Triage

Palabra francesa que significa, selección, clasificación . En el ámbito sanitario se entiende por triage la función de clasificar a los enfermos antes de que reciban la prestación asistencial que precisan. Esta función de clasificar se establece en los lugares donde existe un número considerable de pacientes. Es por eso que fue la sanidad militar la primera institución en implantar un sistema de triage en los campo de batalla.

Consideraciones

Desastre:

suceso que causa alteraciones intensa en las personas, bienes, servicios y el medio, excediendo la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

Emergencia:

Situación que aparece cuando, en la combinación de factores conocidos, surge un fenómeno o suceso eventual e inesperado que causa daños o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio ambiente, SIN exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

Accidentes de múltiples víctimas:

Situación en la cual se encuentran involucradas más de un accidentado, y los recursos disponibles en ese lugar y momento son limitados.
TRIAGE este método introduce un nuevo sistema de clasificación de enfermos atendiendo a su gravedad desde el punto de vista clínico de modo que dos enfermos con diagnósticos diferentes podrán quedar incluidos en el mismo grupo después de aplicárseles el sistema de triage. Y puede ocurrir lo contrario, es decir que dos enfermos con la misma patología pertenezcan a grupos de triage diferentes ya que se priorizará no por dicha patología sino por la gravedad de esta. También se aplica a las operaciones de EVACUACIÓN por prioridad de lesionados de la escena del desastre hacia los diferentes centros hospitalarios, evitando saturación de servicios
. Permite conocer en cada momento qué parte de todo el desastre existente puede esperar y cual no, de forma que orienta el sentido en el que el Servicio debe concentrar sus recursos de manera racional, dando tranquilidad al personal que está trabajando.Permite la atención de los heridos de una manera organizada.Permite evitar la saturación de los servicios de emergencia.Se reducen los tiempos de espera y de permanencia en el escenario del desastre, consiguiéndose una mejora asistencial y un aumento en general de las probabilidades de supervivencia.

Tipos de triage

Primer triage la clasificación en función de la necesidad de tratamiento médico inmediato Segundo Triage:
1) Lugar relativamente distante del lugar del accidente, al que deben ser trasladados los heridos para poder dispensarles algún tipo de atención médica. Normalmente se trata de un lugar protegido de las inclemencias del tiempo y dotado de luz artificial, calefacción y suministro de agua. Este concepto de 2º triage tiene interés en catástrofes con un gran número de heridos o en circunstancias en que las inclemencias del tiempo y otros factores ambientales impiden la dispensación de una primera asistencia en lugar.2) La otra acepción de 2º triage que se utiliza con una cierta asiduidad, es la de la valoración que se realiza de cada herido una vez estabilizado y dispuesto para su traslado, y que va a permitir establecer el orden de evacuación, así como el destino de cada herido.
La clasificación durante el primer triage debe ser rápida y efectiva para ello los criterios de selección tienen que ser fáciles y efectivos a la hora de su aplicación. Tenemos que tener en cuenta que en una situación de desastre se trata de salvar al mayor numero de heridos. Para ello podemos aplicar el criterio conocido como habla no habla, anda no anda Los heridos andan . Si / no si : dirigir a zona verde no :
no habla inconsciente , dirigir a zona roja , si habla consiente, dirigir a 2 triage.
En 2Triage es donde se procede a la clasificación para la evacuación de los heridos a los diferentes centros. Para realizar esta clasificación se debe tener en cuenta:

Respecto a los heridos:

La gravedad de los heridos 1º Rojos , 2º Amarillos, 3º Verde, 4º Negros.Posibilidad de supervivencia de los heridos. Recursos disponibles. (nivel de especialización de los vehículos disponibles U.C.I Helicópteros, etc….)

Centros hospitalarios

Disponibilidad de centros especializados. Distancia a los centros. Otros recursos.Para lograr rápida clasificación se utilizan códigos de color universalmente aceptados, y sistema de tarjetas codificadas. Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos: Nombre y dirección del paciente. Edad y sexo. Señalar en un diagrama las zonas lesionadas. Anotar la administración de medicamentos, vías y hora. Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.

Color Verde

NO EVACUAR hasta que hayan finalizado las operaciones de Evacuación PRIMARIA y Evacuación ORDINARIA, utilizando para esta operación recursos de transporte no vital (Autobuses, transporte civil, etc…)No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar.Lesiones menores: Sin riesgos para su vida Fracturas menores Abrasiones, contusiones Quemaduras menores. Quemaduras de tipo AB menores del 15% de su. Corporal. Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. Corporal. Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. Corporal Color Amarillo
Pacientes cuyas heridas requieren atención medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de evacuación (Evacuación ORDINARIA)
, una vez que hayan sido atendidos los casos de Evacuación PRIORITARIA
Quemaduras tipo AB con más del 30% de superficie corporal comprometida. Quemaduras tipo B con más del 10% de superficie corporal comprometida. Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores. Quemaduras tipo B que involucran áreas críticas como manos, pies, cara, sin problema de vía aérea. Pérdida de sangre moderada ( 500 cc).Lesiones dorsales con o sin daño de columna vertebral. Pacientes conscientes con daño carneo-encefálico importante (Confusión mental, hematoma subdural).

