TEMA 6:
Carácterísticas del recién nacido en situación de salud

Concepto
recién nacido
Es el
Producto de un embarazo que presenta signos de vida después de la completa
Expulsión de la madre, incluida la sección del cordón umbilical, sin tener en
Cuenta su edad gestacional. Sólo
Tras un control y un seguimiento obstétrico adecuado , con ausencia de factores
De riesgo perinatales y tras un parto normal después del final de la gestación,
El resultado es un RN sano y de bajo riesgo.

Carácterísticas
Morfológicas del recién nacido sano 1)
Peso.  2) Edad gestacional. 3) Longitud.
4) Piel.  5) Cabeza. 6) Ojos, orejas,
Nariz y boca. 7) Tórax. 8) Abdomen. 9) Heces. 10)  Genitourinario. 11)  Sistema nervioso. 12)  Examen clínico inicial.

PESO Se
Clasifican en tres grupos:-Microsómico: ≤ 2.500 gr. -Normosómico: 2.501 – 4.250
Gr.-Macrosómico: > 4.250 gr.Peso medio=3500gr.

Evolución
Del peso: -Al 3º / 5º día de vida pérdida
fisiológica hasta 10 % que es de agua-Igual peso al 8º/ 10º día de vida que al nacer ( a partir de ahí
Controlarlo)-Al mes la ganancia cogen de 200 – 250 gr. Por semana (pesarlo a
La misma hora y con la misma ropa)

Factores
Que explican la variabilidad en el peso:-Edad gestacional -Nutrición materna -Enfermedad materna por ejemplo si la madre es fumadora el niño saldrá
Prematuro y con bajo peso; la madre con cardiopatía el niño también tendrá bajo
Peso; en madres diabéticas tanto pregestacional o gestacional tiene mas riesgo
De que los niños salgan macrosómicos. La hipertensión arterial hace que los niños
Nazcan con menos pesos, igual que con las madres que consumen droga -Talla de los padres, si no son
Muy altos el niño no puede salir muy grande.-Raza y sexo, los niños suelen pesar más que las niñas y según la raza
Los niños indios suelen nacer con menos peso que los europeos mientras que los
Marroquíes con más. España es el 2º país de Europa con niños con mas bajo peso
Al nacer por la edad maternal ya que cada vez se tienen a los hijos con edad más
Tardana.

EDAD
GESTACIONAL Y LONGITUD

·Edad gestacional: -Los que nacen antes de la semana
29 son grandes prematuros-Pretérmino o prematuros: 30-37
Semanas-A término: 38 – 42 semanas -Postérmino: > 42 semanas.

·Longitud:-Vértex – talón: (desde la
Parte alta de la cabeza al talón) la media de unos 51 cm -El 95 % de los recién nacidos
Medirán entre: 46 – 56 cm -Todos los recién nacidos son Braquitipo,
ósea las extremidades cortas en proporción al cuerpo

