Neuropsicología de las Demencias

Envejecimiento

– No solo deterioro, es más complejo.
– Enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer…): no tienen que estar relacionadas necesariamente con el envejecimiento. Se debe a un deterioro neuronal (no siempre a nivel cognitivo, ej.: ELA)
– Enfermedades asociadas al envejecimiento (ciertas patologías): a más edad, más posibilidad de padecer la enfermedad

Deterioro Cognitivo Leve

– No es necesariamente una enfermedad.
– Hay un enlentecimiento de los procesos cognitivos, pero sin ser patológico.

Definición:

Declive de las funciones cognitivas en comparación con el nivel previo de funcionamiento del paciente determinado por la historia de deterioro y por las alteraciones apreciadas en el examen clínico y mediante tests neuropsicológicos.

Cambios Cerebrales Durante el Envejecimiento

– Disminución de peso y volumen cerebral, relacionado también con el flujo sanguíneo. Por eso se recomienda el deporte para mejorar el sistema cardiovascular.
– Cambios neuroquímicos, uno de los más relacionados es la pérdida progresiva de núcleos colinérgicos.

* Medicamento para aumentar la acetilcolina mejora la memoria.

– Degeneración de los neurofilamentos, afectando al citoesqueleto y disminuyendo la velocidad de los impulsos nerviosos. (degeneración progresiva de las vainas de mielina).
– Atrofia axónica y reducción en el número de sinapsis
– Alteraciones metabólicas. (Las células en general cogen oxígeno y glucosa para generar energía, y esto tiene un deshecho: radicales libres. Esto puede acumularse y provocar daños)
– Hipertrofia (mayor tamaño) e hiperplasia (mayor número) de las neuroglías.
– El cuerpo estriado, corteza entorrinal (entrada de información al hipocampo), hipocampo e hipotálamo aparecen calcificaciones (acumulación de calcio) y atrofias.
– Modificaciones hormonales.
– Disminución del metabolismo cerebral, menor consumo de glucosa y oxígeno por las neuronas.
– El estrés crónico.

Clasificación y Tipos de Demencias

A) Según la Edad de Inicio

– Demencia presenil (inicio de los síntomas con menos de 65 años). En este caso la demencia va a ir generalmente asociada a factores genéticos dominantes.
– Demencia senil (inicio con más de 65 años).

D. Corticales (asociadas a daños temporoparietales)

– Trastornos de memoria.
– Desorientación espaciotemporal.
– Disminución del rendimiento intelectual y de la atención.
– Afasia, apraxia, agnosia.

D. Corticales (frontotemporales)

– Negligencia personal.
– Desinhibición social (alteración de la conducta sexual, violencia o jovialidad inapropiados).
– Hiperoralidad: alteraciones de la conducta alimentaria.
– Comportamiento repetitivo y estereotipado.
– Alteraciones de las funciones ejecutivas.
– Reducción del lenguaje espontáneo (iniciar la conversación) (dorsolateral).

D. Subcorticales

– Lentitud intelectual: bradifrenia (enlentecimiento progresivo).
– Apatía o inhibición psicomotriz, acompañado de síndrome depresivo.
– Reducción en la conversación espontánea (mantener la conversación).
– Alteraciones de las funciones ejecutivas.

D. Degenerativas (ordenadas de más a menos comunes)

– E. de Alzheimer
– E. de Parkinson
– E. de cuerpos de Lewy difusos
– E. de Pick
– E. de Huntington
– Esclerosis múltiple

D. Vasculares (ordenadas de más a menos comunes)

– Demencia multiinfarto
– Estado lacunar
– E. de Biswanger

Enfermedad de Alzheimer

Vamos a poder diferenciar entre diferentes estadios de la enfermedad:

– EA posible. La demencia es primaria, pero de características poco definidas.
– EA probable. Existencia de deterioro cognitivo demostrado, principalmente de memoria.
– EA definitivo. Identificación de características histopatológicas (mediante biopsia y necropsia).

Sintomatología Clínica

– Inicio insidioso (que no se percibe) con lentas y constantes pérdidas de funciones afectivas.
– Alteración inicial de la memoria declarativa, especialmente episódica (degeneración temporomedial).
– Signos temporoparietales izquierdos: dificultades de comprensión y anomia, afectación de la lectura, escritura y cálculo, apraxia ideomotriz, alteraciones del razonamiento verbal abstracto.
– Signos temporoparietales derechos: desorientación espacial, apraxia del vestido, apraxia constructiva.

Memoria

– Afectación de la capacidad de consolidar nueva información, incapacidad para evocar información plenamente consolidada, memoria procedimental.

Lenguaje

– Progresa desde la anomia, trastornos en la comprensión compleja, lenguaje elíptico, empleo de perífrasis, parafasias semánticas, ecolalia, palilalia hasta afasia global.

Acalculia, Alexia, Agrafia

Praxias

– Dibujo, apraxia ideomotora e ideatoria, vestido.

Agnosia

– Desorientación espacial, agnosia a objetos, prosopagnosia, trastornos del esquema corporal.

Anosognosia

Cambios de Personalidad

– Depresión, ansiedad, susceptibilidad afectiva.