociedad.
2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones, como la eliminación de barreras para la participación.

Discapacidad: Una Condición de Salud Integral

La discapacidad se entiende como una condición de salud que abarca:

• Funciones y estructuras personales: Síntomas y signos.
• Actividades: Transferencias, bipedestación, marcha, actividades de la vida diaria (AVD).
• Participación: Restricciones, dificultades (ej. en el fútbol).
• Factores ambientales: Productos y tecnología, entorno natural y modificaciones humanas, apoyo y relaciones, actitudes, servicios, sistemas y políticas.
• Factores personales: Estado civil, hijos, edad, intereses.

Rehabilitación: Un Proceso Centrado en la Persona

La rehabilitación es un proceso en el que las personas con discapacidad o sus defensores toman decisiones sobre los servicios que necesitan para incrementar su participación.

Derechos Humanos, Pobreza e Inclusividad

• Derechos Humanos: Condiciones de igualdad, disfrute de salud y bienestar, y participación plena en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas, económicas y políticas.
• Pobreza: La pobreza aumenta la discapacidad, y la discapacidad genera más pobreza.
• Inclusividad: Una comunidad inclusiva adapta sus estructuras y procedimientos para facilitar la inclusión de las personas con discapacidad, promoviendo un tratamiento igualitario.

Elementos Básicos de la RBC

1. Apoyo a nivel nacional mediante políticas, coordinación y asignación de recursos.
2. Reconocimiento de la necesidad de que los programas de RBC tengan como referente los derechos humanos.
3. Voluntad de la comunidad de responder a las necesidades de sus miembros con discapacidad.
4. Presencia de agentes comunitarios motivados.

Apoyo Multisectorial

La RBC requiere apoyo en áreas como educación, trabajo, social y salud.

Modelo de Rehabilitación Integral en Atención Primaria de Salud (APS)

Para Chile, se ha definido un modelo que integra el desarrollo en salud, el trabajo local en el municipio (incorporando servicios clínicos), el trabajo comunitario e intersectorial, inserto en una red de servicios secundarios y terciarios.

Rol de las Estrategias en APS del Modelo de Rehabilitación

• Asumir la rehabilitación integral.
• Atender a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o permanente.
• Educación y prevención de la discapacidad.

Modelo de Atención Integral de Salud

Definición: Conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, dirigidas a personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades.

Principios del Modelo de Atención Integral

1. Centrado en las personas: Modelo de relación entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad. Busca establecer relaciones de confianza, facilitar el acceso a la atención y asegurar el acceso a los grupos más vulnerables.
2. Integralidad: Incluye promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. Considera el sistema de creencias y significados que las personas dan a los problemas de salud. Busca ayudar a las personas a reconocerse como un todo y entregar cuidado a lo largo del proceso salud-enfermedad.
3. Continuidad del cuidado:
   • Desde la perspectiva de las personas: Grado en que una serie de eventos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y conectados en el tiempo.
   • Desde la perspectiva de los Sistemas de Salud: Continuidad clínica, funcional y profesional. Busca reducir la fragmentación del cuidado, mejorar la accesibilidad, evitar la duplicación de servicios, disminuir costos y responder mejor a las necesidades de las personas.

Población a Cargo

Personas beneficiarias con las cuales el Centro de Salud asume la responsabilidad de brindar y coordinar los servicios sanitarios.

Aspectos Éticos en el Trabajo de los Equipos de Salud según la APS Renovada

Valores esenciales:

• Derecho al nivel de salud más alto posible.
• Equidad en salud.
• Solidaridad.

