VIH/SIDA

El virus del VIH se encuentra en cualquier fluido del cuerpo (sangre, semen, leche materna, saliva, lágrimas, secreción vaginal, del oído). El contagio se produce por contacto sexual, transfusiones sanguíneas o contagio vertical. Ataca los linfocitos T CD4, causando inmunosupresión en los pacientes.

Enfermedades Sistémicas Asociadas

Debido a la inmunosupresión, los pacientes con VIH/SIDA son propensos a diversas enfermedades sistémicas, como:

• Tuberculosis pulmonar
• Anemia
• Candidiasis oral
• Accidente cerebrovascular

Síntomas Iniciales

Los primeros síntomas aparecen entre 1 y 6 semanas después del contacto. El paciente puede estar asintomático o presentar un síndrome viral agudo (50-60% de los casos), que incluye:

• Linfadenopatía
• Fiebre
• Diarrea
• Rash maculopapular
• Mialgia
• Artralgia
• Fotofobia
• Cefalea

Este síndrome puede desaparecer en 3 o 4 semanas, y el paciente puede permanecer asintomático de 8 a 10 años.

Síntomas Posteriores

Posteriormente, pueden aparecer síntomas como:

• Linfadenopatía persistente (similar a una gripe común)
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Candidiasis oral crónica
• Leucoplasia vellosa

Infecciones Oportunistas

También pueden presentarse infecciones oportunistas como:

• Citomegalovirus (CMV)
• Virus del herpes simple (VHS)
• Virus del herpes simple tipo 8 (VHS-8)
• Linfoma no Hodgkin (en etapas avanzadas)

Manifestaciones Orales

Las manifestaciones orales incluyen candidiasis resistentes al tratamiento convencional (Itraconazol 400mg con jugos cítricos). La principal manifestación oral es cualquier tipo de candidiasis:

• Candidiasis pseudomembranosa
• Candidiasis eritematosa
• Candidiasis hiperplásica (característica del VIH)
• Queilitis angular

Enfermedad Periodontal

Se observa una línea eritematosa en la unión de la encía libre y adherida, con aumento de volumen. Puede estar asociada a irritantes locales. Se presenta como:

• Gingivitis ulceronecrotizante (dolor, sangrado, halitosis)
• Periodontitis ulceronecrotizante (placas grises, necrosis)
• Estomatitis necrotizante

Otras Manifestaciones Orales

• Herpes labial: Se extiende a piel, barbilla y mejilla. Puede ser múltiple y durar hasta 2 semanas.
• Leucoplasia vellosa: Placas lineales paralelas en bordes laterales de la lengua, más común en hombres.
• Sarcoma de Kaposi (1ª lesión maligna): Placas violáceas de borde indefinido, producidas por el VHS-8. Se trata con quimioterapia.
• Estomatitis aftosa recurrente: Úlceras dolorosas que tardan de 2 a 3 meses en cicatrizar.
• Infecciones por VPH: Lesiones similares a las del VPH, pero en mayor número (papiloma, condiloma).
• Histoplasmosis: Micosis profunda que afecta encía, paladar y lengua. Destruye tejidos periodontales (tos y dolor).
• Tuberculosis: En paladar duro y blando, lengua y encía.
• Molluscum contagiosum: Pápulas lisas amarillentas o blancas, causadas por el virus de la varicela.
• Alteraciones de glándulas salivales: Aumento de volumen en ganglios, linfadenopatía. Predisposición a linfoma no Hodgkin de células B y T (2ª lesión maligna).
• Carcinoma de células escamosas (3ª lesión maligna).
• Hiperpigmentación: Mácula parduzca en el carrillo, causada por medicamentos o destrucción de glándulas suprarrenales.

Virus Herpes

Enfermedad de Manos, Pies y Boca (Virus Coxsackie A16)

Periodo febril intermitente (menor a 48 horas, no superior a 38.5°C). Aparecen úlceras en boca (úvula y paladar blando) 24 horas después de la fiebre, y luego en manos y pies. Duran de 7 a 10 días. Se confunde con varicela. El paciente tolera dieta líquida fría y dulce.

Tratamiento: Acetaminofén y lavado de úlceras con jabón neutro. Cambio frecuente de ropa y lencería.

Complicaciones: Neumonía, meningitis, otitis bacteriana, hemorragia.

Virus Herpes Simple

Transmisión: Contacto directo, contacto sexual, transfusiones sanguíneas, instrumentos infectados.

Tipos: VHS-1 (cintura para arriba) y VHS-2 (cintura para abajo), ambos de transmisión sexual. Varicela-zóster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, HHV-6, 7 y 8.

