Pérdida

Concepto

Acción y efecto de perder. Ocasionar daño, ruina o destrucción espiritual o corporal.

Características

• Es una experiencia individual y personal.
• Las reacciones después de una pérdida varían de acuerdo con las percepciones socioculturales de cada individuo.
• Las pérdidas constituyen una parte inevitable de la vida que se deben afrontar.
• La forma de reaccionar y comportarse ante una pérdida depende de cada individuo. Las respuestas van desde el aislamiento hasta las conductas dominadas por la ira.

Duelo

Concepto

Aflicción causada por la muerte de una persona amada o, en general, por una gran desgracia. Conjunto de reacciones emocionales que acompañan a una pérdida. Señal exterior de la aflicción. Es la respuesta universal a una pérdida (Lindemann, 1944). El duelo es una respuesta humana global a la pérdida de una relación significativa (Benoliel).

El duelo es un proceso dinámico omnipresente, favorablemente individualizado, con un componente normativo fuerte.

Tipos de Pérdida (Pangrazzi)

• Pérdida de la vida: Pérdida total, ya sea de otra persona o de la propia vida en casos de enfermedades terminales.
• Pérdidas de aspectos de sí mismo: Tienen que ver con la salud. Son pérdidas tanto físicas, referidas a partes de nuestro cuerpo, incluidas las capacidades sensoriales, cognitivas, motoras, como psicológicas (autoestima, valores, ideales, ilusiones).
• Pérdidas de objetos externos: Pérdidas materiales (trabajo, situación económica, pertenencias, objetos).
• Pérdidas emocionales: Como pueden ser rupturas con la pareja o amistades.
• Pérdidas ligadas al desarrollo: Relacionadas con el propio ciclo vital, como puede ser el paso por las distintas etapas o edades, infancia, adolescencia, juventud, menopausia, vejez.

Conductas Asociadas a la Pérdida

Las personas reaccionan a las pérdidas según su nivel de desarrollo, las experiencias pasadas y su sistema de apoyo. Es fundamental comprender las reacciones a las pérdidas que presentan las personas durante las diferentes etapas del desarrollo. El impacto de la muerte depende de la comprensión que se tenga de ella.

La Pérdida en el Desarrollo

El bebé y el lactante muestran una escasa reacción emocional a la pérdida de sus cuidadores si sus necesidades básicas están cubiertas. Los preescolares no pueden comprender las pérdidas permanentes, como la muerte. Piensan que sus propios pensamientos pueden controlar los acontecimientos, pueden sentir culpa o vergüenza por la pérdida. Reaccionan de forma más intensa que los adultos, porque no tienen mecanismos de adaptación o respuesta. El niño en la edad escolar asocia sus malos pensamientos o fechorías con las pérdidas. Para el niño de 6 o 7 años, los demonios o los dioses son responsables de las pérdidas. Los niños de 9 o 10 años tienen conceptos parecidos a los de los adultos de pérdida y muerte, pero todavía no pueden imaginarse que ellos o alguien que conozcan pueda morir. A los 12 años saben que la muerte es irreversible. Los adolescentes reaccionan a la pérdida con el pensamiento abstracto del adulto y con emociones infantiles. Aceptan muy mal las pérdidas, reaccionan con intensidad. Los adolescentes no se refieren a la muerte a menos que se sientan obligados a hacerlo. Los adultos que hacen frente a una pérdida perciben los acontecimientos de una forma abstracta, y la mayoría la acepta y aprende de la experiencia.

Características de la Pérdida en la Profesión Sanitaria

Esta profesión implica contacto con la alegría del nacimiento, el dolor de la muerte y todas las etapas de la vida. El centro de atención es el paciente. La enfermera actúa terapéuticamente, pero el vínculo entre ellos crece con la relación. Cuando se pierde esta relación, el personal siente aflicción, un sentimiento necesario para nuestra salud. El personal de enfermería debe compartir la experiencia del duelo con los seres cercanos del difunto, sin olvidar que su objetivo es el de apoyar a los que atraviesan el duelo. Debe ser consciente de su relación con las personas significativas para el paciente y de cómo su propio duelo puede afectarle. Debe saber valorar las experiencias de los pacientes moribundos y de sus familiares, las diferentes etapas del proceso de duelo y la manera de afrontar sus propias pérdidas. Cuando conozca y acepte las propias actitudes y sentimientos sobre las pérdidas y el duelo, podrá realizar las intervenciones terapéuticas que los otros necesitan.

El Proceso de Duelo: Concepto

La experiencia de superar una pérdida significativa se denomina proceso de duelo. Es un método para solucionar las pérdidas y una forma de recuperación. Es una reacción normal a la pérdida.

El Proceso de Duelo: Duelo Normal

Objetivos

• Permite superar los sentimientos de angustia, desesperanza y vacío generados por la pérdida.
• Ofrece una vía socialmente aceptable para obtener apoyo físico y emocional.
• Contribuye a apreciar la pérdida en su justa medida.
• Es sano, necesario y estimula el desarrollo.

Características

• Es posible que la persona nunca llegue a comprender el motivo de la pérdida, pero puede aprender a aceptarla y a vivir con ella.
• El duelo es satisfactorio cuando la familia o los amigos consiguen una sensación de paz o aceptación de la muerte.
• La evitación o la interrupción del duelo funcional puede ser el preludio de una reacción morbosa de duelo.

Trabajo de Duelo

Pretende la liberación de la vinculación con el difunto, la reorientación a un entorno en que el difunto ya no estará presente. El trabajo de duelo consumado con éxito tiene como resultados: el establecimiento de una nueva realidad y el desarrollo de una nueva identidad. La persona que ha sufrido una pérdida reacciona en función de los siguientes factores:

• Tipo de relación perdida.
• Características de la muerte.
• Características del superviviente.
• Entorno social y cultural.
• Apoyo del grupo.