PIEL Los
Recién nacidos nacen rojos pero en el 2º día
Ya tienen el color rosado que es su color normal, una textura suave y
Húmeda y en algunas ocasiones presentan las manos
Y pies de color azul, cianóticos y es normal (también peribucal). ·El vérnix caseoso sale de la glándula sebácea del niño que produce eso, como
Una capa de grasa que lo rodea para proteger su piel del líquido
Amniótico. No se quita porque protege e hidrata la piel y hay que esperar hasta
Que se reabsorba aunque no se debe de dejar una semana por eso no se lava a los
Niños hasta las 48h y es una hidratación de la piel ya que si el niño se le
Quita mas temprana tiene riesgo de descamarse.·El lanugo es como una pelusilla (vello
Fino) que es más frecuente
En prematuro y suele estar por la parte de la espalda, hombros, cara y mejilla
Y se acaba cayendo. ·El milium o milia son quistes sebáceos de
Queratina que están en el ala de la nariz y desparecen durante las primeras
Semanas de vida y no tiene función. ·La piel moteada es que por debajo de la piel se
Ven los vasos dilatados y le dan al niño un aspecto como algo parecido al
Mármol, se ve sobre todo cuando el niño tiene frio.·Sudamina, salen como unos granitos o un eccema, tipo de erupción
Cutánea en forma de vesículas (desaparecen solas) que predominan en el tronco, se
Rompen fácilmente y que se produce por el sudor ya que no tiene las glándulas sudoríparas
Desarrolladas de todo y lo que hacen es que se inflaman formando eso y no
Precisa de tratamiento.·Acrocianosis, la mano y los pies salen azules mientras ellos de color
Rojo, ya que a los niños no le llega bien la circulación ahí. El cuerpo
Prioriza en los órganos vitales y deja a las extremidades sin tanto riesgo ni
Oxigenación. Se suele ir en las primeras 4 horas cuando ya la circulación se
Adapta.·Descamación fina, los niños se le levantan la piel (descamación
De la piel) y se pelan es más
Común en los niños postérminos (no nacen así sino que aparece una vez
Nacido). Cuanto mas pegada
Se produzca la descamación al parto quiere decir que el niño es mas viejo o sea
Que ha nacido más tarde. Se trata con crema hidratante y jabón neutro.·Ictericia fisiológica es el color amarillento de la piel, mucosa y esclerótica.
Es normal entre 2 y 7 día de vida, si sobrepasa estos límites ya es patológica.
Se produce porque el hígado de los recién nacidos tienen una inmadurez, o que
El niño al necesitar los glóbulos rojos dentro de la madre y fuera al
Oxigenarse no necesita tanto se rompen esos glóbulos produciendo la bilirrubina
Y hace que la piel se quede amarilla. Afecta a un 60% de los atérminos pero en
Prematuros entre el 80-85% porque contra más prematuro más Glóbulos Rojos tiene
Y más inmadurez tiene el hígado·La mancha de baltzo o mongólica que es una acumulación de melanocitos
Debajo de la piel, se produce una macha de color azul pizarra en la regíón
Lumbosacra por una acumulación de melanocitos. Se considera patológico si la mancha
De color azul pizarra que sale en la regíón lumbosacra es muy grande o aparecen
Más alrededor del cuerpo. Suele desaparecer al año.·PICADURA DE CIGÜEÑA o MARCAS DE CIGÜEÑA: es una dilatación de los
Vasos, es decir, malformaciones vasculares que desaparecen en uno o dos años.
Se manifiesta con manchas rojas, aparecen en la zona de atrás del cuello
(es más difícil que desaparezcan y pueden ser permanentes) y en la cara (suelen
Desaparecer solas).Como es vascular, cuando el niño
Llore o tenga frío se marcarán más. No es patológico. ·ERITEMA TÓXICO: pápulas rojas
Que le aparecen al niño.No se sabe bien
La causa pero parece ser que tiene que ver con la inmunidad (reacción a
Los anticuerpos que le pasa la madre), y desaparecen en dos semanas.

CABEZA

El
Recién nacido es macrocefálico. Tiene moldeamiento (para pasar por el
Canal del parto se moldean para poder salir gracias a las fontanelas y las
Suturas). Además, también
Presentan acabalgamiento: los huesos tiene la capacidad de ponerse uno encima
Del otro para facilitar la salida y través del canal del parto.Como consecuencia del
Traumatismo que sufre el niño en el parto, pueden nacer con:·Cefalohematoma: es una acumulación de sangre debajo del periostio
(membrana que recubre el hueso). Siempre es unilateral ya que ocurre debajo del periostio (el periostio
No cruza las líneas de sutura ósea por lo que estará́ en un lado).·Caput susccedaneum: el caput sucedáneo (es como un edema) ocurre debajo de la piel y por
Ello puede ser bilateral e ir a los dos lados.Son líquidos y se reabsorben solos.El perímetro craneal se mide entre el 2º/4º día de
Vida y normalmente es de 35 cm (pero puede variar entre 33-37 cm). Fontanelas y líneas de sutura: Sirven para amortiguar también
Los golpes en la cabeza de los niños, si no las tienen cerradas, el golpe ante
Una caída no es tan seco y hay menos riesgo de fracturas.§Fontanela anterior: une huesos
Parietal y frontal (1-4 cm). Se cierra aproximadamente en 9-18 meses.§Fontanela posterior: une huesos
Parietal y occipital (0,5-1 cm). Se cierra en el primer mes o primer
Trimestre.Es
Importante tocar las fontanelas al hacer la exploración, tiene que estar tersa
Y plana, si está hundida el niño está deshidratado; si está abombado hay un
Aumento de la presión intracraneal.

OJOS,
OREJA, NARIZ Y BOCA

·Ojos: edema palpebraL, esclerótica blanca, sin producción efectiva de lágrimas, fijación y seguimiento de objetos
Brillantes.Hasta el año (6-12
Meses) de vida no se sabe
Bien el color de ojo de los niños.Se
Cree que ven en blanco y negro hasta los 3 meses, por lo que se recomienda a
Los padres comprar juguetes con colores llamativos y distintos.Los primeros meses, ven bien a partir de 20-30 cm, es
Decir, ven mejor de lejos.