Color Rojo

Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios.
Requieren de Evacuación PRIORITARIA Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio. Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ). Pérdida apreciable de sangre ( 1 litro ). Pérdida de conciencia. Perforaciones torácicas o heridas penetrantes abdominal Algunas fracturas graves ( pélvis, tórax, vértebras ).Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la vía aérea.

Color Negro

Personas que han fallecido en el lugar (NO EVACUAR)
.

Hemorragias

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe, la sangre sale de su interior originándose así una hemorragia.
Toda pérdida de sangre debe ser controlada de inmediato en especial si es abundante.

Hemorragia:

Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de vasos sanguíneos.

Hemorragia venosa:

Las venas llevan sangre de los órganos al corazón. Las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua.

Hemorragia arterial:

Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia los demás órganos y al resto del cuerpo. Se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante. Su salida es abundante e intermitente, coincidiendo con cada pulsación.

Clasificación:

Según su naturalez
 Externas.- Internas.- Exteriorizadas por orificios naturalesSegún su procedencia:–
Arteriales.- Venosas.- Capilares.
Según la causa:traumática.- Patológica su gravedad depende de–
Velocidad con que se pierde la sangre Volumen sanguíneo perdido
-Edad ,Estado psíquico, etc.

Control de la hemorragia externa:

1.Acueste a la víctima2.Colóquese guantes desechables de látex.3.Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que ésta no siempre es visible y puede estar oculta por la ropa o por la posición de la victima.4.Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia o gasa5.Si esta consciente déle a beber suero oral o agua.

Métodos de contención de hemorragias

Presión directa:–
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte.
-Si no dispone de la compresa o tela puede hacerlo directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las manos o este protegido con guantes.
-La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con presión directa.
-La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión cuando las heridas son demasiados grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas
-Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte que dañada.
Elevación:–
La parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce hemorragias.
-Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un nivel superior al corazón.

Presión directa sobre la arteria:

(Punto de presión)-Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente
Presión indirecta: –
Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión directa

En miembros superiores:

La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo.
-Esta presión disminuye la sangre en el brazo y antebrazo.

En miembros inferiores:

La presión se hace en la ingle sobre la arteria femora
-Si la hemorragia cesa después de 3 min de presión, suelte lentamente el punto de presión directa.-Si ésta continúa, vuelva a ejercer presión.

Torniquete:

Se debe utilizar como ultimo recurso debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización y está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los 3 métodos anteriores han fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia ( la vida del paciente está siendo amenazada) Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho (no utilice vendas estrechables cuerdas o alambres).1.Coloque la venda 4 dedos arriba de la herida.
2.Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
3.Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
4.Coloque una vara corta y fuerte.
5.Haga 2 nudos más sobre la vara.
6.Gire la venda lentamente hasta controlar la hemorragia.
7.Suelte una vez cada 7 min.
8.Traslade inmediatamente a la victima al centro asistencial.

Hemorragia interna:

Se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus carácterísticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo sino que se queda en el interior (Falta)
Incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocadas por aplastamientos, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos y fracturas.Cualquiera . Síntomas-Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.-Pérdida de sangre o (Falta)–
Fracturas cerradas-Manifestaciones de shock si i la victima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasiónó la lesión fue suficiente para provocarla, traslade a la víctima lo más pronto posible.Controle la respiración y pulso cada 5 min.Abríguela no le de nada de beber.

Sangrado de Nariz (Epistaxis):

1.Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: 2.Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz.
3.Si es necesario incline la cabeza hacia delante para evitar que el paciente trague sangre.
4.Presione el tabique nasal con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria prineidal que irriga la nariz.
5.Sin continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida
6.Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una toalla, gasa o compresa)
7.No la exponga al sol.
8.No permita que se suene porque aumenta el sangramiento.
9.Remítala a un centro asistencial.

Hemoptisis:

Salida de sangre por la boca proveniente del tubo digestivo, se elimina por medio del vómito, es de color rojo si es sangre fresca y café si es sangre digerida.
-Colocar en posición lateral de seguridad o decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas.
-Traslado, con una muestra del vómito y valoración facultativa.
-Valorar la presencia de síntomas de shock hemorrágico.

Melenas:

Salida de sangre por el ano de color negrusco maloliente, mezclada con heces.-Trasladar al paciente semisentado con piernas flexionadas.

