Traumatismos Dentales: Tejidos Duros, Blandos y Prevención

Traumatismos de los tejidos de soporte duros y blandos y prevención de traumatismos dentales en odontopediatría.

Clasificación de los Traumatismos Dentales

♦Clasificación de los traumatismos dentales

Tejidos duros del diente: fracturas coronales, fracturas combinadas corona-raíz, fracturas radiculares

Tejidos de soporte: Tejidos blandos

Traumatismos de los Tejidos Duros del Diente y de la Pulpa

♦Traumatismos de los tejidos duros del diente y de la pulpa

-Facturas coronarias

-Fractiras radiculares

-Fracturas combinadas corona-raíz

Fracturas Radiculares

ll. Fracturas radiculares:

Existen fracturas verticales, horizontales, combinadas. También puede haber fractura por traumatismo que desalojen al diente de su alvéolo o puede que no se desaloje

Formas de Reparación

♦Formas de reparación:

Reparación de Tejido Calcificado

-Reparación de tejido calcificado:

En esta predominan células que van a proliferar dentina – osteodentina– cemento. Lo que va a mantener esos dos segmentos fracturados unidos. El elemento vasculonervioso interrumpe, no vamos a ver un puente completo de fractura sino que se interrumpe por ese vaso que ayuda a nutrir el diente

Interposición de Tejido Conjuntivo

♦Interposición de tejido conjuntivo:

En este va a existir cemento – fibras de tejido conjuntivo que van a cubrir el segmento apical y coronal de los segmentos que estén fracturados

Interposición de Hueso y Tejido Conjuntivo

♦Interposición de hueso y tejido conjuntivo: Este ocurre cuando el diente está en proceso de erupción, aunque el diente se fracture el diente sigue erupcionando solo y esa zona de separación por la fractura se calcifica. Se forma Pte. Óseo – tejido conjuntivo

Interposición de Tejido de Granulación

♦Interposición de tejido de granulación:

Tejido de granulación entre fragmentos. Ocurre cuando la superficie coronal del tejido de granulación se necrosa y en la superficie de la porción apical se encuentra ese tejido vivo, al transcurrir el tiempo en ese tejido necrosado puede ocurrir una infección y por lo tanto se formará entre ellos tejido de granulación

Pronóstico

♦Pronóstico: dependerá de la ubicación de la fractura

• -Fractura del tercio cervical: pronóstico desfavorable
• -Fractura del tercio medio: pronóstico más favorable
• -Fractura del tercio apical: pronóstico bueno

Pronóstico de la pulpa es generalmente bueno

Mejor pronóstico en fractura radicular que en desplazamiento sin fractura. Necesidad de control clínico y radiográfico: si es necrosis es mal pronóstico

Terapia Pulpar

Terapia pulpar dependerá de:

Vitalidad pulpar

• -Grado de cierre apical
• -Grado de dislocación de los fragmentos
• -Localización de la fractura

Tratamiento en Dientes Permanentes

Tratamiento en dientes permanentes:

Fractura en el Tercio Cervical

Fractura en el tercio cervical:

Conservación del diente:

• -A nivel de encía adherida tratamiento endodóntico – falso muñón (se hace con duraley, se manda a lab para hacer el colado y se le debe realizar corona provisional) – corona
• -Localización de la fractura más profunda: extrusión ortodóncica (con un asa y un alambre se le coloca una liga que se engancha con el diente de abajo para extruirlo) y tratamiento descrito anteriormente

Exodoncia

Fractura en el Tercio Medio

-Fractura en el tercio medio:

Llevar diente a posición – rx – ferulizar (se ferulizan dos dientes de los dos lados)

Fractura en el Tercio Apical

-Fractura en el tercio apical:

Endodoncia con apicectomía (se abre una ventana por vestibular y se extrae el pedacito de diente)

Tratamiento en Dientes Primarios

-Tratamiento en dientes primarios:

• -Tercio cervical: exodoncia
• -Tercio medio y apical: reubicación y fijación

Férulas o Aparatos Estabilizadores

-Férulas o aparatos estabilizadores:

• -Ligaduras
• -Banda de ortodoncia y braquets
• -Bandas y barras
• -Alambre – resina (la que + se usa, se coloca en el tercio medio de la corona)
• -Nylon – resina

Requisitos para el Éxito del Tratamiento

♦Requisitos para el éxito del tratamiento:

• -Fragmentos en relación de adaptación estrecha
• -Permanecer inmovilizados en esa posición
• -No debe existir infección
• -Salud del paciente debe permitir la reparación

Fractura Combinada: Corona-Raíz

lll. Fractura combinada: corona-raíz

Fracturas que involucran tanto la porción radicular como la porción coronal del diente. Depende de la fractura, si no te deja unir dos segmentos el tratamiento sería la exodoncia

Clasificación

Clasificación:

Tipo 1: no se extiende más allá del nivel de la encía adherida (1-2mm=

Tipo 2: extensión por debajo de encía adherida, pero no por debajo de la cresta alveolar

Tipo 3: se extiende por debajo de la cresta alveolar

Tipo 4: extensión dentro del tercio coronal de la raíz, y por debajo de la cresta alveolar

Fractura Vertical

Fractura vertical: pronóstico malo, tratamiento exodoncia

Fractura diagonal

Fractura diagonal – subgingival

Tratamiento

Tratamiento:

• -Gingivectomía
• -Falso muñón y corona
• -Reposición o extrusión por ortodoncia

Caso: se realiza el tratamiento endodóntico respectivo y se coloca un gancho de alambre o un clip recortado a manera de perno en el interior el conducto radicular.

Requisitos para el Éxito del Tratamiento

Requisitos para el éxito del tratamiento:

• -Fragmentos en relación de adaptación estrecha
• -Permanecer inmovilizados en esa posición
• -No debe existir infección
• -Salud del paciente debe permitir la reparación

Traumatismos del Tejido Periodontal

Traumatismos del tejido periodontal

Conmociones (Concusiones)

Conmociones (concusiones)

Trauma a tejidos de soporte sin movilidad

Marcada respuesta a la percusión

Sin fractura dentaria

Impacto directo a la pulpa

Puede haber parestesia de la pulpa