AUTOPSIA

Examen externo e interno del cadáver a través de observación, intervención y análisis, realizado por un médico para estudio de un caso en que se investiga judicialmente la muerte, así como circunstancias anteriores a la muerte. Se obtiene información para fines científicos y jurídicos.

Documentos Médico-Legales

• Protocolo de autopsia: Descripción de las comprobaciones hechas por el médico en el examen del cadáver y los estudios de laboratorio y gabinete.
• Dictamen médico legal: Documento de utilidad judicial redactado con términos comprensibles para el juez.

Importancia de la Necropsia

• Determinar las causas de la muerte.
• Ayudar a establecer la manera de muerte.
• Colaborar en la estimación del intervalo post mortem.
• Ayudar a establecer la identidad del difunto.

Objetivos de las Autopsias Médico-Legales

• Establecer las causas de muerte, existencia de patologías asociadas y otras particularidades del individuo y medio ambiente.
• Aportar información necesaria para diligenciar el certificado de defunción.
• Verificar o establecer el diagnóstico sobre el tiempo de ocurrencia de la muerte.
• Contribuir a la identificación del cadáver.
• Ayudar a establecer las circunstancias en que ocurrió la muerte y la manera en que se produjo.
• Aportar información para efectos de dictamen pericial.

Casos en que las Autopsias Médico-Legales Proceden Obligatoriamente

• Homicidio o sospecha de homicidio.
• Suicidio o sospecha de suicidio.
• Distinción entre homicidio y suicidio.
• Muerte accidental o sospechosa.
• Muertes en personas bajo custodia.
• Muertes en menores de edad; sospecha de abandono o maltrato.
• Muerte por agentes químicos o biológicos.
• Muerte por sospecha de aborto no espontáneo.

Examen Externo

Elementos de identificación (edad aparente, sexo, raza, estatura, complexión, nutrición, higiene personal (piel, cabello, barba, uñas), color y características de la piel, cicatrices, tatuajes, distribución de vello, color de ojos, dentadura, tipo de nariz).

Tiempo de Fallecimiento

Enfriamiento, livideces, rigidez, deshidratación, presencia de manchas verdosas en abdomen, veteado venoso.

Signos de Enfermedad

Ictericia, cianosis, petequias, equimosis, espuma y sangre en boca y orificios nasales, materia fecal y orina.

Signos o Evidencia de Trauma

• Contusiones (localización, tipo, dimensión).
• Asfixia mecánica (cianosis, aspecto de cara, hongo de espuma).
• Herida por arma de fuego.
• Herida por arma blanca.
• Quemaduras.
• Violación: examen de área genital, himen, recto, cara interna de muslos y parte baja de la pared abdominal, manchas de semen, saliva, sangre.

Examen Interno

Examen interno de tronco. Las vísceras deben ser examinadas in situ para verificar trayectorias de heridas.

INTERVALO POST MORTEM = Tanatocronodiagnóstico o Cronotanatodiagnóstico

Lesión: Toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra sin ánimo de matarla, mediante el empleo de fuerza exterior.

DELITOS SEXUALES

Constituyen un conjunto de delitos que en común cuentan con la falta de consentimiento de la víctima para la relación sexual.

La violación está configurada por los siguientes elementos:

1. Acceso carnal (cópula): introducción completa o incompleta del miembro viril o introducción de cualquier elemento distinto al miembro viril.
2. Sujeto activo.
3. Sujeto pasivo.
4. Utilización de medios violentos (violencia física o moral).

Tipos

• Violación.
• Estupro (seducción, engaño, acoso) +12, -18.
• Abuso sexual (tocamiento).
• Rapto (secuestro).
• Acoso (atentados al pudor) (favores sexuales en ambiente social, laboral, académico).
• Hostigamiento (atentado al pudor).
• Incesto (violación consintiente).

Abuso sexual: Cualquier actividad sexual entre dos o más personas sin consentimiento de una. Se puede dar adulto-adulto, adulto-menor, menor-menor; cualquier tipo de penetración en contra de la voluntad o por incapacidad de comprender ciertos actos.

Violación

• Equiparada: menor de 12 años, enajenados mentales, discapacitados.
• Grado de tentativa: no se consuma el acto.
• Estupro: mayor de 12 años, menor de 18, con consentimiento de la víctima.

