Modelos de Atención de Salud: Retos y Perspectivas

El modelo de atención se refiere a cómo están organizadas en una sociedad dada las acciones de atención de la salud, involucrando aspectos tecnológicos y de servicios. Es decir, es una forma de organización y coordinación entre los diferentes recursos físicos, tecnológicos y humanos para abordar y resolver los problemas de salud de una comunidad.

Historia de los Modelos Construidos en Brasil

• República: Los trabajadores de salud, técnicos y otros profesionales sanitarios organizaron campañas de lucha contra las epidemias que asolaron Brasil a principios del siglo XX (fiebre amarilla, viruela, peste).
• 1930: Se crearon algunos programas, como atención prenatal, inmunización, cuidado infantil, control de tuberculosis, lepra, enfermedades de transmisión sexual y otros.
• El modelo de medicina centrado en la asistencia a la enfermedad, basado en la medicina individual y orgánica, enfocado en el hospital, las especialidades médicas y el uso intensivo de la tecnología, se llama modelo científico o biomédico. Este diseño estructuró la atención médica preventiva en la década de 1940, expandiéndose en la década de 1950, dirigiendo también la organización de los hospitales estatales y universitarios.

Crisis y Crítica del Modelo Hegemónico

• Otro punto que pone de relieve los límites de la biomedicina es que, cuanto más caro es, mayor es la dificultad de acceso para las personas con malas condiciones económicas, cuyas demandas de servicios de salud son las más grandes. Llamamos a esto distribución desigual de los beneficios y la prestación de atención de la salud.
• Desde un punto de vista tecnológico, se observó un predominio en el uso de las llamadas tecnologías duras (dependientes de la utilización de equipos) en detrimento de las tecnologías blandas (relación profesional-paciente), con una tendencia a priorizar pruebas de diagnóstico y de imágenes sofisticadas, pero no necesariamente la atención a los pacientes en su sufrimiento. Sin embargo, la biomedicina se ha convertido en el modelo hegemónico en la prestación de los servicios de salud en Brasil y muchos países del mundo.

Propuestas Alternativas

• Racionalización del uso de la tecnología en la atención médica y la gestión eficaz: la propuesta más extendida fue la de atención primaria o medicina comunitaria.

La Reforma Sanitaria y el Sistema Único de Salud (SUS)

El movimiento de reforma culminó en la VIII Conferencia Nacional de Salud en 1986. Las directrices de la Conferencia se concretaron en la Constitución de 1988 y la Ley Orgánica de Salud (8080/90), convirtiéndose en metas a perseguir para la reorganización del Sistema Único de Salud (SUS):

• Universalidad del Servicio: Todo ciudadano tiene derecho a la salud, y es deber del Estado garantizar su promoción.
• Integralidad de la Atención: El cuidado de la salud debe ser integral. Cada ciudadano debe ser entendido en sus dimensiones biológica, psicológica y social. Los equipos de profesionales y las redes de servicios deben articularse para garantizar intervenciones en promoción de la salud, prevención de enfermedades, curación, control de lesiones y rehabilitación. La red jerárquica de servicios debe ofrecer tecnologías complementarias en diferentes grados de complejidad, según las necesidades de los usuarios. En la dimensión política, los sectores gubernamentales y la sociedad deben articularse en políticas intersectoriales que promuevan la salud y prevengan lesiones.
• Equidad: Los beneficios de las políticas deben distribuirse para reducir las desigualdades, promoviendo la salud de las personas con mayores necesidades.
• Control Social: Toda la organización, en sus diversos niveles, debe ser gestionada, monitoreada y evaluada por estructuras de control social para cumplir sus objetivos. La Ley 8142 de 1990 garantiza la existencia de consejos de salud a nivel municipal, estatal y nacional. La sociedad organizada puede y debe participar en la toma de decisiones a nivel local, regional y nacional para ejercer el control social. Este control también se ejerce diariamente por los ciudadanos al utilizar y evaluar los servicios y acciones políticas que interfieren en su calidad de vida.

Estrategias para la Revisión de los Servicios de Salud

• La noción de territorio no se limita a lo geográfico, sino que se entiende como un proceso dinámico donde la sociedad se estructura, reproduce la vida, organiza la cultura y vive su historia.
• La definición del problema de salud se construye de manera más amplia que la simple enfermedad, analizando sistemáticamente las causas y consecuencias de las situaciones que afectan la salud de la población para planificar actividades y evaluar su impacto.
• Mediante la regionalización y micro-regionalización, se establecen estrategias para guiar la redistribución de recursos y lograr una mayor equidad.
• La reorganización de las prácticas de salud enfatiza un enfoque interdisciplinario donde la epidemiología, las ciencias sociales, la medicina clínica, la educación sanitaria y otros campos se articulan para comprender la salud y la enfermedad en sus dimensiones individual y colectiva.
• La percepción de los profesionales sobre los usuarios, entendidos en su complejidad biológica, psicológica y social, resulta en acciones que articulan la promoción de la salud, prevención de lesiones, curación, recuperación y vigilancia de la salud (enfoque integral).
• La revisión de los conceptos clásicos de jerarquía de servicios, reconociendo la complejidad de la atención primaria en su relación con el público y sus problemas de salud. Se reconoce que los problemas de las poblaciones, especialmente urbanas, requieren un enfoque multidisciplinario y la creación de redes de servicios.
• La articulación intersectorial del sector salud con otros sectores gubernamentales en la formulación de políticas para ciudades saludables.
• La gestión democratizada, considerando la simplificación de organigramas y la construcción de espacios colectivos como alternativas para una mayor participación de trabajadores y población.