Otorragia:

Salida de sangre por el oído.-Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.-Almohadillas bajo la cabeza.-Traslado en posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.Tras un fuerte traumatismo en la cabeza, puede haber signos de hemorragia por la nariz, por un oído o ambas, formarse un cúmulo de sangre o líquido transparente en las zonas alrededor de los ojos o algunos de estos signos simultáneamenteShock hipovolémico:
Forma de shock en la que el corazón es incapaz de suministrar su (Falta)

Síntomas:

Pulso rápido-Pulso débil-Respiración rápida-Ansiedad-Palide-Sudoración Disminución o ausencia del gasto urinarioUn examen del paciente indica la presencia de shock.Generalmente, se presenta presión sanguínea baja y pulso más rápido.

Riesgos laborales hospitalarios

Salud ocupacional:
Promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores previniendo los daños provocados:
condiciones de trabajo à Agentes ocupacionales Accidente de trabajo.*
Enfermedad profesional.*
Carácterísticas del accidente:
à Sorpresivo.
à Repentino.
à Indeseables.
Causas de accidente:à Condiciones inseguras.:
Elementos de trabajo en mal estado.Falta de señalización.Superficie de trabajo en mal estado.Desorden y desaseo.Faltas de protección en maquinas.Almacenamiento de material apilado en forma inadecuada.Material pesado almacenado en altura.à Condiciones organizacionales.
Carga de trabajo.Sistema de turno.Trabajo extraordinario.Tensiones.Irritabilidad.Aburrimiento Disminución de concentración.Riesgos laborales. à Acciones inseguras del trabajador.
No usar barreras de protección ,Operar maquinaria sin autorización, sin capacitación, Indisciplina.Hacer mantención sin detener equipo.

Efectos:

Lesiones incapacitantes.Perdida de ingreso,Trastorno del grupo familiar.Perdida de trabajo.Perdida de producción Perdida de materiales,
Disminución de la calidad,Ausentismo, Demoras o retrasos.

Riesgos laborales:

Físicos.Radiaciones ionizantes:Alta frecuencia.(rayos cósmicos)Mediana frecuencia,Baja frecuencia,Naturales,Artificiales.
Vías de ingreso:DigestivaRespiratoriosParenteral.

Efectos radiaciones:

Nauseas, vómitos.Dolor, variación en la sangre. Caída de cabello, manchas piel. Somáticas Ulceraciones, muerte de tejido,Cáncer, leucemia.Malformaciones congénitas genéticosMicrocefalia Prevención:
Conocimiento de trabajo.Herramientas de manejo a distancia.Aislar fuente emisora: blindaje.Uso señaletica.Efectuar mediciones.Equipos autorizados.Elementos autorizados.Elementos de protección personal,Capacitación personal.

Formaldehído:

Carácterísticas: incoloro, toxico, olor penetrante, inflamable Vías de ingreso: respiratorio., dérmico, gástrico.LMP: 0,8 MG/mToxicidad: irritación ocular, nariz y garganta.Disnea tos o presión torácica de 10 a 20 ppm (falta)

Ruido:

Factores que intervienen en el daño.Tipo de ruido:Agudo.GraveContinuoDe impacto.Tiempo de exposición.Susceptibilidad individual.

Efectos del ruido:

Aumento en la presión arterial,
Degeneración 8b par.Alteraciones circulación, respiración, glándulas endocrinas,SNC.,Alteración pulso,Sordera.Stress, fatiga ,cansancio,Alteración en discriminación de colores.Alteraciones del sueño.

Intensidad del ruido:

Caída de hojas 20 dbConversación normal 60 dbMotor vehículo 80Disparo 130 db

Entre 45 a 84 db aumenta en 10.000 veces LPM 85db prevención:
Reducir fuentes de ruidoAlejar del puesto de trabajo motores,Mantención adecuada de turbinas y motores,Protección individual,Capacitación,Música ambiental entre 30 a 40 db.

Gases anestésicos:

àEfectos: Daño hepático.,SNC Alteración conducta y concentración Daño al Sistema reproductor.(aborto) Irritación vías respiratorias.Daño sistema hematológico. àFuentes:Escapes de circuito alta y baja presiónTécnicas de criocirugía
Errores de manipulación técnicaInstalación inadecuada de maquinas
àPrevención:Definir personal expuestoMedir concentraciónAmbiente adecuado: recambio de aire.Mantención adecuada de maquinas.Control médico del personal.
Capacitación .

Citotoxicos:

àPuerta de entrada: PielMucosa.Vía aérea.àToxicidad:
Aborto espontaneo.Depresión medular.Alteraciones hepáticas.Mutagénesis Carcinogénesis.àPrevención:Almacenamiento adecuado Uso de elementos de protección personalManipulación cuidadosaEliminación cuidadosa de materiales y residuos: Uso de neutralizante – No enterrar. No eliminar por desagua.- Incinerar (procesar)Riesgos de la organización:
àEnfermedades más frecuentes
– tendinitis.

Sistemas de turnos:

Horarios irregulares: Insomnio y fatigas Alteración del ritmo biológico : sueño y vigilia,Falta de descanso ,Alteración física y mentalTrabajo nocturno: -afecta el ritmo biológico -Calidad de atención al paciente,Calidad de vida.-Afecta entorno social