Tratamiento de Fisioterapia para la Reducción de Edema y Dolor

Disminución del Edema

• Baños de contraste: Alternar 3 minutos en agua caliente y 1 minuto en agua fría.
• Masaje derivativo en posición declive: 10 minutos.
• Ultrasonido pulsátil: 5 minutos a 1,4 MHz en la zona afectada.
• Vendaje neuromuscular.
• Drenaje linfático manual (DLM).
• Magnetoterapia: 850 Hz durante 15 minutos (efecto antiinflamatorio sin calor).
• Crioterapia: Aplicación de frío al final de la sesión (15 minutos).

Disminución del Dolor

• Iontoforesis: Aplicación con fármaco analgésico (10 minutos).
• Termoterapia: Infrarrojos, manta eléctrica, baño turco o sauna, y parafina en manos.
• Ondas de choque o TENS: Bloqueo del dolor a nivel medular (teoría del control del dolor de Melzack y Wall). Colocación de electrodos negativo (-) y positivo (+).
• Vendaje neuromuscular de relajación.
• Masoterapia suave: Deslizamiento, effleurage, amasamiento, fricción, búsqueda de puntos gatillo (PG).
• Hidrocinesiterapia: Efecto relajante para mitigar la rigidez.
• Antialgia local: Estiramientos sin dolor para mantener la elongación o posturas globales.
• Ultrasonido: Mejora la circulación y el metabolismo celular.

Mantenimiento y Recuperación Funcional

Mantenimiento de la Movilidad

• Movilización activa libre o asistida: Según el dolor (10 minutos).
• Cinesiterapia pasiva: Para evitar los efectos de la inmovilización.
• Hidrocinesiterapia: Para la desgravación del peso.
• Tracciones manuales suaves.

Mantenimiento de la Fuerza Muscular

• Isométricos: Posición de acortamiento si hay ligamento lesionado, para mantener el trofismo muscular.
• Cinesiterapia activa resistida: En miembros superiores para usar andador o muletas (contracciones dinámicas resistidas).
• Electroestimulación muscular (EMS): Aplicación de electrodos.
• Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP): Para un trabajo más generalizado.
• Contracciones irradiadas desde el cuello: Para inducir la contracción en la musculatura del tronco. Si es posible, realizar desequilibrios suaves en sedestación.

Protección Articular

• Vendaje funcional: Para prevenir el mecanismo lesional y vendaje funcional de descarga.

Evaluación del Paciente: Hombro

Inspección

La inspección evalúa diferencias estructurales. Se realiza en sedestación o bipedestación, desde perspectivas anteroposterior, lateral y posteroanterior. Se buscan anomalías posicionales de la articulación glenohumeral y la cintura escapular, atrofias musculares, regiones inflamadas y la movilidad general de los hombros.

Palpación

Palpación de los músculos y tendones del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor) insertos en el troquíter, subescapular inserto en el troquín, y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Se busca el foco de dolor, inflamación y zonas de alteración de la sensibilidad.

Pruebas de Movilidad

Se comprueba el rango articular pasivo con goniometría, fenómenos dolorosos con movilizaciones activas y la sensación final del movimiento (end feel). Se evalúan topes óseos y la elasticidad del movimiento. Se realizan movimientos de flexoextensión, abducción-aducción y rotaciones de la articulación glenohumeral, así como los movimientos de la escápula y el ritmo escapulohumeral.

Balance Muscular

Se utiliza la escala de Kendall para los músculos del manguito rotador, subescapular y bíceps braquial. Las pruebas se realizan en ambos miembros para comparar con el lado sano.

Pruebas de Conflicto Subacromial y Subcoracoideo

• Pruebas de Hawkins y Neer: Movimiento pasivo de abducción y rotación interna combinados para comprimir el espacio entre el troquíter y el acromion. Son positivas si hay dolor.
• Conflicto subcoracoideo: Se evalúa con las pruebas de Hawkins y de aducción forzada (flexión de hombro con máxima rotación interna).

Pruebas Específicas para el Hombro

Las pruebas buscan poner en tensión los músculos y tendones, siendo positivas si provocan dolor.

Supraespinoso

• Yocum: El paciente coloca la mano en el hombro contralateral y eleva el hombro.
• Jobe: Rotación interna máxima, brazos en abducción de 30° y codos en extensión completa. Dolor intenso en abducción indica lesión del supraespinoso.
• Abducción resistida: El paciente intenta realizar una abducción mientras se le sujetan los brazos. Dolor o debilidad indican lesión.
• Prueba del arco doloroso: Dolor entre 45-110° de abducción.

Infraespinoso y Redondo Menor

Se pide rotación externa resistida. Si hay dolor, son positivas.

Subescapular

Se pide rotación interna del hombro contra resistencia. Se puede realizar la prueba de Gerwey: el paciente coloca el dorso de la mano a la altura de las lumbares y se le pide que la separe. Dolor al mantenerla separada indica positividad.

Tendón Largo del Bíceps

Se realizan de forma activa. Prueba de Palm Up: brazo en rotación externa con el codo extendido; se pide flexión contra resistencia. Dolor en el trayecto del tendón indica positividad. Prueba de Yergasson: comprueba la estabilidad en la corredera bicipital.

Evaluación del Paciente: Lumbalgia y Ciática

Inspección

• Dinámica de la marcha: Observar si es antiálgica y qué miembro inferior evita cargar.
• Postura: Actitud escoliótica (hacia el lado afectado o sano).

Palpación

• Apófisis espinosas lumbares: Buscar dolor agudo (signo del timbre, L5 o S1).
• Apófisis transversas: Dolor en el lado izquierdo de la transversa de L5 o S1.
• Musculatura paravertebral: Alteraciones tónicas y dolor miofascial asociado.

Pruebas de Movilidad

• Pasivas: Flexión-extensión, lateralización, rotación. Dolor en flexión y lateralización según el grado de herniación discal.
• Activas: Similares a las pasivas. Isométricos para valorar el dolor muscular en paravertebrales lumbares, cuadrado lumbar, psoas ilíaco y glúteos.

Exploración Neurológica

• Sensibilidad: Comparada con el miembro inferior sano.
• Fuerza muscular: Evaluar peroneos, extensor largo del dedo gordo o tríceps sural.
• Reflejos osteotendinosos (ROT): Reflejo aquíleo disminuido en afectación de S1.

Pruebas de Provocación

• Signo de Lasègue: Dolor intenso en flexión de cadera por encima de 30° (compresión de L4, L5, S1 y S2).
• Signo de Bragard: Se levanta la pierna estirada hasta el punto doloroso, se baja y se realiza flexión dorsal del pie; reaparece el dolor.
• Signo cruzado de Lasègue: Al levantar la pierna sana, aumenta el dolor en la pierna afectada o la espalda (afectación de L5 o prolapsos masivos).
• Signo de Valsalva: Espiración forzada con glotis cerrada; aumenta la presión intrarraquídea y acentúa el dolor.
• Slump Test: Flexión de raquis y cabeza; si aparece dolor, se vuelve a la posición neutra de la cabeza. Si los síntomas ceden, hay afectación de la duramadre. Si no hay síntomas, se extiende la pierna afectada con flexión dorsal. Evaluar si el dolor se agrava o disminuye según la posición de la cabeza.