Resistencia al Cambio en el Psicoanálisis

5 Formas de Resistencia

Resistencia: Se experimenta una resistencia al cambio ante lo nuevo y desconocido. Las interrupciones tempranas o prematuras se deben a la resistencia.

1. Resistencia Represiva: Tendencia normativa y automática del yo a bloquear las emociones de carácter displacenteras (quedarse en silencio o no asociar libremente, supresión del material).
2. Resistencia Transferencial: Se relaciona con la frustración que experimenta el paciente cuando el analista no reacciona de la manera que lo hicieron figuras significativas en el pasado.
3. Resistencia por Ganancia: El paciente se resiste a ceder debido a las ventajas que le produjo una enfermedad a lo largo del tiempo.
4. Resistencia por Compulsión: Se repite (surge del ello) o actúa tal cual como se hizo en el pasado. Los estereotipos tienden a repetirse una y otra vez como en el pasado por temor a lo nuevo o al cambio.
5. Resistencia de Culpa: Relaciona al superyó y el fenómeno del masoquismo. El paciente puede sentir de manera inconsciente que la enfermedad es un castigo justo por su neurosis y que no debería mejorar (se ve como una expiación de sus culpas).

Interpretación en el Psicoanálisis

Interpretación: El arma terapéutica del analista es la interpretación. Su objetivo es terapéutico por medio de deducir significados inconscientes de la conducta verbal y no verbal. Una interpretación completa, según Menninger, tiene una estructura triangular que toca tanto los conflictos que tiene el paciente en una situación vital externa (allí afuera), origen en el pasado (el allá y entonces), pero se centra en el presente transferencial (el acá y ahora).

Indicaciones y Contraindicaciones del Psicoanálisis

Se considera un análisis en aquellos desórdenes neuróticos o psicosomáticos (análisis de prueba para evaluar la capacidad del paciente para utilizar el encuadre analítico: pago regular, asociación libre, asistencia). Ver la fuerza del yo del paciente, la capacidad de analizar y cooperar.

Contraindicaciones: La psicosis, cuadros confusionales y depresiones endógenas severas.

Cuadros Clínicos según Glover

• Accesibles: Inhibiciones psicosexuales, neurosis sintomáticas y reacciones depresivas.
• Moderadamente Accesibles: Neurosis depresivas, desviaciones sexuales, alcoholismo, drogadicción, delincuencia psicopática.
• Intratables: Esquizofrenias, enfermedad maníaco depresiva y cuadros paranoides.

Psicoterapia de Orientación Psicoanalítica

Se basa en la comprensión dinámica y en la teoría psicoanalítica.

Diferencias entre el Psicoanálisis y las Psicoterapias de Orientación Analítica

Se basan en la misma teoría: objetivos diferentes.

Objetivos

• Psicoanálisis: Exploración del inconsciente y la modificación estructural caracterológica como un subproducto de lo anterior.
• Psicoterapia Dinámica: Foco más directamente terapéutico y se enfrentan más directamente los síntomas de la consulta.

Herramienta Técnica

Interpretación.

Método

• Psicoanálisis: Asociación libre en conjunto con una situación analítica diseñada para maximizar la regresión psíquica.
• Psicoterapia Dinámica: Entrevista poco estructurada limitando el potencial regresivo del paciente al atenderlo frente a frente.

Enfasis

• Psicoanálisis: Aquí y ahora del vivenciar y elaborar la neurosis transferencial que se desarrolla en situaciones analíticas.
• Psicoterapia Dinámica: Situación vital y conducta externa del paciente.

Valores

• Psicoanálisis: Conocerse a sí mismo, valor central.
• Psicoterapia Dinámica: Cambiar y ganar terapéuticamente.

Tiempo

• Psicoanálisis: No existe plazos fijos, se actúa desde la atemporalidad que caracteriza a los fenómenos inconscientes.
• Psicoterapia Dinámica: Plazos y límites posibles.

POA (Psicoterapia de Orientación Analítica)

Se dirige a conseguir una estabilización en un punto intermedio, por medio de satisfacer las necesidades emocionales del paciente y un manejo selectivo de las manifestaciones transferenciales. No exclusivamente por medio de la interpretación.