·Orejas: importante mirar que el pabellón este en línea con ojo 

·Nariz: permeabilidad nasal, estornudos, mucosidad blanca y acuosa. La
Respiración en los primeros momentos es nasal.

·Boca: estructura completa, que tenga los reflejos de succión y
Cardinales  y salivación mínima.

Tórax
Y ABDOMEN

Son
Macroesplácnico (son barrigones).

El pezón suele medir entre 6 -8
Mm. Puede haber una hipertrofia mamaria o intumescencia mamaria (leche
De brujas): puede ocurrir
En las niñas, las mamas se abultan con producción de un líquido seroso
Blanquecino. Se produce por el paso de los estrógenos de la madre al niño.

Cordón umbilical

Tiene dos arterias y una
Vena (si falta una arteria es síntoma de malformación), están rodeadas por la gelatina
De Warthon. Mide unos 50 cm y entre 1-2 cm de grosor. Es el encargado de pasar
La oxigenación y nutrientes al feto. Con cura húmeda se cura entre 7-8 días,
Con cura seca entre 1-5 días. Se suele pinzar y se deja un rato antes de
Cortarlo para que le entre más sangre al niño, luego ya se corta.

CARACTERÍSTICAS
FUNCIONALES DEL RECIÉN NACIDO

El
Recién nacido sufre grandes cambios fisiológicos para adaptarse a la vida
Extrauterina.

I.SISTEMA CARDIOPULMONAR

Durante la vida fetal el pulmón está lleno de líquido pulmonar fetal
(LPF) para evitar que se colapse, ya que no está́ oxigenando la sangre.La sangre por lo tanto no pasa para
Oxigenarse, es la placenta la que oxigena la sangre por lo tanto hay una alta
Resistencia al flujo sanguíneo.Solo entre un 8% y un 10% del caudal cardiaco pasa por el
Pulmón.

El feto realiza movimientos respiratorios pero no está́ respirando. Hay
Una irrigación mínima a los pulmones para mantenerlos vivos.La placenta es el órgano responsable del
Intercambio gaseoso en el feto, no los pulmones.

Circulación fetal: La sangre oxigenada sale de la
Placenta por la vena umbilical y comunica con la vena cava inferior del recién
Nacido. Esta comunicación se denomina ductus venoso .

La sangre oxigenada entra en la aurícula derecha. Aproximadamente, un
Tercio pasa a la aurícula izquierda a través del foramen oval
(comunicación en el tabique interauricular entre aurículas que después se
Cerrará) por una
Diferencia de presiones. De la aurícula izquierda, pasa al ventrículo
Izquierdo, y sale por la aorta.Esta
Sangre riega el cerebro y la parte superior del cuerpo (extremidades
Superiores). 

Los otros dos tercios restantes pasan al ventrículo derecho. Del
Ventrículo derecho la sangre pasa a la arteria pulmonar. El 8-10% de la sangre
Pasa a los pulmones pero como hay una gran resistencia, el resto pasa por el d ductus
Arterioso hasta la arteria aorta (comunica la arteria pulmonar y la
Arteria aorta).Esta sangre riega la parte inferior del cuerpo del
Feto.

La sangre desoxigenada regresa a la placenta por las arterias
Umbilicales.

Por lo tanto, hay 3 estructuras que se encuentran presentes en este
Momento pero cuando el niño nace, desaparecen: ductus venoso, foramen oval y
Ductus arterioso.

Circulación extrauterina: Cuando el niño nace, el
Líquido pulmonar fetal deja de producirse (es reemplazado por aire), aumenta las resistencias
Vasculares periféricas y disminuyen las resistencias vasculares
Pulmonares.El pulmón, por lo tanto, deja que pase sangre hacia él.

El primer cambio es que se cierra el ductus venoso (aunque no se
Sabe muy bien cómo se cierra), por lo que ya no hay aporte de sangre oxigenada. Se convierte en el
Ligamento redondo del hígado, como resquicio de que una vez hubo una conexión
Entre el hígado y la cava inferior. En ese momento se activa la circulación del
Hígado. El ductus venoso es el que más tarda en cerrarse. 

Como la sangre va a los pulmones, en la aurícula izquierda (que
Antes había una presión inferior a la de la AD) nos encontramos con la misma presión que la aurícula
Derecha; y además como el ductus venoso se cierra no llega tanta sangre ni con
Tanta presión, por lo que se deja de usar el foramen oval y éste se cierra
Quedando el tabique interauricular. 

El ductus arterioso también se cierra y se convierte en el ligamento
Arterioso.