CP. Art. 130: Si padece enfermedad y contagia a otro se sancionará con 1-3 años de prisión.

Objetivo del Examen Médico

• Diagnóstico de acceso carnal reciente.
• Diagnóstico de la manera en que fue realizado.
• Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho: examen de la víctima, examen del acusado, examen del escenario.

El examen médico legal comprende:

Objetivo del examen genital: Recolección de pelos, manchas; descripción de lesiones; descripción de la condición del himen; observación de aplanamiento de rugosidad de la mucosa vaginal y alargamiento de ella.

Código Penal

• Acoso sexual (Art. 260): Seis meses a 4 años de prisión.
• Art. 262: Al que sin propósito de cópula llegue al acto sexual en persona menor de 12 (6 meses a 3 años).
• Art. 265: Por medio de violencia física o moral realice cópula (prisión de 8-14 años).
• 3-8 años: introducción de cualquier objeto por medio de violencia.

EMBARAZO

Estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación hasta la expulsión del producto. Diagnóstico: clínico, USG, citológico, inmunológico, bioquímico.

• Fetos no viables: -500 gr.
• Fetos inmaduros: 500-1000 gr.
• Fetos prematuros: 1000-2500 gr.
• Fetos maduros: 2500 gr. o más.

ABORTO

Proviene del latín (abortus, no nacer). Para fines médico-legales es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.

Durante la gestación se distinguen las siguientes etapas:

• Huevo: desde la fecundación hasta el final de la primera semana.
• Embrión: desde la segunda semana hasta la octava semana.
• Feto: desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto.

ABORTO ESPONTÁNEO

Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. Se calcula que se presenta en el 10% de los embarazos.

Manifestaciones clínicas: debe distinguirse la amenaza de aborto y el aborto inevitable.

• Amenaza de aborto: hay hemorragia por la vía vaginal y contracciones dolorosas pélvicas.
• Aborto inevitable: los niveles de gonadotropinas coriónicas en suero son bajos, el cuello del útero se dilata, y la hemorragia y contracciones persisten hasta la expulsión del producto.

ABORTO PROVOCADO

El aborto provocado o inducido consiste en la muerte deliberada del producto de la concepción por parte de la propia madre o de otra persona, mediante el empleo de agentes físicos o químicos. Estos medios se clasifican según su naturaleza y mecanismo de acción.

ASPECTOS MÉDICO-LEGALES

Los objetivos de la intervención del médico forense son los siguientes:

1. Diagnóstico de aborto provocado.
2. Diagnóstico de edad del producto.
3. Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre.
4. Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con el hecho.

Examen de la presunta madre: este examen tiene como objetivo establecer el diagnóstico de embarazo reciente o evacuación reciente de útero.

• Signos de embarazo reciente: Se puede comprobar cloasma, pigmentación de línea alba y pezones, tubérculos de Montgomery en mama y, a veces, secreción láctea y estrías en la pared abdominal.
• Signos de evacuación reciente de útero: En el cuello del útero puede estar dilatado con secreción sanguinolenta, a veces con desgarros, quemaduras químicas y signos de violencia para el aborto.

PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES

LEGISLACIÓN PENAL MÉXICO

• Art. 329: Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento.
• Art. 330: Al que hiciera abortar a una mujer se le aplicarán de 1 a 3 años de prisión, si lo hace con el consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisión será de 3 a 6 años.
• Art. 331: Si el aborto lo causare un médico cirujano, se le suspenderá de 2 a 5 años en el ejercicio de su profesión.
• Art. 332: Se impondrá de 6 meses a 1 año de prisión a la madre que voluntariamente procura su aborto.
• Art. 333: No es punible el aborto causado por imprudencia de la mujer embarazada, o cuando el embarazo sea resultado de una violación.
• Art. 334: No se aplicará sanción cuando, al no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de muerte.

INFANTICIDIO

Puede definirse como el homicidio del recién nacido cometido por la madre y, según las diferentes legislaciones, también por otros parientes como abuelos, tíos, maridos, etc., para ocultar la deshonra de aquella. Del latín infantium (in: privativa, fari: hablar, caedere: muerte) que significaba «dar muerte al que aún no habla».

