Niveles de complemento: C3, C4 y CH50.

Test de Coombs, si sospecha de hemólisis

Proteinograma e Inmunoglobulinas.

Intradermoreacción de Mantoux, serología VHB y VHC, previendo vacunaciones y medicación inmunosupresora posterior.

Rx de tórax y ECG.

Pruebas complementarias para descartar afectación de órgano, en función de la sintomatología y/o evolución clínica:

Ecocardiograma basal para valoración de afección valvular y cálculo de la presión arterial pulmonar.

Pruebas de función respiratoria que incluyan difusión del monóxido de carbono si hay sospecha de afección pulmonar; en caso de alteración, TACAR de tórax

Biopsia renal si se sospecha glomerulonefritis lúpica.

Biopsia cutánea en caso de lesión dudosa.

Perfil tiroideo: TSH basal y niveles de T4 y T3 libres; en algunas ocasiones se determinarán anticuerpos antimicrosomales, anti-TPO, ecografía y/o gammagrafía tiroideas.

Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (CCP) y radiografía simple de manos en pacientes que presenten artritis simétrica, aditiva, de pequeñas articulaciones. En los casos de artritis de instauración 1-2 meses antes, o si responde mal al tratamiento, o se sospecha AR, valorar estudio ultrasonográfico y/o RMN de manos.

Anticuerpos AMA, anti-LKM, anti-músculo liso, cuando exista elevación de enzimas de colestasis y/o citolisis; además de ecografía abdominal, estudio de coagulación. En algunas ocasiones se valorará biopsia hepática.

RMN cerebral y electroencefalograma (ocasionalmente punción lumbar y estudio de LCR) en pacientes con manifestaciones del sistema nervioso central.

Electroneurograma o electromiograma cuando se sospeche afectación de sistema nervioso periférico o muscular.

Determinación de vitamina D y densitometría ósea

Tabla 3.- Autoanticuerpos en Lupus Eritematoso Sistémico

ADNn: Ac. marcador específico de LES. 40-70% en enfermedad activa y nefropatía lúpica. Patrón de IFI homogéneo con refuerzo periférico.

Sm: Ac. marcador específico de LES.15-30% de todos los casos. Patrón de IFI moteado grueso nucleoplásmico.

U1RNP: 30-40% de todos los casos de lupus. Se asocia a fenómeno de Raynaud y enfermedad mixta de tejido conectivo (EMTC). Patrón de IFI moteado grueso nucleoplásmico.

Ro/SS-A: 24-60%. Se asocia a LCSA (70-90%), fotosensibilidad, lupus neonatal (>90%), deficiencias de C2 y C4 (90%) y en la mayoría de los pacientes con síndrome de Sjögren (SS) asociado a LES. Patrón de IFI moteado fino, a veces ANAs negativos.

La/ SS-B: 9-35%; síndrome de lupus neonatal (75%). Patrón de IFI moteado fino.

Histonas: 95% en Lupus inducido por fármacos; 50-70% resto lupus; bajo título en AR (5-14%); Patrón de IFI homogéneo nucleoplásmico.

Ribosomal P: Dudosa asociación con psicosis; 10% de todos los casos de lupus. Patrón de IFI denso citoplasmático.

Antifosfolípido: 25-30%; asociados a trombosis, pérdidas fetales recurrentes, trombocitopenia, livedo reticularis y anemia hemolítica.

Criterios de clasificación

Los criterios actuales de clasificación empleados en el Lupus eritematoso sistémico fueron elaborados por el Colegio Americano de Reumatología en 1982 y revisados en 1997.

Para poder clasificar de LES a un paciente es necesaria la presencia, en algún momento durante el curso evolutivo de la enfermedad, de cuatro o más de estos criterios.

Su utilidad radica en asegurar la homogeneidad de los pacientes incluidos en estudios clínicos

No deben ser considerados en ningún caso como criterios diagnósticos (un paciente que cumpla 2 o 3 criterios puede tener un LES según el criterio del clínico, mientras que otro con 4 criterios puede tener un diagnóstico alternativo).

Es previsible que se produzcan cambios en los criterios clasificatorios en un futuro no lejano.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LES (Colegio Americano de Reumatología, 1997)

Eritema facial: eritema fijo, plano o elevado sobre eminencias malares.

Lupus discoide: lesiones cutáneas eritematosas, con cambios en la pigmentación y cicatrices residuales.

Fotosensibilidad: exantemas causados por exposición a luz UV.

Úlceras orales: en cavidad oral o nasofaríngea, observadas por un facultativo.

Artritis: no erosiva, que afecte a dos o más articulaciones periféricas con dolor, inflamación o derrame articular.

Serositis: pleuritis o pericarditis (ECG), o roce o evidencia de derrame pericárdico.

Alteración renal: proteinuria > 0,5 g/dL o > 3+ o cilindros celulares o hemáticos.

Alteración del SNC: convulsiones o psicosis, sin otra causa neurológica

Alteración hematológica: anemia hemolítica; leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia (< 1.500/mm3) en 2 o más ocasiones o trombocitopenia (< 100.000/mm3), en ausencia de fármacos que las induzcan.

Alteración inmunológica: anticuerpos anti-DNAn, anti-Sm y/o anticuerpos antifosfolipídicos.

Anticuerpos antinucleares: título elevado de anticuerpos ANAs por IFI o ensayo equivalente en algún momento de la evolución, en ausencia de fármacos que los induzcan.