Infección Primaria

Es la infección inicial. Puede haber periodos de latencia y reactivación. Afecta principalmente labios (más el inferior) y región periorbitaria. Causa dolor intenso en el recorrido del nervio trigémino. Factores de reactivación: extremos de la vida, estrés, embarazo, menstruación, infecciones virales recurrentes, inmunosupresión, periodo premenstrual, exposición solar prolongada sin protección.

Gingivoestomatitis Herpética Primaria Aguda (Niños <10 años)

Fiebre, adenopatías (cervicales, maxilares, abdominales) por 24-72 horas. Luego aparecen úlceras en mucosa queratinizada y no queratinizada. Duran de 7 a 21 días. La erupción dentaria NO causa fiebre, es gingivoestomatitis.

Paroniquia herpética: Úlceras en manos y genitales por autoinoculación.

Tratamiento: Control del pH bucal con bicarbonato y antiácidos. NO romper las vesículas.

Faringoamigdalitis (Adultos)

Fiebre mayor a 38°C, malestar intenso, dolor, adenopatías. Úlceras aparecen primero en faringe y pilares amigdalinos, luego se diseminan. Síntoma pródromo: ardor, dolor intenso y «pulso» en la zona.

Recurrencia

Depende del sistema inmunológico y la exposición a factores predisponentes. Complicación severa: neumonía.

Infección Herpética Crónica

Recidiva del herpes. Hipo/hipercromía en la piel. Glositis geométrica en pacientes con glositis migratoria benigna y herpes. Ceguera temporal o permanente si afecta la zona periorbital.

Tratamiento para Herpes

Retrovirales: Aciclovir 500mg vía oral (2 primeros días cada 12 horas, luego una vez al día por 5 días). Valtrex 700mg vía oral una vez al día. Crema de aciclovir al 5% tópica. Crema oftálmica de aciclovir al 3% para lesiones periorbitales. Evitar exposición solar durante el tratamiento.

VPH (Virus del Papiloma Humano)

El VPH altera el núcleo celular. Es epitelio-trópico. Se clasifica en alto y bajo riesgo oncogénico. Periodo de incubación: 3-12 meses.

Manifestaciones Orales del VPH

Papiloma Escamoso

Asociado a VPH 6 y 11 (bajo riesgo) y 16 y 18 (alto riesgo). Lesiones papulares, sésiles o pediculadas, superficie verrugosa, color similar a la mucosa o blanquecino. Asintomático.

Condiloma Acuminado

VPH 2, 6, 11, 53 y 54. Transmisión sexual. Lesión tumoral, sésil, superficie irregular. Mayor tamaño que el papiloma.

Verruga Vulgar

VPH 2, 4, 6 y 40. Común en niños. Lesiones pequeñas, extraorales (peribucales). Múltiples. Color similar a la mucosa o blanquecino.

Hiperplasia Epitelial Multifocal

VPH 3 y 32. Común en niños indígenas menores de 10 años. Involuciona en la adolescencia. Múltiples pápulas lisas, pueden coalescer. Asintomático. Se pueden formar fibromas traumáticos o mucoceles. Tratamiento: biopsia, imiquimod.

Tratamiento para lesiones de VPH

Quirúrgico y estudio histopatológico. Pronóstico bueno, excepto condiloma genital.

Papilomas Nasales/Paranasales

Papiloma Fungiforme

Similar al papiloma escamoso. VPH 6 y 11. Pequeño tamaño, puede causar obstrucción nasal. Septum nasal. 20-50 años. Dolor y sangrado.

Papiloma Invertido

VPH 6 y 11 (7% VPH 16). Paredes laterales de cavidad nasal o senos paranasales. Gran tamaño, obstrucción nasal completa. Secreción purulenta, dolor intenso, asimetría facial, ulceración, erosión ósea. Benigno pero agresivo.

Papiloma de Células Cilíndricas

Variante del papiloma invertido. Superficie parduzca o violácea.

Tratamiento para Papilomas Paranasales

Cirugía y estudio histopatológico (lesiones pequeñas). Radioterapia y cirugía (lesiones grandes). Alta tasa de recidiva (17-65%). Papiloma invertido: 16% de transformación maligna.

Herpangina

Infección viral causada por el virus Coxsackie A. Común en la infancia (0-10 años). Transmisión por saliva, orina y heces. Autolimitada (7-10 días). Fiebre intermitente (menor a 38.5°C), malestar, úlceras en úvula y pilares amigdalinos (1-10 úlceras), adenopatías, dolor. Complicaciones: neumonía, edema pulmonar, hemorragias, meningitis, otitis bacteriana. Tratamiento: acetaminofén, enjuagues con bicarbonato o antiácido. Diagnóstico: clínico, cultivos, serología.

