Clase 2: Mediciones Epidemiológicas

Definición

Las mediciones epidemiológicas son los factores que determinan el nivel de medición y el tipo de medida a utilizar en estudios epidemiológicos.

Principales Tipos de Medidas Usadas en Epidemiología Ocupacional

• Medidas de frecuencia
• Medidas de asociación
• Medidas de impacto

Factores que Determinan el Tipo de Medidas a Utilizar

Nivel de Medición

Variables

• La hipótesis en investigación (Objetivos).
• La naturaleza de los datos que tenemos disponibles.
• Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema que queremos investigar.

Escalas de Medición

Cualitativas

Nominal (categorías no ordenadas)

• Dicotómico: “casos”, “sanos”; “expuestos”, “no expuestos”, etc.
• Politómico: “grupo sanguíneo”, “preferencia religiosa”, ”raza”, etc.

Ordinal (categorías ordenadas)

Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”, “moderado”, “severo”.

Cuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan información)

• Temperatura

Razón (proporción)

Ej.: edad, estatura.

Mediciones Usadas en Epidemiología

Medidas de Frecuencia de Enfermedad

Incidencia

• Incidencia
• Acumulada
• Proporción de Incidencia
• Densidad de Incidencia
• Tasa de Incidencia

Prevalencia

• Puntual
• Periodo
• Odds de Prevalencia

Medidas de Asociación (de efecto)

Medidas de Diferencia Absoluta

• Diferencia de riesgo
• Exceso de riesgo
• Riesgos Atribuible
• Número necesario a tratar

Medidas de Diferencia Relativa o de Razón (Riesgo Relativo)

• Razón de Riesgo
• Razón de Incidencia
• Acumulada
• Razón de tasas
• Razón de Tasa de Incidencia
• Odds Ratio
• OR prevalencia

Medidas de Impacto Potencial

Impacto de remover la exposición sobre los expuestos

• Riesgo Atribuible
• Exceso de Riesgo
• Riesgo Atribuible Porcentual
• Fracción Etiológica Porcentual

Impacto de remover la exposición en la población

• Riesgo Atribuible Poblacional
• Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual
• Fracción Atribuible Poblacional

Mediciones Usadas en Epidemiología (Continuación)

De recuentos o frecuencia absoluta

Indica la magnitud de un evento o característica (veces que se repite en número de personas, episodios o eventos).
Ejm: Número de personas expuestas a plomo, número de mujeres y hombres afectados por cáncer de páncreas.

De frecuencia relativa

• Una medida independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición, para poder comparar la frecuencia de los eventos de salud.
• Estas medidas se obtienen, relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos que componen la población (denominador).
• Razones, Índices, Proporciones y Tasas.

Mortalidad

La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.

Morbilidad

Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

Datos de Morbilidad

• Información proveniente de los establecimientos de salud.
• Se cuenta con los siguientes datos:
  • Egresos Hospitalarios.
  • Datos de Consulta Externa.
  • Datos de Emergencia.
• Vigilancia Epidemiológica
• Usos de los datos de mortalidad:
  • Vigilancia epidemiológica.
  • La organización y evaluación de los servicios de salud.
  • Análisis de la situación de salud.
  • Formulación y ejecución de políticas y programas de promoción y recuperación de la salud.
  • Determinar las prioridades e inversiones en salud.

Incidencia

Número de casos nuevos de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.

• Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)
• Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia)

Prevalencia

Número de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.

• Puntual
• Periodo

Medidas de Asociación o Efecto

Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa).

Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras:

• Medidas de diferencia: Diferencia de riesgos.
• Medidas de efecto relativo: RR, OR.

Riesgo Relativo (RR)

• Índice de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador).
• Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relación con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.
• El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
• El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
• Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
• El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
• El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
• El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

Odds Ratio (OR)

• Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda.
• Se utiliza en casos y controles y metaanálisis.
• OR=1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento.
• OR>1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento.
• OR<1 si la asociación es negativa.
• La asociación se clasifica en:
  • < 1.2
  • 1.2 – 1.5 = débil
  • 1.5 – 3 = moderado
  • 3 – 10 = fuerte
  • > 10 = tendencia al infinito

Diseños Epidemiológicos

El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional. Por lo tanto, se necesita información derivada de la experimentación con seres humanos o, más frecuentemente, de la observación directa de grupos poblacionales.

Para obtener dicha información es necesario desarrollar estrategias muestrales y de medición, las cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolación del conocimiento generado a la población total.

La validez de la información derivada de los estudios epidemiológicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los métodos utilizados.