Técnicas en Psicoterapia Dinámica

Se utiliza de forma combinada las 5 maniobras técnicas de Bibring: la sugerencia, la abreacción, clarificación, manipulación e interpretación.

Clasificación de las Psicoterapias de Orientación Analítica

• De Apoyo: Actúan desde la gratificación de las necesidades de dependencia del paciente.
• Psicoexpresiva: Intentan explorar o descubrir el significado oculto de las emociones, conductas y síntomas del paciente. Se analizan sus defensas buscando el desarrollo de mejores combinaciones defensivas o impulsivas.

Técnicas en Psicoterapias de Orientación Analítica

1. Abreacción: A la descarga de emociones y afectos ligados a recuerdos, generalmente de experiencias penosas o dolorosas infantiles que han sido reprimidas. En el contexto terapéutico, el supuesto es que el sujeto, al revivir las situaciones originarias por la palabra y otras expresiones conductuales o gestuales adecuadas, se libera de la tensión afectiva ligada a esas representaciones.
2. Clarificación: Se intenta dilucidar ambigüedades o confusiones en el discurso del paciente (a través de preguntas directas o indirectas, repitiendo lo que dijo. Las preguntas son una parte importante del tema terapéutico, confrontación, enfoco la atención del paciente hacia una conducta o tema. Notificación: se informa un cambio en el sistema de tratamiento).
3. Sugerencia y Manipulación Ambiental: Maniobras más directivas y de menor valor desde el punto de vista analítico (yo subsidiario).
4. Interpretación: Maniobra preferencial en la PAO tal como es en el psicoanálisis.

Características de los Pacientes con Trastornos de Personalidad

Intelectuales

• Ambivalencia
• Indecisión
• Contradicción

Conductuales

• Exceso de dependencia
• Aislamiento social
• Labilidad emocional
• Escasa autorrealización

Emocionales

• Aflicción
• Abatimiento
• Negación de sentimientos
• Desaliento
• Soledad
• Baja autoestima
• Tristeza

Diagnóstico Multiaxial

Eje I: Trastornos Clínicos

• Problemas de relación con la pareja
• Trastorno del estado del ánimo con síntomas depresivos

Eje II: Trastornos de la Personalidad

• Retraso mental

Eje III: Enfermedades Médicas

Sin enfermedades médicas

Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales

• Escasa red de apoyo
• Conflicto matrimonial
• Desempleada sin remuneración económica

Eje V: Evaluación de la Actividad Global

En algunos sujetos que se quejan de sentirse sin sentimientos o ansiosos, la presencia de un estado de ánimo depresivo puede inferirse de la expresión facial y el comportamiento aparente del sujeto. Sentimiento exagerado de frustración y culpa.

Trastornos del Estado de Ánimo

• Tristeza
• Falta de motivación
• Desgano
• Desesperanza
• Baja reactividad frente a hechos agradables o desagradables
• Pérdida de interés y placer
• Disminución de la capacidad de disfrutar
• Sensación de vacío
• Sensación de pérdida de sentimientos
• Apatía
• Tensión
• Ansiedad o irritabilidad

Trastornos del Pensamiento

• Disminución de la concentración
• Indecisión
• Fallas de memoria
• Pérdida de confianza y autoestima
• Sensación de torpeza
• Inutilidad o impotencia
• Sentimientos de culpa
• Reproches excesivos
• Pesimismo
• Desesperación
• Deseos de muerte e ideación suicida

Clasificación de los Trastornos Mentales

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de ánimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual
12. Trastornos de la conducta alimentaria
13. Trastornos del sueño
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
15. Trastornos adaptativos
16. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

1. Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad.

1. Trastorno paranoide de la personalidad
2. Trastorno de la personalidad por dependencia
3. Trastorno esquizoide de la personalidad
4. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
5. Trastorno esquizotípico de la personalidad
6. Trastorno histriónico de la personalidad
7. Trastorno de la personalidad por evitación
8. Trastorno narcisista de la personalidad
9. Trastorno de la personalidad no especificado
10. Trastorno antisocial de la personalidad
11. Trastorno límite de la personalidad
12. Retraso mental