Por último desaparece la circulación placentaria al cortar el cordón.
Debajo del obligo queda un ligamento como resquicio de lo que fue el cordón
Umbilical.De forma que la circulación
Postnatal queda como la del adulto: los pulmones son los encargados de oxigenar
La sangre.

Cambios respiratorios:Se da la sustitución del líquido pulmonar por aire, el líquido se deja
De producir cuando se inicia el parto. Pero aunque se deje de producir, el
Líquido sigue ahí y habrá que sacarlo. Sale gracias a las compresiones torácicas
Por el trabajo del parto (se expulsa por la boca) y parte se reabsorbe por vía linfática.

También hay una liberación de catecolaminas, especialmente adrenalina,
Que inhiben la secreción de LPF (líquido pulmonar fetal) y estimulan su absorción.

Las arteriolas pulmonares se dilatan (con la primera inspiración)
Y el flujo sanguíneo
Pulmonar aumenta. 

No tenemos líquido pero necesitamos surfactante para que no colapsen
Los pulmones. De la falta de surfactante es de donde derivan los problemas
Respiratorios de los prematuros. 

Cambios hepáticos:Los recién nacidos tienen todos los órganos
Pero están inmaduros, incluido el hígado. Al nacer el hígado debe mantener los
Niveles de glucemia a partir del glucógeno almacenado (los
Requerimientos de glucosa aumentan en situaciones de estrés como hipoxia
Perinatal o hipotermia). Es
Muy importante en las primeras semanas no dejar al niño sin comer durante más
De 3 horas.Hay una escasez temporal de
Factores de coagulación, por lo que el tiempo de coagulación es prolongado. Y
También hay una escasez de vitamina K, importante en el proceso de coagulación.Así, sistemáticamente se le administra
Vitamina K para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido.

Cambios renales:Los riñones son inmaduros y las nefronas
(tienen todas las nefronas) aún
No tienen la total capacidad de concentrar la orina (se consigue durante
El primer año de vida). No
Concentra correctamente la orina, por lo que se podrán excretar electrolitos
Que necesita. Es por ello por lo que los niños tienen mayor riesgo o son más
Susceptibles de deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis
Metabólica… Hasta el año de vida los riñones no suelen ser maduros. 

Sistema cardiopulmonar:Frecuencia respiratoria: 35-60 resp/min con
Períodos de pausa 10-15sg.Frecuencia
Cardiaca: 120-150 lat/min. Presión arterial: 80 /50 mmHg. Varía con la edad
Del niño.

II.TERMOREGULACION

El sistema de termorregulación no está suficientemente desarrollado,
Por lo que pierden temperatura con mucha facilidad porque tienen mucha
Superficie corporal para el poco peso que tienen, así es más fácil perder calor
(la relación superficie-volumen hace que pierdan calor).Además, la grasa parda no está́ desarrollada, que es un tejido graso en
Ciertas zonas del cuerpo. A través del metabolismo de la grasa parda, el niño
Obtiene calor.También consiguen calor
Con el aumento gasto metabólico

III.SISTEMA INMUNOLÓGICO

El sistema inmunológico es inmaduro hasta los 6 años aproximadamente,
Pero son los primeros meses cuando se encuentra especialmente inmaduro.Es la madre la que, a través de la placenta,
Transmite anticuerpos, sobre todo tipo IgG, y con la leche materna sigue ese
Paso de anticuerpos de la madre al hijo.Cuando el niño cumple 1 mes se produce una bajada de anticuerpos. Es por
Eso por lo que en ese periodo de recién nacido y lactante pequeño se hacen
Vacunaciones.

IV.SISTEMA DIGESTIVO

La capacidad estomago es de 20-30 ml.Presentan un déficit enzimático hepático (por ello tienen
Tendencia a la ictericia). 

·Meconio: primera deposición 24 o 48 h tras el parto, es muy pegajosa,
Como petróleo (si no lo hace, se sospecha una atexia ano-rectal, una
Falta de uníón entre ano y recto). Si el niño hizo un meconio dentro de la madre, en el útero, significa
Que el niño a tenido un sufrimiento fetal.

·Heces de transición. Aparece alrededor del tercer día. Entre amarillo o
Verde.

·Heces definitivas. Aparecen a partir de la primera semana de vida,
Dependen de la alimentación del niño.

-Lactancia materna: color dorado
Mostaza, olor a leche agria, consistencia pastosa, 1-8 deposiciones/día.Se puede dar diarrea pradial . Solo les pasa
A los niños con LM, son deposiciones semilíquidas, es normal. 

-Lactancia artificial: color
Amarillo pálido o marrón pálido, olor más intenso, mayor consistencia o
Grumosa.No es normal que presente
Diarrea.

