Características Específicas y Genéricas del Malestar

Características específicas: dolor, incapacidad, limitación, individualidad psicológica, edad, circunstancias vitales, individualidad social. Características genéricas: invalidez, malestar.

Amenaza, fenómenos de absorción por el cuerpo, soldadura, anomalía, curso. Características emocionales: ansiedad, evasión, nivel de egocentrismo, regresión con signos de dependencia, rol de enfermo, ausencia de responsabilidad, legitimidad, indeseabilidad de la situación, obligatoriedad.

El Rol del Sanador

• Tener competencia técnica.
• Ser altruista y desinteresado.
• Capaz de mantener neutralidad afectiva.
• Tiene derecho a certificar la enfermedad.
• Puede penetrar en la intimidad física y psíquica de sus pacientes.

Aquella conducta relevante respecto de cualquier condición que cause o pueda causar habitualmente que una persona se preocupe por sus síntomas y busque ayuda.

Influencia de Factores Psicológicos en la Enfermedad

Los factores psicológicos influyen de tres maneras:

1. En cómo las personas reconocen sus síntomas.
2. En cómo los interpretan como significativos de su enfermedad.
3. Cómo valoran la eficacia de los servicios de salud para resolver su problema.

Etapas del Proceso de la Enfermedad

1. Etapa inicial o aparición de los síntomas.
2. Etapa de definición de la enfermedad.
3. Etapa de contacto con la asistencia sanitaria.
4. Etapa de estado de enfermedad.
5. Etapa de convalecencia y rehabilitación.
6. Etapa de recuperación o curación.
7. Variaciones en el proceso de la enfermedad.

Causas de Desequilibrio en la Enfermedad

• Separación de su entorno familiar, social, afectivo, etc.
• Interrupción de las actividades diarias.
• Miedo a lo desconocido y temor a pruebas, resultados, etc.

Características Objetivas Consideradas como Estresoras

• Disminución de los recursos personales.
• Despersonalización.
• Pérdida de intimidad.
• Información deficiente.
• “Solo es un organismo alterado”.
• Situación de aislamiento.
• Limitación de la movilidad.
• Reglamentación de las actividades diarias.
• Dependencia forzosa.

Reacciones Adaptativas y No Adaptativas ante la Enfermedad

Reacción Adaptativa

• Asumir comportamientos en relación con el papel de paciente.
• Aceptación de su enfermedad.
• Participar en el proceso de diagnóstico.
• Seguimiento de cuidados y prescripciones (cumplimentar).

Reacciones No Adaptativas

• Rechazo a la enfermedad.
• Actitud agresiva hacia el miedo.
• Sumisión excesiva.
• Dependencia.
• Apatía y desinterés.

Ansiedad y Estrés: Niveles y Manifestaciones

La ansiedad es una reacción emocional frente a un estímulo indefinido o inespecífico, con manifestaciones en los distintos niveles de respuesta (fisiológico, cognitivo, emocional, conductual).

• Nivel de ansiedad leve.
• Nivel de ansiedad moderada.
• Nivel de ansiedad grave.
• Pánico: La percepción de la realidad está distorsionada, incapacidad para concentrarse, comunicarse o actuar. A nivel fisiológico, fuertes alteraciones en el equilibrio orgánico, vómitos, agitación psicomotriz, etc. Pérdida de control sobre el medio y sobre uno mismo.

Estrés: Aquel estado de ansiedad o de tensión al que la persona se ve sometida de forma intensa y/o prolongada y que supera sus capacidades de afrontamiento.

La evaluación cognitiva es un proceso mediante el cual valoramos constantemente la significación de lo que está ocurriendo relacionado con nuestro bienestar personal y con los recursos disponibles para responder a la situación.

Agentes Estresores

• Acontecimientos traumáticos: situaciones de peligro excepcional que se salen del ámbito de las experiencias normales (guerras, agresiones, desastres naturales, torturas, violaciones, secuestros, accidentes de tráfico…).
• Acontecimientos vitales.
• Contratiempos cotidianos.
• Dificultades crónicas.

Afrontamiento del Estrés: Métodos y Estrategias

El afrontamiento es el esfuerzo cognitivo, emocional y conductual para manejar las exigencias específicas tanto internas como externas que amenazan. Son aquellas respuestas provocadas por el acontecimiento estresante y ejecutadas por el sujeto para manejarlas o neutralizarlas.

Métodos de Afrontamiento Directo

1. Identificación de las fuentes.
2. Constatación de los efectos que tiene en la persona.
3. Desarrollo de estrategias para eliminar o reducirlo, en definitiva, controlar al agente estresante.