Comparación entre el Modelo Biomédico y el Modelo de Atención Integral en Salud

Modelo Biomédico	Modelo de Atención Integral en Salud
Concepción patologista (enfermedad).	Medicina centrada en el paciente y su entorno.
Contempla lo objetivo, no lo subjetivo.	Estimula un conocimiento integral del paciente y su entorno.
Relación médico-paciente: autoridad médica, intervención biológica.	Integra hallazgos biológicos, psicológicos y sociales.
Medicina basada en la evidencia.	Optimiza el trabajo en equipo.
Reduccionista y científico.	Incorpora al profesional de salud como parte del sistema.
Diagnósticos biológicos.	Perspectiva amplia de la vida del paciente, mejora la relación familiar.
La enfermedad es causada por un desorden en el funcionamiento corporal	La enfermedad está determinada por factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales
Salud como ausencia de signos o síntomas	La salud involucra un funcionamiento adecuado a nivel social y psicológico
Dualismo mente-cuerpo	Multifactorial
Reduccionismo de factores psicosociales	Concepción integrada de lo psíquico y lo biológico
Enfoque en la enfermedad	Orientación hacia la salud y la enfermedad
Educación popular sobre medidas higiénicas	Prevención primaria de la enfermedad
Desarrollo de métodos diagnósticos	Rehabilitación integral, mejor calidad de vida
Visión curativa	Enfoque en la prevención

Niveles de Intervención con las Familias

Los Niveles de Intervención de Doherty y Baird expresan el grado en que los profesionales o equipos de salud profundizan su interacción con las familias, según la importancia que asignan al rol de la familia en la salud.

Programas del Departamento de Ciclo Vital de DIPRECE

Su misión es diseñar, formular, desarrollar y evaluar programas nacionales de salud que regulen y orienten la provisión de servicios integrados e integrales en promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Ejemplos: programas de género, adultos mayores, adolescentes y jóvenes.

Ciclo Vital Familiar o Fase Familiar para la Red APS (SAYDEX, RAYEN)

1. Formación de la pareja y comienzo de la familia.
2. Crianza inicial de los hijos (hasta 30 meses del primer hijo).
3. Familia con hijos preescolares (hasta los 6 años del hijo mayor).
4. Familia con hijos escolares (hasta los 13 años del hijo mayor).
5. Familia con hijos adolescentes (hasta los 20 años del hijo mayor).
6. Etapa media y terminal (fin del periodo laboral hasta la muerte).

Crisis Familiares

Son cambios en el individuo y la familia. Situaciones de tensión y conflicto que pueden ser esperables (normativas) o inesperadas (no normativas). Se producen por un desbalance entre las demandas y las capacidades de la familia.

Familias Vulnerables a Crisis Familiares

• Escasa vinculación afectiva y baja flexibilidad.
• Miembros que vacilan en depender del apoyo familiar.

Adaptación a las Crisis

• Extremo positivo: Buena salud física y mental, desarrollo individual, funcionamiento óptimo de roles.
• Mala adaptación: Desbalance continuo, deterioro de la integridad familiar.

Crisis Normativas

Crisis esperables en el ciclo de la vida. Son universales, predecibles, y generan cambios. Relacionadas con las etapas del ciclo vital familiar. Ejemplos:

• Formación de la pareja.
• Crianza inicial de los hijos.
• Familia con hijos preescolares, escolares y adolescentes.
• Adición de miembros a la familia (embarazo, nacimiento, adopción).
• Abandono o pérdida de miembros (alejamiento de hijos, enfermedad, muerte).
• Cambio de valores o estatus (transición del ciclo vital, promoción laboral, jubilación).

Crisis No Normativas

Eventos inesperados o accidentales. Son impredecibles y pueden afectar a cualquiera. Etapas:

1. Mecanismo de negación y bloqueo.
2. Repercusión emocional.
3. Elaboración de la crisis.

Importancia de las Crisis Familiares en los Procesos de Salud-Enfermedad

Requieren apoyo orientado a la intervención en crisis y se considera la capacidad de adaptación familiar como un recurso.

Factores Protectores y de Riesgo

• Factores protectores: Condiciones que disminuyen la probabilidad de daño o aumentan la probabilidad de salud. Ejemplos: percepción de suficiencia económica, escolaridad, vivienda adecuada.
• Riesgo alto de daño: Extrema pobreza, cesantía crónica, promiscuidad, infidelidad.
• Riesgo intermedio: Hacinamiento, analfabetismo, ausencia del padre, duelo, pérdida de trabajo.
• Riesgo bajo: Mala calidad de vivienda, condiciones sanitarias inadecuadas, contaminación ambiental.
• Indicadores de daño: Deserción escolar, alcoholismo, drogadicción, maltrato infantil.