V.SISTEMA GENITOURINARIO

Orina

La primera micción debe ser antes de las primeras 24 h. La orina es
Clara e inodora (poco olorosa) porque no está́ concentrada (inmadurez
Del riñón). Suelen hacer
15 micciones/día ya que la capacidad de la vejiga de 20-25 ml.Se puede dar un infarto de ácido úrico: como los riñones no les
Funcionan bien, se acumula el ácido úrico y expulsan una especie de líquido
Naranja. Hay que distinguirlo de la hematuria para lo que se echa agua
Oxigenada y si burbujea, es sangre. Es normal mientras no se prolongue.

Genitales masculinos Los testículos son palpables en escroto: descenso
En primeros 6 meses. El escroto suele estar pigmentado (muy sonrosado) y rugoso.
Fimosis (el prepucio
Está cerrado): es fisiológica
Hasta los 2 años. Si no se corrige hay que operar. Si la fimosis es importante
Puede ocasionar dificultad para la micción.El pene suele medir entre
3-4 cm.

Genitales femeninos Los labios mayores y clítoris son prominentes, están
Como inflamados, luego vuelven a su tamaño. Pueden nacer con flujo vaginal como
Consecuencia del ambiente hormonal intrauterino. El orificio vaginal se
Encuentra cubierto por una membrana himenal, se les puede ver. Algunas niñas
Tienen una pseudomestruación, manchan el pañal con un poco de sangre por
Consecuencia de estar expuestas al estrógeno que les pasa la madre en el útero.

VI.SISTEMA NERVIOSO

Muy inmaduro al nacimiento, el más qué más inmaduro se encuentra.
Podemos encontrar: temblores, sobrecogimientos (como escalofríos) y actividad motora poco
Coordinada. Pero sí existen una serie de signos para poder comprobar que el sistema
Nervioso es normal y no hay alteración nerviosa. Valoraremos:·Postura: encogido (como en la foto) en bebés a término. En los prematuros puede ser
Una más hipotónico. ·Exploración sensorial. ·Reflejos primarios o Sinergias: §Búsqueda o de hociqueo o puntos
Cardinales: estimulas la mejilla y él bebé gira la cara hacia el lado del
Estímulo, tiene que ver con el hambre, si nota algo piensa que es el pecho y va
A buscarlo. Mueve la cabeza hacia la zona de la cara que le estas tocando. No
Desaparece. §Succión: si le acercas al niño
El pecho o el dedo va a succionar. No desaparece, aparece en la semana 32-34 de
Gestación.§Moro: si coges al recién nacido
Y le das un pequeño susto al dejarle caer o está dormido y haces un ruido:
Extiende brazos, abre las manos y echa la cabeza para atrás. Dura hasta los 3
Meses o así. §Prensión: si le pones el dedo te lo coge, hasta los 3-4 meses está,
Después desaparece §Apoyo y marcha: levanta y
Flexiona como si estuviera andando. Importante para la marcha posterior.
Desaparece entre el 3º y 4º mes.Tanto si no están los reflejos como si desaparecen antes,
Puede ser indicativo de trastornos neurológicos.

ATENCIÓN
AL RECIÉN NACIDO

La atención
Al recién nacido inmediata al nacimiento se basa en:

·Facilitar el mantenimiento de la temperatura corporal Inmediatamente después
Del parto, se coloca al recién nacido sobre el abdomen de la madre, se le seca
Líquido amniótico y se le cubre con una toalla seca.Contacto piel con piel con la madre.Ambiente templado. Es muy susceptible a la
Hipotermia por lo que hay que tener cuidado.

·Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria y el establecimiento de una
Respiración continua Si el niño nace sano y vigoroso no precisa aspiración mecánica
De las secreciones, aunque se deben limpiar la nariz y boca con una gasa o
Toalla.Ligadura y asepsia del cordón
Umbilical con pinza estéril y desechable. La asepsia de cordón se recomienda no
Realizarla con soluciones yodadas, sino con agua y jabón hasta la caída del cordón
Y cicatrización umbilical.

·Detectar anomalías.Test de
Apgar (importante)Es el método utilizado para
Evaluar el ajuste inmediato del recién nacido a la vida extrauterina con el
Propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de
Reanimación.Se evalúa al minuto,
Y a los 5 minutos para comprobar que la adaptación está siendo correcta.Si a los 5 minutos
El resultado es correcto, no se pasa más; pero si el resultado no es el que
Esperamos, a los 10 minutos se vuelve a evaluar.Si el
Resultado sigue siendo incorrecto se evalúa a los 20 minutos todavía no es
Bueno, el pronóstico es malo