Actinomicosis

Infección bacteriana causada por Actinomyces israelii, parte de la flora normal de la cavidad bucal. Se vuelve patológica al combinarse con estafilococos y estreptococos en presencia de una solución de continuidad. Se encuentra en caries, cálculo, placa bacteriana, surco vestibular y criptas amigdalinas.

Etiología

A. israelii, A. viscosus, A. naeslundii, A. odontolyticus, A. meyeri, A. bovis, estreptococos y estafilococos.

Prevalencia

Hombres más susceptibles por las rasgaduras al afeitarse.

Tiempo de Incubación

Variable (24 horas – 40 días). Depende de la magnitud de la herida, el agente causal, la higiene y el ambiente.

Características Clínicas

Evolución lenta (crónica) o rápida (aguda). Contractura muscular, aumento de volumen fluctuante, fístula con secreción purulenta en forma de gránulos de azufre. Periferia indurada. Fístula umbilical, única o múltiple. Actinomicosis cérvico-facial (más común), torácica, abdominal, de extremidades y genital.

Diagnóstico

Clínico, resonancia magnética, ecograma, biopsia, tinción de Gram, cultivo, inmunofluorescencia.

Tratamiento

Penicilinas (6 semanas – 1 año), limpieza quirúrgica, raspados y curas diarias. En alérgicos a la penicilina: doxiciclina, clindamicina o eritromicina.

Sífilis

Infección bacteriana venérea de transmisión sexual o vertical. Causada por Treponema pallidum.

Etapas

Etapa Primaria (0-90 días)

Chancro sifilítico (úlcera única, indolora, no deja cicatriz), secreción amarillenta maloliente.

Etapa Secundaria

Fiebre, adenopatías dolorosas, cansancio, rash maculopapular, parche mucoso, condiloma lata, condiloma plano, úlceras, pápulas. Lúes maligno (3% de los casos). Manifestaciones intermitentes (4-5 semanas), duración de 1-2 años.

Etapa Latente (1-30 años)

Paciente asintomático, pero con daño cardiovascular (aneurisma de aorta, hipertrofia ventricular) y neurológico (convulsiones, demencia, confusión).

Etapa Terciaria (3% de los casos)

Goma sifilítica (úlcera agresiva), glositis atrófica. VDRL positivo de por vida.

Sífilis Congénita

Fémur en forma de sable, rash maculopapular, úlceras, aneurisma de aorta, hipertrofia ventricular. Estigma sifilítico: frente amplia, hipertelorismo, ausencia de puente nasal, triada de Hutchinson (sordera progresiva, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson y molares de mora).

Tratamiento

Penicilina, doxiciclina, clindamicina, azitromicina.

Diagnóstico

Clínico, VDRL.

Candidiasis

Hongo oportunista (Candida albicans en 65-85% de los casos). Común en pacientes con VIH y diabetes. Factores predisponentes: medicamentos (antibióticos, esteroides), alimentación deficiente, enfermedades sistémicas, quimioterapia, radiación.

Tipos de Candidiasis

Candidiasis Pseudomembranosa

Placa blanquecina desprendible, compuesta por material necrótico. Paladar y dorso de lengua. Común en pacientes con mala higiene oral.

Candidiasis Atrófica Aguda o Eritematosa

Mácula eritematosa en dorso de lengua (pérdida de papilas filiformes). Lesiones eritematosas en paladar. Frecuente en pacientes con lengua fisurada. Glositis romboidal media: lesión romboidal en dorso de lengua.

Estomatitis Subprotésica

Mácula eritematosa en paladar. Asociada al uso prolongado de prótesis mal adaptadas.

Queilitis Angular

Máculas o fisuras en comisuras labiales. Asociada a pérdida de dimensión vertical. Puede ser causada por C. albicans, estreptococos o ambos.

Candidiasis Hiperplásica Crónica

Placa blanquecina no desprendible. Comisuras labiales y bordes laterales de la lengua. Diagnóstico diferencial: leucoplasia.

Candidiasis Mucocutánea

Afecta cavidad bucal y mucosa vaginal. Asociada a déficit de hierro, diabetes, inmunodeficiencia, hipo/hipertiroidismo, enfermedad de Addison.

Tratamiento

Higiene oral, descanso de prótesis, bicarbonato. Miconazol jalea oral, nistatina, ketoconazol (contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática o renal), itraconazol (para pacientes con VIH).