TEMA 1: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

TERAPIA DE CONDUCTA VS TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

El término cognitivo conductual ha sustituido de una forma generalizada al conductual.

El concepto de cognición que se instala en las terapias cognitivas y cognitivo-conductuales está casi exclusivamente referido a verbalizaciones conscientes o de fácil acceso a la consciencia, las cuales constituirán la base sobre la que se asienta el edificio de la experiencia humana

Esta definición se amplió posteriormente para incluir elementos no verbales como las imágenes y también procesos mentales ( por ej. Activación de recuerdos).

La aportación cognitiva implica un cambio cualitativo.

Dentro de lo denominado cognitivo ¿Qué elementos concretos tienen cabida en la terapia de conducta?

• • Pensamientos.
  • Construcciones abstractas (constructos) que median la relación entre las condiciones ambientales (estímulos) y las respuestas. Entre los constructos hipotéticos se encuentran:

Historia de aprendizaje, creencias, esquemas mentales expectativas…

Dichos constructos permiten entender por qué una persona da una respuesta concreta ante una situación concreta, atendiendo a aspectos que van más allá de la situación específica

LO COGNITIVO EN LA TERAPIA DE CONDUCTA

 El papel de los constructos  es el más controvertido

No es aceptable que el constructo sea el agente causal de la conducta.

La variable independiente es siempre el estímulo del medio ambiente 

 la variable dependiente la respuesta.

La importancia de lo cognitivo en modificación de conducta alcanza notoriedad a partir de los años 70.

Las aportaciones de Ellis, Beck, Bandura, etc, constituyen el punto de referencia clave.

ACEPTABLE evaluar e intervenir sobre pensamientos concretos que generan cambios en la conducta o en el estado de ánimo de la persona.

INNECESARIO considerar a los esquemas o a las creencias básicas como la causa de los “males” de la persona.

LA TERAPIA DE CONDUCTA EN SU PERSPECTIVA HISTÓRICA

La terapia de conducta recoge, básicamente:

1.Las aportaciones del conductismo en su interés central por la conducta, junto con la determinación de su causalidad: función del medio ambiente.

2.Las aportaciones de la psicología del aprendizaje, junto con el interés metodológico por la contrastación experimental

LA TERAPIA DE CONDUCTA EN EL MOMENTO ACTUAL

 El conductismo radical o contextual además de su insistencia en la conducta, ha hecho distintas aportaciones que contribuyen a definir la terapia de conducta en su momento actual. Estas aportaciones han sido consideradas escasas, en comparación con las aportaciones cognitivas, sin embargo tienen importancia teórica y aplicada

Nelson-Gray y cols. (1997) señalan los tres acercamientos más importantes:

• La psicoterapia funcional analítica (Kohlenberg y Tsai, 1991)
•  la terapia de aceptación y compromiso (también denominada terapia contextual (Hayes, Stroshal y Wilson 1999).
•  la terapia de conducta dialéctica (Linehan 1993)

La psicoterapia funcional analítica

• La psicoterapia funcional analítica (Kohlenberg y Tsai, 1991) resalta la importancia de lo que el cliente hace y dice en la propia sesión, directamente ante el terapeuta. Esas conductas observadas directamente en la terapia son conocidas como Conductas Clínicamente Relevantes
• Otra aportación d la FAP es su Teoría sobre la Personalidad, su explicación d cómo surgen los trastornos de personalidad y cómo se tratan.

Terapia de aceptación y compromiso

• Terapia de aceptación y compromiso (Hayes, 1987)

    ACT pretende generar un repertorio extenso y flexible de acciones encaminadas a avanzar hacia metas u objetivos inscritos en direcciones personalmente valiosas, y no por la presencia u ausencia de ciertos estados cognitivos y emocionales valorados como negativos (ansiedad, tristeza, miedo).

La terapia de conducta dialéctica

• La terapia de conducta dialéctica va dirigida a facilitar (moldear) formas adecuadas de expresión emocional en personas con déficit en este ámbito. Va dirigida a trastornos de personalidad límite (Linehan, 1993).

