Micosis: Tipos, Causas y Manifestaciones Clínicas

Micosis Superficiales

Las micosis superficiales son infecciones fúngicas que afectan la capa más externa de la piel, el cabello y las uñas.

Micosis a nivel de piel

• Pitiriasis versicolor: Causada por Malassezia furfur. Se caracteriza por lesiones acrómicas o hiperpigmentadas que pueden aparecer desde la nuca hasta los codos y las rodillas.
• Tinea nigra: Causada por Hortea werneckii. Se manifiesta como manchas oscuras en la piel palmar o plantar.

Micosis a nivel de pelo

• Piedra negra: Causada por Piedraia hortae. Afecta el cuero cabelludo.
• Piedra blanca: Causada por Trichosporon beigelli. Afecta el cuero cabelludo, cejas, bigotes y vello púbico.

Pitiriasis versicolor

Malassezia furfur (también conocida como Pityrosporum orbiculare) es una levadura que forma parte de la microbiota normal de la piel. La humedad y el calor pueden favorecer su proliferación y causar enfermedad. Afecta principalmente el tronco superior, brazos, cuello y, en ocasiones, la cara. Se caracteriza por presentar placas hiperpigmentadas o hipopigmentadas circulares de 1 a 2 cm de diámetro. Las placas tienen en su superficie escamas pequeñas y finas, a veces solo perceptibles al rascar las placas.

Patogenia de las micosis superficiales

• Piel lampiña:
  • Implantación de la espora.
  • Atraviesa la capa córnea.
  • Diseminación centrífuga.
  • Lesión circular.
• Pelo:
  • Inoculación.
  • Esporas en el estrato córneo.
  • Penetración en el folículo.
  • Penetración en el espesor del pelo.
  • Desprendimiento de pelos infectados.

Tipos de Tiña

Tinea capitis

Afecta principalmente a niños entre 3 y 12 años. Es rara en adultos, ya que en la pubertad las condiciones de la piel cambian, dificultando el crecimiento de estos hongos. El agente causal principal en niños es Microsporum canis, mientras que en adultos es más común Tricophyton sp. Se manifiesta con placas pseudoalopécicas circulares.

Tinea corporis

Se caracteriza por lesiones redondeadas, círculos concéntricos con bordes ligeramente sobreelevados ubicadas en la piel lampiña, exceptuando palmas, plantas e ingles. Las lesiones miden aproximadamente 1 cm de diámetro y pueden aumentar de tamaño. En la periferia, las placas presentan un borde elevado sobre la piel (eritema, escamas, vesículas), denominado borde activo. Los agentes etiológicos más comunes son Trichophyton rubrum en adultos y Microsporum canis en niños.

Tinea pedis

Es la tiña más frecuente. Se ve favorecida por la humedad y la maceración de la piel, especialmente en verano. Es más común en adultos jóvenes de sexo masculino y rara en niños menores de 12 años. Los dermatofitos causantes (antropofílicos) más habituales son: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

Presentaciones clínicas de la tiña de los pies

• Tiña en mocasín o queratósica.
• Tiña vesiculosa.
• Tiña interdigital (pie de atleta).

Tinea manuum o tiña de las manos

Se localiza en pliegues, palma y dorso de la mano, observándose un área descamativa.

Tinea cruris o de la ingle

Afecta principalmente a varones en verano. Suele haber Tinea pedis concomitante, ya que la infección se produce por el transporte del hongo desde los pies a la ingle. Se presenta como placas eritematosas, asimétricas, delimitadas, de borde activo, descamativo o pustuloso. Suele haber prurito asociado.

Tinea faciei

Puede presentarse a cualquier edad. Suele haber un antecedente de contacto con animales. Se manifiesta como una placa eritematosa bien definida, con borde activo, descamativo o pustuloso.

Candidiasis

Es una enfermedad producida por especies de Candida. Se trata de una infección superficial de la piel y las mucosas. Rara vez afecta la piel más allá de la capa córnea. Candida sp. es una levadura, un hongo oportunista que vive de forma saprófita en las mucosas oral, nasal, tracto gastrointestinal y vagina. No es habitual encontrarla sobre la piel.

Factores predisponentes para la infección por Candida

• Inmunosupresión.
• Medicamentos: Anticonceptivos, antibióticos.
• Embarazo.
• Dieta alta en carbohidratos.
• Estados catabólicos: Neoplasias.
• Extremos de la vida: debido a cambios en el pH de la piel.
• Maceración, humedad: pliegues interdigitales, submamarios, uñas, rebordes ungueales.
• Enfermedades metabólicas: obesidad, diabetes.
• Enfermedades infecciosas.

