Psicoanálisis

Psicoanálisis, primera técnica psicoterapéutica elaborada por Freud en la última década del siglo XIX. Sus principales indicaciones actuales son las neurosis crónicas y las alteraciones caracterológicas, las cuales interfieren con el funcionamiento y la adaptación sociales del paciente, implicando una detención o distorsión grave en el desarrollo de la personalidad. (El psicoanálisis es un sistema de investigación del funcionamiento humano, que a la vez es también una técnica terapéutica).

Reglas Centrales

1) Contrato Analítico

El objetivo de un psicoanálisis es la exploración del inconsciente del analizado, previamente acordada con el analista. La exploración tendría el objetivo de remover problemas internos, externos y síntomas.

2) Relación Bipersonal

En el contrato psicoterapéutico, la relación bipersonal pasa a ser el elemento clave de la transacción. Es así que se dice que en el psicoanálisis y la psicoterapia el instrumento de la intervención es la propia persona del terapeuta. (El terapeuta debe trabajar sobre sí mismo para ser un instrumento lo más calibrado posible; de esto dependerá el éxito de la terapia).

3) Tiempo de Transacción

El tiempo de transacción en la psicoterapia debe señalarse en algún momento para evaluar el avance logrado hasta el momento y, luego de eso, decidir la suspensión o mantención del tratamiento. (Psicoterapia de segundo tipo (breves o de tiempo limitado)).

4) Sistema Social

Toda transacción psicoterapéutica involucra el sistema social cercano del paciente, aunque el contrato psicoterapéutico sea bipersonal siempre incluirá a otras personas (familia o personas significativas para el paciente).

5) Procedimiento Reglado

La psicoterapia es un procedimiento reglado, donde se comparten objetivos comunes: cambiar conductas, remover síntomas, enfrentar problemas, etc. El terapeuta está a cargo del proceso y es el que interviene cuando considera que es adecuado para el paciente.

Setting Analítico

Reglas básicas para el desarrollo del proceso, que se mantienen sin modificar desde su formulación (las dos reglas básicas se aplican una al paciente y la otra al analista, complementándose entre sí).

Asociación Libre

Se le pide al paciente que enuncie todo lo que se le viene a la cabeza sin censura previa; con esto se logra entrar a los contenidos del pensamiento de manera expedita (inconsciente, sueños, fantasías).

Atención Flotante

Contraparte del analista: el terapeuta escucha al paciente sin esfuerzo por encontrar sentido a lo que dice. Lo que hace es dejar a su propio inconsciente buscar aspectos significativos de la comunicación.

Reglas Laterales

1) Frecuencia Regular

El tratamiento tiene una frecuencia regular y prefijada en el tiempo, y un horario que se mantiene de manera estricta: 4 sesiones de 45 a 50 minutos.

2) Costo

El costo se fija de antemano y se cancela en fechas estipuladas.

3) Tratamiento Tentativo

El tratamiento se plantea como tentativo; el paciente es el que mantiene el derecho a terminarlo o no cuando él lo considere pertinente.

4) Derivación

El psicoanalista solo actúa como tal; si existieran problemas psiquiátricos, procede a enviarlo a un colega (derivación).

5) Posición del Paciente

El tratamiento se hace con el analista fuera de la visión del paciente o con este tendido en el diván. (Con esto se fomentaría la regresión).

Regresión

El setting o encuadre permite crear la situación analítica y promueve el desarrollo del proceso psicoanalítico. Fenómeno que aparece en todo análisis, la regresión: los derivados de impulsos prohibidos y de memorias reprimidas encuentran una expresión en las emociones y pensamientos del presente. (El pasado del paciente se actualiza en la situación analítica; el paciente volvería a revivir situaciones, especialmente de carácter traumático. El no ver al analista y no crear interferencia fomentaría el ir de actitudes, emociones y pensamientos maduros y desarrollados a otras más infantiles y primitivas. Al sumergirse en niveles más profundos de su inconsciente, se hace más infantil, abriéndose a la posibilidad de renacer al superar conflictos que no pudo de niño. (Todo esto se logra por un Yo más maduro y por la presencia del analista, que actúa como catalizador del proceso). (Profundización del conflicto que a veces se acompaña de exacerbaciones sintomáticas). La regresión, fenómeno progresivo que permite resolver conflictos antiguos y complejos, para poder ser analizados es necesario que el paciente tenga un desarrollo parcial del Yo; este le posibilita la regresión al servicio del Yo, que a la larga le permite superar su neurosis).

Actitud Analítica (Grinberg)

Disposición mental a entender el significado de toda clase de conducta que venga del paciente, a pesar del dolor mental que cause tanto al analista como al paciente.

Transferencia

Consiste en el desplazamiento de emociones y también conductas que originalmente se experimentaron en relación a personas significativas de la infancia (padres) hacia personas de la vida presente del sujeto. (Esto se puede ver también en nuestras relaciones del diario vivir, ya que se produce una activación emocional en la cual inconscientemente se reactualizan fantasías, emociones, rabia o erotismo). Es un fenómeno inconsciente y, como tal, emocional.

Neurosis de Transferencia

Reedición de la neurosis infantil original; el analista aparece como foco de los conflictos infantiles entre impulsos y defensas. (Principal vehículo del camino terapéutico).

Alianza Terapéutica

Parte consciente de la relación entre paciente y analista; una buena alianza es vital para el progreso del proceso analítico cuando las distorsiones transferenciales son importantes.

Contratransferencia

Actitudes y sentimientos que experimenta el analista hacia el paciente; si se utiliza bien, las reacciones contratransferenciales pueden entregarnos datos valiosos para la comprensión de las conductas, sentimientos y emociones del paciente.