TERAPIA DE CONDUCTA, PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PS DE LA SALUD

La terapia de conducta encuadra su actividad dentro de la psicología clínica.

• También actúa sobre la mejora de comportamientos sobre los que no hay una demanda clínica: mejora del rendimiento deportivo, entrenamiento en habilidades de solución de problemas, etc. Este tipo de aplicaciones se encuentra mejor definido en la etiqueta modificación de conducta
• Los términos terapia/modificación de conducta se han utilizado como sinónimos.
• Resulta adecuado mantener esa unidad. Tanto el abordaje como el tipo de técnicas utilizadas pertenecen al mismo acercamiento teórico y aplicado.
• Existe una amplia aceptación de que la psicología clínica tiene como punto de referencia fundamental a la psicología científica.
• El criterio metodológico es el principal, a la hora de diferenciar entre psicología científica y no científica. El nacimiento de la terapia de conducta surge, entre otras cosas, como rechazo a la especulación sin límite y sin ninguna necesidad (obligación) por una contrastación empírica.

TERAPIA DE CONDUCTA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA

• Existe una amplia aceptación de que la psicología clínica tiene como punto de referencia fundamental a la psicología científica.
• El criterio metodológico es el principal, a la hora de diferenciar entre psicología científica y no científica. El nacimiento de la terapia de conducta surge, entre otras cosas, como rechazo a la especulación sin límite y sin ninguna necesidad (obligación) por una contrastación empírica. 

LA MEDICINA CONDUCTUAL, SALUD CONDUCTUAL Y PS DE LA SALUD

El acercamiento de la Terapia de Conductas a problemas como el dolor crónico, trastornos Cardiovasculares, tuvo una repercusión muy importante en el tratamiento de éstos problemas. Nace  la medicina conductual   

• Lo característico de la medicina conductual es la creación de un ÁMBITO DE INTEGRACIÓN MULTIDISCIPLINAR MÉDICO Y PSICOLÓGICO.
• En 1979 Matarazzo propone el término de SALUD CONDUCTUAL para recalcar dos áreas de intervención de la medicina conductual: la prevención y el mantenimiento de la salud.

    La similitud con la medicina conductual es total, a excepción de lo que supone la aparición de un nuevo término “salud”, frente a “medicina”, y recalcar el mantenimiento de la salud, introduce varios cambios:

• Elimina la multidisciplinariedad característica d la medicina conductual, incluso d la salud conductual , para restringirse al campo psicológico
• Propugna una filosofía de la salud como elemento característico de intervención en este ámbito.

DIFERENCIACIÓN E INTEGRACIÓN

• La diferenciación y especialización dentro de una disciplina no responde solamente a cuestiones científicas, sino en gran parte  intereses profesionales, sociales, políticos, económicos, etc.
•  Sone (1991): la adopción de los términos de medicina conductual, psicología médica o psicología de la salud, es el resultado en cada país, de la correlación de fuerzas entre la psicología y la medicina.
• Un elemento característico en el surgimiento de la medicina conductual y, psicología de la salud, es el interés por la prevención y por la rehabilitación.

PREVENCIÓN TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

Se  consideran tres tipos básicos de prevención (Saldaña, 1984):

• PRIMARIA identificación de los comportamientos inadaptativos que parecen estar implicados en el proceso de enfermar, procuraría la modificación de dichos comportamientos, promocionando la adquisición de hábitos sanos.
• • SECUNDARIA tratamiento del problema.
  • PREVENCIÓN TERCIARIA reducción de los efectos residuales y perjudiciales que siguen al tratamiento, posibilitando la rehabilitación, reinserción en el mundo social, laboral, etc., la prevención de recaídas

• La prevención primaria es estrictamente prevención. La consideración del tratamiento como prevención secundaria no deja de ser una forma de evitar el uso de la palabra tratamiento.
• • La delimitación entre prevención y tratamiento es difícil, si no imposible. Cuando se está aplicando un programa de tratamiento del tabaco, ¿se está haciendo prevención secundaria del consumo del tabaco o prevención primaria de los trastornos cardiovasculares?