Parálisis Cerebral: Tipos, Causas, Diagnóstico y Tratamiento

La Parálisis Cerebral (PC) es un conjunto de trastornos neuromotores de carácter crónico, debido a una lesión o defecto en el desarrollo del Sistema Nervioso Central (SNC) inmaduro. No es un trastorno progresivo; puede mejorar dependiendo de la edad y el tratamiento, pero es importante detectar esta enfermedad lo antes posible. Para hablar de PC, la lesión se debe producir en los 3 primeros años de vida.

Características Clínicas de la Parálisis Cerebral

• Alteración del tono muscular, postura y movimiento.
• Asimetría.
• Inclusión de los pulgares.
• Retraso en los hitos del desarrollo, específicamente en lo motor.
• Boca entreabierta.
• Síntomas asociados: de la cognición (déficit intelectual), de la comunicación (dificultades en la articulación de las palabras, disartria), sensoriales y crisis convulsivas (epilepsia).

No hay una PC típica. Las causas, aspectos clínicos y la gravedad varían de unas personas a otras.

Tipos de Parálisis Cerebral: Clasificación Fisiológica

PC Espástica

• Más frecuente, afecta al 75% de los casos.
• Lesión en la corteza motora, vía piramidal.
• Espasticidad, hipertonía e hiperreflexia.
• Extremidades pélvicas en tijera, temblores y sacudidas incontrolables en uno de los lados del cuerpo que, si son severas, interfieren en la realización de los movimientos.
• Pueden haber movimientos voluntarios, pero habrá un retraso al momento de iniciar el movimiento.
• Alteraciones en la sedestación y bipedestación.
• Dificultad para sentarse y caminar.
• Produce mayor retraso mental (déficit cognitivo).

PC Discinética o Atetósica

• Afecta entre un 10-15% de los casos.
• Lesión en los ganglios basales y en el tálamo.
• Alteración de los patrones del movimiento, el tono muscular (hipertonía-hipotonía, tono fluctuante), la postura y la coordinación.
• Problemas para el movimiento de las manos y los brazos, las piernas y los pies, lo que dificulta la postura al sentarse y caminar.
• Trastornos del lenguaje (disartria).
• Tono muscular normal durante el sueño.
• Inteligencia normal en el 78% de los casos.
• Alta incidencia de trastornos neurosensoriales.

PC Atáxica

• Afecta a menos de un 15% de los casos.
• Alteraciones del equilibrio y la coordinación.
• Marcha defectuosa, con problemas del equilibrio, y por la descoordinación de la motricidad fina, que dificultan los movimientos rápidos y precisos.
• Aumento de la base de sustentación.
• Temblores de intención (al comenzar algún movimiento voluntario que empeora a medida que se acerca al objeto deseado).
• Hipotonía.
• Disminución de los reflejos osteotendinosos y de la sensibilidad.

Clasificación Topográfica de la Parálisis Cerebral

• Hemiparesia: Se encuentra afectado uno de los lados del cuerpo.
• Diparesia: Se encuentra más afectada la mitad inferior del cuerpo.
• Monoparesia: Se encuentra afectado un solo miembro.
• Triparesia: Se encuentran afectados tres miembros.
• Cuadriparesia (o hemiparesia doble): Se encuentran afectadas las cuatro extremidades.

Etiología de la Parálisis Cerebral

Causas Prenatales

• Hipoxia.
• Exposición de la madre a un virus o a infecciones (por ejemplo, rubéola).
• Predisposición de la madre al aborto.
• Intoxicaciones de la madre, drogas o medicamentos.
• Diabetes.
• Incompatibilidad del Rh (madre Rh- e hijo Rh+, la madre hace anticuerpos).
• Apoplejía o hemorragia intracraneal (ruptura de vasos sanguíneos).

Causas Perinatales

• Desprendimiento de la placenta.
• Anoxia o Asfixia Perinatal.
• Apoplejía o hemorragia intracraneal.
• Traumatismo.
• Caídas, golpes en la cabeza, etc.

Causas Postnatales

• Enfermedades infecciosas.
• Accidentes cardiovasculares.
• Meningitis.
• Traumatismos o golpes en la cabeza.
• Intoxicaciones por el uso inadecuado de los medicamentos.
• Deshidratación.
• Anoxias.

Factores de Riesgo de la Parálisis Cerebral

• Niños prematuros.
• Parto difícil.
• Madre que sufrió hemorragia vaginal a partir del sexto mes de embarazo.
• Niños que expulsan el meconio.
• Malformaciones congénitas.
• Baja puntuación Apgar.
• Partos múltiples.

Diagnóstico de la Parálisis Cerebral

Existen una serie de pruebas de evaluación indicadas para diagnosticar la parálisis cerebral:

• Exámenes Neurológicos: Consisten en la evaluación de los reflejos, de las funciones motoras y de las cerebrales.
• Resonancia Magnética (RM).
• Tomografía Computarizada (TAC).
• Ultrasonido.
• Electroencefalograma.
• Evaluación de los problemas sensoriales.

Estadísticas de la Parálisis Cerebral en Chile

En Chile, de acuerdo a la información de las instituciones que se dedican al tratamiento de la enfermedad, se estima una tasa aproximada de 2 por cada mil nacidos vivos, lo que significa que nacen alrededor de 530 niños con PC al año.

Tratamiento de la Parálisis Cerebral

Los principios generales de tratamiento más comúnmente aceptados son:

• Trabajo en equipo.
• Tratamiento precoz, detectar la patología lo antes posible.
• Repetición de la actividad motora, ya sea si se trata de técnicas neuromusculares en sesiones de tratamiento o en la actividad motora del manejo diario.
• Entrenamiento de los padres para tratamientos domésticos o manejo práctico.
• Motivación del niño y de los padres.

Principios específicos del tratamiento:

• Entrenamiento del desarrollo.
• Tratamiento del tono postural.
• Trabajo de los patrones de movimiento.
• Aplicación de estímulos aferentes.
• Utilización del movimiento activo.
• Facilitación, “desbordamiento” normal y anormal.
• Prevención de deformidades.

Anexo

El meconio es la primera deposición del bebé. Cuando hay estrés fetal, el bebé puede expulsar el meconio. Si se asfixia y luego aspira el meconio, puede desarrollar un cuadro de bronconeumonía en el tercer trimestre. Dependiendo de la zona afectada, se presentará un tipo de PC.

Comparación entre Diparesia Espástica y Mielomeningocele