Diarrea

Pérdida excesiva de agua y electrolitos por las deposiciones. Disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia de las deposiciones. Acompañado de: fiebre, rechazo alimentario, decaimiento y vómito.
La cantidad de heces que puede eliminar un niño en 24 hrs se encuentra entre 100 y 250g por día ( 5 a 10g/kg/dia).

Epidemiología

• La OMS estima que cada año se presentan 1.300 millones casos de niños con Diarrea Aguda, siendo más frecuente en menores de 5 años.
• 4 millones de muertes por Diarrea Aguda en el mundo.
• El 50-70% de los casos con Deshidratación.
• En Chile la prevalencia es de 2,7 episodios por niño, en los primeros 2 años de vida.
• La morbi-mortalidad va en descenso, es de menos de 100 niños fallecidos al año.

Vía de contagio

Vía fecal-oral (ano-mano-boca). Vehículos de contagio: Agua y alimentos

Tipos de Diarrea

• Virales: Más frecuentes en menores de 2 años. Rotavirus, adenovirus, astrovirus
• Aguda: hasta 14 días.
• Prolongada: más de 14 días.
• Crónica: más de 30 días.

Diarrea prolongada

Causas:

• Trastornos de mala absorción
• Motilidad intestinal anómala
• Hipersensibilidad (alérgicas)
• Respuesta inflamatoria prolongada

Mecanismo de defensa

Frente a iguales riesgos ambientales de desarrollar SDA: Lactancia materna: Calostro: Aporta todos los nutrientes en forma óptima e ilimitada. Anticuerpos en forma de IgA secretora resistente a proteólisis digestiva y eficaz para impedir colonización de agentes patógenos.

Mecanismos de la Diarrea

Existen 3 mecanismos por los cuales se puede producir diarrea:

1. Mecanismo enteroinvasivo: El germen invade directamente la mucosa intestinal, afectando fundamentalmente a la capacidad absortiva del colon.
2. Mecanismo enterotóxico: Las enterotoxínas de bacterias, como E. coli enteropatógeno y Vibrio cholerae, afectan fundamentalmente al intestino delgado, aumentando la capacidad secretora del enterocito y disminuyendo su capacidad absortiva.
3. Mecanismo citopático: Es típico de los virus (rotavirus, astrovirus y adenovirus) que infectan y destruyen de forma selectiva las células de los extremos de las vellosidades del intestino delgado, lo que contribuye a una disminución en la absorción.

Grados de Deshidratación

• Deshidratación intensa, grave o grado III: Pérdida de líquido es más del 10% del peso corporal. (Requiere rehidratación EV)
• Deshidratación leve, grado I: Pérdida de peso menor a 5% del peso corporal.
• Deshidratación moderada: Pérdida de peso que se sitúa entre un 5 y un 10%. Se puede rehidratar por vía oral

Evaluación diagnóstica

• Manifestaciones clínicas.
• Exámenes:
  • Leucocitos fecales.
  • Coprocultivo.
  • Rotaforesis (detección de antígenos en heces).
  • Parasitológicos.
  • pH en deposiciones. Ex de orina.
  • Gases venosos.
  • ELP.
  • BUN.
  • Creatininemia.
  • Hemograma.

Tratamiento

Diarrea sin deshidratación:

Terapia de mantenimiento.

Rehidratación en la deshidratación leve:

• Rehidratación oral: 10ml/kg, en 4 hrs.
• Evaluación del estado de hidratación, si es adecuado administración de alimento y terapia de mantenimiento.

Diarrea leve o moderada:

• Reposición de líquidos por vía oral.
• Suero oral:

Terapia de mantenimiento:

• MRO: 50 a 100ml después de cada deposición en menores de 1 año y sobre 100ml en mayores de 1 año.
• En diarrea sin deshidratación o leve no se suspende alimentación.

Diagnóstico de Enfermería

Déficit volumen de líquidos (253)

Intervenciones de Enfermería

• Instalación vía venosa.
• Tomar exámenes, según indicación médica.
• Preparación de suero de acuerdo a indicación médica.
• Evaluar características de vómitos, deposiciones.
• BH. Medición de ingresos y pérdidas.
• Diuresis horaria: Peso de pañal. ¿Sonda?.
• Peso diario.
• Muda frecuente (dermatitis del pañal).
• Mantener medidas de aislamiento por contacto.

Desequilibrio hidroelectrolítico

Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con la diarrea y la pérdida del líquido extracelular

Intervenciones de Enfermería

• Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica.
• Pesar al paciente todos los días para tener una guía de las necesidades específicas de líquidos y su estado.
• Cuando se dan alimentos por la boca y líquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria.
• Evitar la diseminación de la infección, utilizando técnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, según lo indique la política del hospital.
• Colocar los pañales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el niño.
• Aislar al niño con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los gérmenes pueden diseminarse rápidamente y con facilidad en lactantes y pequeños), esto se hace según política de cada hospital.
• Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por vía bucal.
• Los líquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En niños mayores pueden aumentarse con mayor rapidez.
• A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vómitos o más heces y comunicarlo de inmediato.
• No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.
• Control de signos vitales con frecuencia.
• Anotar las características y número de evacuaciones.
• Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurológicos.
• Observar si hay vómitos: Frecuencia y características.
• Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y características.
• Vigilar si se presenta edema.
• Valorar la conducta del niño para determinar cómo se siente: la alimentación y el sueño tranquilo indican que está bastante bien.
• El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.