Estas estrategias pueden estar focalizadas en el problema o en las emociones que produce el estresor.

Métodos de Afrontamiento Indirectos

Son aquellos que van dirigidos a la supresión de los efectos negativos que produce el estrés.

Tipos de Pérdidas y Manifestaciones del Duelo

Tipos de Pérdidas

• Pérdidas de personas.
• Pérdidas de objetos.
• Pérdida de función o parte corporal.
• Pérdida de rol.
• Pérdida de estatus.
• Pérdida de relaciones o lazos afectivos.

Manifestaciones Apropiadas del Duelo

• Sentimientos de culpa, temor, rechazo, enojo, hostilidad, tristeza, etc.
• Comportamientos de aceptación.
• Pensamientos autodestructivos como autorreproches, autoacusación de negligencia, etc.
• Incapacidad para sustituir la pérdida y para centrar el interés en otra cosa.
• Tendencia a establecer relaciones de dependencia con las personas que proporcionan ayuda o apoyo.
• Sintomatología similar a la depresión: pérdida de interés por el mundo exterior, aislamiento, llanto, tristeza, dificultad para concentrarse.
• Síntomas somáticos (pérdida de apetito, cansancio, etc.).

Manifestaciones No Apropiadas del Duelo

Surgen porque la persona intenta no dejar traslucir su dolor por todos los medios, evitando la relación con los demás o negando la pérdida. Las más comunes son:

• Actividad excesiva sin sentimientos de aparentes de pérdida.
• Problemas de salud que aparecen después de la pérdida (somatizaciones).
• Aislamiento social progresivo y continuado.
• Establecimiento de relaciones superficiales.
• Hostilidad intensa respecto a personas relacionadas con la pérdida (ej: sanitarios, etc.).
• Conducta rígida y formal.
• Depresión agitada.

Fases del Duelo

1. Shock e incredulidad.
2. Búsqueda.
3. Ira, protesta y culpabilización.
4. Apatía y desesperación.
5. Aceptación.

Emociones ante la Muerte

1. Negación.
2. Irritabilidad y conducta predepresiva.
3. Negociación o pacto.
4. Fase depresiva (en general, no estamos hablando de una depresión).
5. Asunción de la enfermedad.

Negociación ante la Muerte

El paciente intenta negociar una salida o un cambio en su desenlace final (la muerte). Busca un premio que le ayude a posponer su desenlace, su muerte, con la esperanza de que se cumpla ese trato. Ejemplo: aguantar hasta la boda de un hijo, el nacimiento de un nieto. El paciente obtiene así un objetivo, lo que conlleva un ánimo y una mayor participación. Suele hacer ese trato con Dios, la Virgen, el destino, energías… Da una sensación de seguridad y control. El paciente muestra una mayor serenidad.

Características Diferenciales de las Enfermedades Crónicas

• Son permanentes e irreversibles.
• Son multicausales y no contagiosas (?).
• Requieren entrenamiento del paciente.
• Precisan largos periodos de cuidados y tratamiento para su control y paliar sus efectos.
• Conllevan sentimientos de pérdida.

Tareas Adaptativas ante la Enfermedad Crónica

Tareas Relacionadas con la Enfermedad

• Hacer frente al dolor y a la incapacidad.
• Enfrentarse al ambiente del hospital y los procedimientos terapéuticos.
• Establecer relaciones adecuadas con el personal sanitario.

Tareas de Carácter General (Común a Cualquier Crisis Personal)

• Mantener un equilibrio emocional razonable.
• Conservar una autoimagen satisfactoria.
• Preservar sus relaciones familiares y de amistad.
• Prepararse para un futuro incierto.

La adaptación significa equilibrio entre las expectativas y demandas de una situación y las capacidades y recursos de un sujeto para responder a tales exigencias (Lazarus y Folkman). La vida misma es un continuo proceso de adaptación.

Modos de Afrontar la Enfermedad Crónica

• La negación o minimización de la gravedad de la enfermedad.
• La búsqueda de información.
• Asegurarse el apoyo emocional de los otros “significativos”.
• Establecimientos de metas concretas, limitadas y realizables.
• Ensayo de consecuencias alternativas; incluye la preparación mental como la anticipación o el ensayo imaginario y la discusión de alternativas posibles con familiares, amigos, terapeutas.
• Buscar y dar significado a la enfermedad. Reinterpretación positiva de la enfermedad: “el lado bueno” (creencias).