Premedicación en Anestesia General

Objetivos:

• Alivio de ansiedad-sedación
• Analgesia
• Elevación del pH del líquido gástrico
• Reducción del volumen del líquido gástrico
• Profilaxis de reacción alérgica
• Reducción de la actividad cardíaca

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Criterios:

• Temperatura >38°C o <36°C
• Frecuencia cardíaca >90ppm
• Frecuencia respiratoria >20rpm
• PaCO2<32mmHg
• Recuento leucocitario > 12000/MM3, <4000 mm3 o más de 10% de células inmaduras

Tétanos: Puertas de Entrada

Cualquier solución de continuidad puede ser una puerta de entrada para el tétanos, especialmente en agricultores y ganaderos:

• Heridas
• Fracturas abiertas
• Inyecciones (sobre todo en drogadictos)
• Quemaduras
• Úlceras
• Mordeduras o arañazos de animales

Tipos de Osteomielitis

• Osteomielitis hematógena
• Osteomielitis crónica

Mecanismos de Producción de los Traumatismos Nerviosos

• Compresión: Es un mecanismo frecuente que también afecta a los vasos sanguíneos, asociándose a un componente isquémico. Puede ser ejercida por presiones externas o internas.
• Contusión: Se produce generalmente cuando el nervio descansa sobre un plano óseo que impide su desplazamiento. No se interrumpe la continuidad macroscópica, aunque su interior se vea afectado.
• Tracción crónica: Ocasiona efectos similares a la compresión con elongación progresiva del nervio.
• Arrancamiento: Es poco común debido a la gran resistencia que los troncos nerviosos ofrecen a la tracción. Cuando sucede suele localizarse sobre la inserción de las raíces nerviosas en la médula espinal. El arrancamiento ocurre en una tracción aguda.
• Lesiones por fricción: Son causadas por roces reiterados con relieves tendinosos u osteoarticulares, a los que se suman mecanismos de compresión, contusión y tracción.

Fases de una Anestesia General

Estado funcional alterado que se caracteriza por pérdida de la consciencia, analgesia de cuerpo completo, amnesia y cierto grado de relajación muscular.

1. Inducción: Se administra un inductor o hipnótico que provoca la desconexión del individuo.
2. Mantenimiento: Se administran fármacos hipnóticos que mantienen al paciente anestesiado.
3. Despertar: Supresión de los fármacos anestésicos y recuperación de la conciencia.

Fractura por Estrés vs. Fractura Patológica

Característica	Fractura por Estrés	Fractura Patológica
Hueso	Sano	Debilitado por una enfermedad subyacente
Trauma	Repetido	Ausente o mínimo
Inicio	Microfracturas	Fractura completa
Localización típica	Cuello de metatarsianos, costillas	Variable

Signo de Pinza en las Fracturas Faciales

Para descartar o confirmar la existencia de fracturas de tercio medio facial, tipo Le Fort, se realiza la siguiente maniobra:

1. Apoyar una mano en la frente del paciente.
2. Con la otra mano, sujetar el maxilar superior a nivel de los incisivos centrales.
3. Realizar movimientos de ascenso y descenso, y anterior y posterior del maxilar superior.

La movilidad palpable en diferentes zonas indica distintos tipos de fractura de Le Fort.

Tipos de Fractura del Suelo de la Órbita

• Fractura ‘blow out’ pura: Traumatismo sobre los tejidos blandos de la región de la órbita con aumento de presión infraorbitaria y estallido del suelo de la órbita, quedando íntegro el reborde orbitario.
• Fractura ‘blow out’ impura: Traumatismo sobre el reborde orbitario que se fractura, asociando una fractura del suelo orbitario. Puede asociarse a otras fracturas del tercio medio de la cara.

Propiedades del Músculo

Propiedades Físicas:

• Excitabilidad: El músculo es capaz de alargarse al actuar sobre él una fuerza.
• Elasticidad: El músculo puede recobrar su longitud primaria.

Propiedades Biológicas:

• Contractibilidad: Permite al músculo acortarse ante un impulso nervioso. El músculo cambia de forma pero no hay alteraciones en su volumen.
• Tono muscular: Mantiene el músculo en un estado de contracción mínima, pero permanente. Se define como el estado de tensión que presentan los músculos en reposo.

Contraindicaciones de la Sutura Primaria

• Herida después de haber superado un tiempo de latencia bacteriana.
• Heridas sometidas a sutura primaria que han presentado posteriormente supuración.
• Heridas por mordedura de animal o persona.
• Heridas con muchos cuerpos extraños como tierra.