DIAGNÓSTICO MÉDICO-LEGAL

Para llegar a este diagnóstico, el médico legista debe seguir el orden de comprobación:

1. Viabilidad del producto.
2. Signos de vida extrauterina.
3. Duración de la vida extrauterina.
4. Causa de muerte.

En algunos casos conviene establecer el intervalo post mortem.

Viabilidad del producto: es la aptitud para la vida extrauterina.

Signos positivos: Métricos: peso 3250 gr., estatura 50 cm, perímetro craneal 35-37 cm, puntos de osificación.

DURACIÓN DE VIDA EXTRAUTERINA

Se establece mediante:

• Signos externos: vernix caseosa o unto sebáceo, coloración de la piel, grado de descamación, evolución del cordón umbilical, cefalohematoma.
• Signos internos: obliteración de arterias umbilicales, mielinización del nervio óptico, aire en estómago e intestino, meconio en intestino grueso, uratos en riñón.

CAUSA DE MUERTE

Las más frecuentes son:

• Asfixias mecánicas: especialmente por obturación de orificios respiratorios, estrangulación y sumersión en desagües.
• Contusiones: por lo común, fracturas de cráneo.
• Heridas: ocasionadas por arma blanca.

TOXICOLOGÍA

¿Qué es un tóxico? Sustancia que en contacto con el organismo produce alteraciones funcionales y anatómicas incompatibles con la vida.

Tóxicos Según su Origen

• Vegetal: marihuana.
• Animal: venenos.
• Mineral: plomo.
• Sintéticos: medicamentos, plaguicidas.

Factores: Composición bioquímica, dosificación, administración.

La intoxicación puede ser:

• Accidental: iatrogénica, retrógrada, alimentaria, laboral.
• Suicida: barbitúricos, plaguicidas.
• Homicida: arsénico.

Una vez absorbido, pasa a sangre: distribución, fijación, biotransformación, excreción.

Absorción

• Digestiva: alimentos, medicamentos.
• Respiratoria: vapores, volátiles.
• Cutánea: medicamentos, cosméticos.
• Parenteral: subcutánea, IM, IV; ej.: picadura de animal ponzoñoso o administración de heroína.
• Mucosa.

Distribución: el tóxico absorbido pasa a la sangre o compartimento periférico. Los factores que intervienen en la distribución y fijación del tóxico son el coeficiente de liposolubilidad o hidrosolubilidad.

Biotransformación: tiene por objetivo eliminar el tóxico o convertirlo en sustancias menos dañinas.

• Fase 1: Oxidación, reducción e hidrólisis.
• Fase 2: Conjugación.

Eliminación o excreción: las principales vías de eliminación son pulmón, bilis, riñón.

FARMACODEPENDENCIA

OMS: condición de dependencia física y psicológica que presenta una persona hacia una droga, como resultado de su administración continua.

Droga: cualquier sustancia química que modifica los tejidos vivos.

Estupefaciente: droga no prescrita médicamente que actúa en el SNC y crea dependencia.

Hábito: adaptación del organismo a la droga, obligándolo a aumentar la dosis.

Acostumbramiento: tolerancia que adquiere el organismo para soportar dosis.

Dependencia: subordinación del individuo a la droga; síndrome de abstinencia.

PSIQUIATRÍA FORENSE

Se define como la aplicación de los conocimientos psiquiátricos en la administración de justicia.

Tiene los siguientes objetivos:

• Ser auxiliar del juez, a quien ilustra sobre aspectos mentales del imputado en relación con el delito cometido.
• Aportar los fundamentos científicos para el tratamiento judicial del enfermo mental.
• Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil.

CAPACIDAD CIVIL: Capacidad mental; se refiere a la aptitud de un individuo para manejar sus asuntos sabia y prudentemente, o ser sujeto a derechos y obligaciones.

RESPONSABILIDAD PENAL: Ser responsable de sus propios actos ante la ley. Todo individuo debe estar consciente del mundo exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia conducta.

• Imputabilidad: es la aptitud psíquica y psicológica para soportar las consecuencias de las acciones y omisiones realizadas.
• Culpabilidad: consiste en el juicio de reproche.

Enfermedades determinantes de imputabilidad:

• Retraso mental.
• Esquizofrenia.
• Paranoia.
• Epilepsia.

DOCIMACIA

Es un conjunto de pruebas a las que se someten los órganos y tejidos de un cadáver para determinar las circunstancias (hora, causa, etc.) en las que ha ocurrido la muerte.