La candidiasis suele ser un proceso endógeno, a excepción de los neonatos. La patogénesis de la candidiasis es compleja e involucra factores del huésped, factores microbianos y factores ambientales. La colonización y la candidiasis tienen un límite muy tenue que depende del sistema inmune, el cual controla los factores virulentos de Candida sp.

Tipos de Candidiasis

• Candidiasis vaginal: Los cambios en el pH o en el equilibrio hormonal producen una multiplicación (sobrecrecimiento) de Candida.
• Candidiasis invasiva: Infección micótica que se produce cuando la levadura penetra en la sangre y causa una infección del torrente sanguíneo, con posterior diseminación por todo el cuerpo.
• Candidiasis orofaríngea: Sobrecrecimiento de la levadura en la boca y la garganta, manifestándose con manchas blancas indoloras en la boca.
• Candidiasis cutánea: Infección de la piel por Candida sp. que puede comprometer cualquier superficie cutánea, especialmente áreas cálidas, húmedas y con pliegues, como axilas e ingles. Se manifiesta como una lesión o erupción cutánea (enrojecimiento o inflamación de la piel, mácula o pápula). Puede localizarse en pliegues de la piel, genitales, tronco, glúteos, bajo las mamas, etc.
• Candidiasis oral (muguet): Infección de la cavidad oral producida por levaduras del género Candida. Aunque antes se asociaba principalmente a la infancia y la ancianidad, hoy en día se manifiesta en una variedad de pacientes. Se considera una enfermedad del paciente enfermo, ya que necesita de factores facilitadores para su producción. Es muy frecuente en pacientes VIH + (90%).

Onicomicosis

Es la infección de la lámina ungueal. Constituyen el 30% de las micosis superficiales. La afección de las uñas por dermatofitos usualmente se da por extensión de una tiña de los pies crónica o por un trauma en las uñas.

Agentes causales de la onicomicosis

• Pies:
  • Dermatofitos (81-91%): T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum.
  • Levaduras (6-17%): C. albicans, C. parapsilosis.
  • Mohos (2-3%): Aspergillus sp., Fusarium sp.
• Manos: Aumenta el porcentaje de levaduras.

Tipos clínicos de onicomicosis

• Subungueal distal y lateral: Es la más frecuente. La toma de muestra se realiza debajo de la uña. Agentes causales: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, E. floccosum.
• Blanca superficial: Poco frecuente (10%), generalmente en uñas de los pies. La toma de muestra se realiza mediante raspado de la lámina ungueal. Agentes causales: T. mentagrophytes, Aspergillus terreus.
• Proximal subungueal: Muy rara, casi exclusiva de pacientes inmunocomprometidos. El principal agente causal es T. rubrum.
• Variedad secundaria a paroniquia candidiásica.

Micosis Sistémicas o Profundas

Pueden ser causadas por hongos primarios y por hongos oportunistas.

Patógenos profundos primarios

Son hongos dimórficos que entran al huésped por vía respiratoria. Incluyen: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis y Paracoccidioides brasiliensis.

Micosis Oportunistas

Son afecciones causadas por hongos de distribución mundial y baja virulencia.

Factores predisponentes

• Intrínsecos:
  • Enfermedad crónica.
  • Condiciones de respuesta inmune disminuida.
• Extrínsecos:
  • Tratamientos médicos prolongados.
  • Procesos quirúrgicos.

Ejemplos de micosis oportunistas

• Aspergilosis (Aspergillus sp.) invasiva: La puerta de entrada es el aparato respiratorio.
• Zigomicosis (Rhizopus, Rhizomucor, Mucor): Mucormicosis cerebral.
• Criptococosis (Cryptococcus neoformans): Meningitis (pacientes VIH-SIDA).
• Candidiasis invasiva (Candida sp.).

Micosis Subcutáneas

Son micosis cutáneas invasivas que comprometen más allá de la epidermis. Algunos ejemplos son:

• Esporotricosis: Sporothrix schenckii.
• Blastomicosis sudamericana: P. brasiliensis.
• Cromoblastomicosis: Hongos dematiáceos.
• Micetoma: Hongos eumicóticos y hongos actinomicóticos.