Injertos Cutáneos

Definición: Sectores de la piel que se obtienen del lecho donante y que desde el primer momento van a estar desconectados del mismo. Carecen de conexión vascular.

Clasificación según Espesor:

• Injertos cutáneos de espesor parcial: No alcanza el grosor total de la piel. Epidermis y una capa dérmica variable.
• Injertos cutáneos de espesor total o completo: Toda la cubierta cutánea, excepto TCS.

Clasificación según Origen:

• Autólogos: Piel del propio paciente.
• Homólogos: Piel de cadáver.
• Heterólogos o xenoinjertos: Piel de animal.

Tipos de Cicatrización

1. Cicatrización por primera intención: Las heridas se someten a sutura quirúrgica, sus bordes contactan por completo y la reparación ocurre SOLO en el espacio virtual delimitado por los bordes.
2. Cicatrización por segunda intención: En heridas que no han sido suturadas. Cura por crecimiento del tejido reparador desde el borde, hasta que ocupe todo el lecho de la lesión. Es lento y ofrece peores resultados estéticos y funcionales. Este tejido reparador se llama tejido de granulación: tejido rojizo y blando, sangrando al roce.

Elementos de Contención y Retención Articular

• Elementos de contención: Extremidades óseas.
• Elementos de retención: Cápsula y ligamentos.

Escala de Analgesia de la OMS

1. Dolor leve: Analgésicos no opiáceos (paracetamol, AINE).
2. Dolor moderado: Opiáceos débiles (codeína, tramadol).
3. Dolor grave: Opiáceos potentes (morfina) + analgésicos no opiáceos.
4. Dolor refractario: Técnicas invasivas (electrodos, estimulación medular).

Estudio de Hemostasia Básico

• Tiempo de hemorragia: Valora la funcionalidad plaquetaria. Prolongado en procesos que afectan a vasos y plaquetas, y en pacientes que toman antiagregantes.
• Recuento de plaquetas: Trombocitosis (aumento del número de plaquetas), trombopenia (disminución del número de plaquetas).
• Tiempo de protrombina (TP): Analiza la vía extrínseca y la vía común de la coagulación. Alargado en alteraciones de los factores I, II, V, VII, X.
• Tiempo parcial de tromboplastina activa (TTPA): Analiza la vía intrínseca y común de la coagulación. Alargado en alteraciones de los factores I, II, V, VIII, IX, XI, XII.
• INR / Índice Quick: Prolongado en pacientes que toman anticoagulantes AVK.

Vasoconstrictores en Anestesia Local

Epinefrina: Mejora el inicio y la duración de la anestesia, reduce el sangrado y disminuye la tasa de absorción sistémica de los anestésicos locales al reducir la concentración plasmática.

Características de la Artrosis

1. Sobrecarga articular o sobreutilización de la articulación.
2. Anomalías congénitas de la articulación.
3. Traumatismos.
4. Defectos de alineamiento de las articulaciones.
5. Laxitud articular.
6. Dismetría de los miembros inferiores.
7. Procesos inflamatorios de la articulación.
8. Alteraciones morfológicas adquiridas.

Esguince vs. Luxación

• Luxación: Las superficies articulares pierden su relación normal. Puede ser completa (afecta a toda la extensión de las superficies articulares) o incompleta o subluxación (afecta solo a un sector de las superficies articulares).
• Esguince: Las superficies articulares NO pierden su relación normal.

Mecanismos de Producción de los Traumatismos Nerviosos

• Compresión: Es un mecanismo frecuente que también afecta a los vasos sanguíneos, asociándose a un componente isquémico. Puede ser ejercida por presiones externas o internas.
• Contusión: Se produce generalmente cuando el nervio descansa sobre un plano óseo que impide su desplazamiento. No se interrumpe la continuidad macroscópica, aunque su interior se vea afectado.
• Tracción crónica: Ocasiona efectos similares a la compresión con elongación progresiva del nervio.
• Arrancamiento: Es poco común debido a la gran resistencia que los troncos nerviosos ofrecen a la tracción. Cuando sucede suele localizarse sobre la inserción de las raíces nerviosas en la médula espinal. El arrancamiento ocurre en una tracción aguda.
• Lesiones por fricción: Son causadas por roces reiterados con relieves tendinosos u osteoarticulares, a los que se suman mecanismos de compresión, contusión y tracción.