Fases del Duelo de Kübler-Ross

• Negación: Sentimientos de conmoción, incredulidad, se quiere negar la pérdida. El individuo no reconoce que la pérdida se ha producido, se comporta como si nada hubiera pasado o aparenta que el objeto apreciado sigue presente. La negación es necesaria para protegerse y proporciona un tiempo para movilizar los recursos que deberá emplear en la misión que tiene por delante. La negación es también un mecanismo para proteger a la persona del impacto de la noticia de una muerte inevitable.
• Ira: Protesta y resentimiento. Surgen los porqués. El individuo se vuelve incapaz de realizar las tareas diarias. El sentimiento de ira se dirige hacia sí mismo, Dios y los demás.
• Negociación: Intentos de posponer o invertir el proceso (promesas de cambio de estilo de vida, fe, donativos…) o para superar la traumática vivencia.
• Depresión: Aislamiento y desarrollo de conductas no saludables con sentimientos de culpa. En el paciente agonizante es un estado terapéutico que ayuda a desligarse de la vida, y de esta forma, aceptar la muerte.
• Aceptación: Con el paso del tiempo, la persona está dispuesta a confiar en el apoyo emocional de los otros. La reorganización comienza cuando concentran sus energías en vivir sin el objeto perdido. Los clientes agonizantes comprenden la realidad de la pérdida inminente y se sienten en paz consigo mismos.

Duelo Disfuncional

Concepto

Reacciones de duelo patológicas o no eficaces, en las que la persona es incapaz de apartar su atención de la pérdida y de centrarla en las realidades cotidianas, quedando tan preocupado por la pérdida que no funciona de una forma eficaz.

Tipos de Duelo Disfuncional o No Resuelto

• Depresión: Cuadro similar al de una Depresión Mayor (con una duración superior a dos meses).
• Duelo complicado: Alteraciones en el curso e intensidad del duelo, bien por exceso (es decir, manifestaciones excesivas o atípicas, duración más allá de lo socialmente aceptado), o bien por defecto (ausencia de manifestaciones de pesar).

Intervenciones Terapéuticas en los Procesos de Pérdida y Duelo

Valorar

• Objetivos y expectativas del cliente y la familia.
• Conocimiento del diagnóstico terminal.
• Fase de la muerte / del duelo.
• Sistemas de apoyo.
• Percepción del cliente de asuntos pendientes.
• Habilidad de afrontamiento del cliente y familia.
• Presencia de miembros en la familia susceptibles de problemas de adaptación durante el proceso de duelo.

Planificación

• Tener en cuenta que el duelo es una respuesta natural.
• Promoción y protección de la autoestima individual.
• Planificación de objetivos para ayudar al cliente y a la familia a resolver el duelo, aceptar la realidad de la pérdida y reasumir las actividades y las relaciones habituales.
• Satisfacer las necesidades fisiológicas del cliente y la familia que se experimentan con el duelo y la pérdida.
• Un plan de intervención implica la colaboración con los miembros del equipo multidisciplinar, la familia y seres cercanos, además de movilizar los recursos de la comunidad.

Intervención

• Facilitar la comprensión del proceso de duelo.
• Informar: Explicar el proceso normal y sus fases.
• Normalizar: Es muy importante para los familiares comprender que las emociones que sufren son comunes y que el dolor profundo pasará.
• Escucha activa: Los familiares experimentan soledad y necesitan hablar del difunto.
• Acompañar: Debemos saber que el duelo se puede manifestar con lágrimas, sentimientos de pérdida, deseo de aislamiento, culpabilización y síntomas físicos, como anorexia, cefalea y vértigo.
• Crear un ambiente terapéutico donde el cliente y la familia en duelo se sientan cómodos para poder expresar la pérdida.
• Orientar: El papel del personal de enfermería que trabaja con los clientes y las familias que experimentan un duelo y una pérdida es el de puente entre el cliente, la familia, el médico, el hospital y la comunidad. Otro papel también sería el de clarificar, explicar e interpretar los síntomas, las comunicaciones, las normas de la institución y las expectativas.

Intervenciones: Mantenimiento de la Autonomía

Los clientes enfermos o agonizantes se encuentran en una situación de dependencia extrema. Se debe mantener un equilibrio entre la autonomía y la dependencia. Una buena medida es posibilitar la toma de decisiones, ya que esto permite un cierto grado de autoridad y control personal.

Fomento de la Realidad de la Pérdida

• Ceremonias fúnebres: ayudan a los individuos que han sufrido una pérdida a afrontar la realidad.
• Expresión de dolor tanto de forma verbal como no verbal.
• Participación activa en grupos de autoayuda.
• Estímulo y apoyo en la decisión de ver o tocar al difunto. Estos momentos de intimidad, de despedida, ayudan a hacer realidad la pérdida.
• Ayudar a proyectar el funeral es otra forma de permitir que la existencia y la muerte lleguen a ser reales.

Planificación para el Futuro

• Dar información escrita de la existencia de grupos de apoyo, literatura útil.

Evaluación y Retroalimentación

La evaluación de la eficacia de las intervenciones se hará de forma continua a lo largo de cada una de las fases del proceso de duelo. La participación en los cuidados básicos y emocionales de la familia causa una respuesta de duelo en la enfermera similar a la de los individuos que pierden un ser querido. Tratar con el duelo y la pérdida es un trabajo agotador para los profesionales de la salud. Para evitar quemarse emocionalmente, los miembros del equipo necesitan ciertas estrategias, como sesiones de grupo para recibir información y apoyo emocional.