Resistencia

Se experimenta una resistencia al cambio ante lo nuevo y desconocido; las interrupciones tempranas o prematuras se deben a la resistencia.

5 Formas de Resistencia

1. Resistencia Represiva: Tendencia normativa y automática del Yo a bloquear las emociones de carácter displacentero (quedarse en silencio o no asociar libremente, supresión del material).
2. Resistencia Transferencial: Se relaciona con la frustración que experimenta el paciente cuando el analista no reacciona de la manera que lo hicieron o no figuras significativas en el pasado.
3. Resistencia por Ganancia: El paciente se resiste a ceder debido a las ventajas que le produjo una enfermedad a lo largo del tiempo.
4. Resistencia por Compulsión: Se repite (surge del Ello) o actúa tal cual como se hizo en el pasado; los estereotipos tienden a repetirse una y otra vez como en el pasado por temor a lo nuevo o al cambio.
5. Resistencia de Culpa: Se relaciona al Superyó y al fenómeno del masoquismo; el paciente puede sentir de manera inconsciente que la enfermedad es un castigo justo por su neurosis y que no debería mejorar (se ve como una expiación de sus culpas).

Interpretación

El arma terapéutica del analista es la interpretación; su objetivo es terapéutico por medio de deducir significados inconscientes de la conducta verbal y no verbal. Una interpretación completa, según (Menninger), tiene una estructura triangular que toca tanto los conflictos que tiene el paciente en una situación vital externa «allí afuer»), su origen en el pasado «el allá y entonce»), pero se centra en el presente transferencial «el acá y ahor»).

Indicaciones y Contraindicaciones del Psicoanálisis

Se considera un análisis en aquellos desórdenes neuróticos o psicosomáticos (análisis de prueba para evaluar la capacidad del paciente para utilizar el encuadre analítico (pago regular, asociación libre, asistencia), ver la fuerza del Yo del paciente, la capacidad de analizar y cooperar.

Contraindicaciones: la psicosis, cuadros confusionales y depresiones endógenas severas.

Glover: Cuadros Clínicos

1. Accesibles: Inhibiciones psicosexuales, neurosis sintomáticas y reacciones depresivas.
2. Moderadamente Accesibles: Neurosis depresivas, desviaciones sexuales, alcoholismo, drogadicción, delincuencia psicopática.
3. Intratables: Esquizofrenias, enfermedad maníaco-depresiva y cuadros paranoides.

Psicoterapia de Orientación Psicoanalítica

Se basa en la comprensión dinámica y en la teoría psicoanalítica.

Diferencias entre el Psicoanálisis y las Psicoterapias de Orientación Analítica

Se basan en la misma teoría, pero tienen objetivos diferentes.

Objetivos

• Psicoanálisis: Busca la más alta reestructuración de la personalidad; esto, a través del desarrollo y posterior disolución de una neurosis transferencial.
• Psicoterapia de Orientación Analítica: Se dirige a conseguir una estabilización en un punto intermedio, por medio de satisfacer las necesidades emocionales del paciente y un manejo selectivo de las manifestaciones transferenciales, no exclusivamente por medio de la interpretación.

Herramienta Técnica

• Psicoanálisis: La interpretación.
• Psicoterapia de Orientación Analítica: En la psicoterapia dinámica, se utiliza de forma combinada las 5 maniobras técnicas de Bibring: la sugerencia, la abreacción, la clarificación, la manipulación y la interpretación.

Método

• Psicoanálisis: Asociación libre en conjunto con una situación analítica diseñada para maximizar la regresión psíquica.
• Psicoterapia de Orientación Analítica: Entrevista poco estructurada, limitando el potencial regresivo del paciente al atenderlo frente a frente.

Énfasis

• Psicoanálisis: Aquí y ahora del vivenciar y elaborar la neurosis transferencial que se desarrolla en situaciones analíticas.
• Psicoterapia de Orientación Analítica: Situación vital y conducta externa del paciente.

Valores

• Psicoanálisis: Conocerse a sí mismo (valor central).
• Psicoterapia de Orientación Analítica: Cambiar y ganar terapéuticamente.

Tiempo

• Psicoanálisis: No existen plazos fijos; se actúa desde la atemporalidad que caracteriza a los fenómenos inconscientes.
• Psicoterapia de Orientación Analítica: Plazos y límites posibles.

Clasificación de las Psicoterapias de Orientación Analítica

• De Apoyo: Actúan desde la gratificación de las necesidades de dependencia del paciente.
• Psicoexpresivas: Intentan explorar o descubrir el significado oculto de las emociones, conductas y síntomas del paciente; se analizan sus defensas buscando el desarrollo de mejores combinaciones defensivas o impulsivas.

Técnicas para Establecer la Alianza Terapéutica

1. Abreacción: Descarga de emociones y afectos ligados a recuerdos, generalmente de experiencias penosas o dolorosas infantiles que han sido reprimidas. En el contexto terapéutico, el supuesto es que el sujeto, al revivir las situaciones originarias por la palabra y otras expresiones conductuales o gestuales adecuadas, se libera de la tensión afectiva ligada a esas representaciones.
2. Clarificación: Se intenta dilucidar ambigüedades o confusiones en el discurso del paciente (a través de preguntas directas o indirectas, repitiendo lo que dijo; las preguntas son una parte importante del tema terapéutico). La confrontación enfoca la atención del paciente hacia una conducta o tema. La notificación informa un cambio en el sistema de tratamiento.
3. Sugerencia y Manipulación Ambiental: Maniobras más directivas y de menor valor desde el punto de vista analítico (Yo subsidiario).
4. Interpretación: Maniobra preferencial en la PAO, tal como lo es en el psicoanálisis.