Medidas de Apoyo al Enfermo con Demencia

Evitar:

• Aislamiento del paciente.
• Cambios bruscos de ambiente.
• Cambios repentinos en el personal cuidador y horarios.
• Reproches ante las dificultades del paciente (reprochándole solo conseguimos crearle angustia).
• Sobreprotección.
• Inmovilizaciones (puede olvidar hasta andar).
• Fugas (poniendo sistemas de alarma, cerrando bien las puertas).

Favorecer:

• Orientación temporoespacial, y referida a la propia persona (¿Cómo? Por medio de una continua formación).
• La autonomía en la medida de lo posible.
• Estimular el uso de las funciones conservadas.
• La distracción y el entretenimiento.

Otras medidas importantes:

• Alertar al vecindario, para así aumentar la protección del enfermo.
• Ayudar a la familia a no sobrevalorar la conducta paranoide (acusación de robo, quieren matarlo…).
• Eliminar los objetos peligrosos (puede haber alteración en el juicio).
• Procurar que el paciente no se autoadministre la medicación (por las pérdidas de memoria).
• Proporcionar una tarjeta de identificación, para evitar el vagabundeo en caso de que el paciente se pierda.

En Relación al Sueño:

• Evitar café, té, tabaco, alcohol, comidas pesadas a partir del atardecer.
• Evitar el sueño diurno.
• Ambiente confortable (no luces, ruidos).
• Ejercicio durante el día (si es posible).

Alucinaciones Más Frecuentes en el Delirium (Tipo y Características)

Alucinaciones visuales, auditivas o cinestésicas.

A menudo aparece un delirio secundario a las alucinaciones, que suele ser paranoide (delirio con la consiguiente respuesta emocional y conductual: agresividad, irritabilidad y ansiedad).

Este delirio es el que surge secundariamente, a un síntoma primario en un intento de darle explicación.

Cinestésica: sensaciones de distinta procedencia.

Concepto de Dependencia Física y Psíquica en Toxicomanías

Dependencia Psíquica (Adicción):

Sería el impulso, urgencia compulsiva, deseo intenso de tomar la droga continua o periódicamente, para obtener el placer que esta proporciona, o para eliminar el malestar. Hay una pérdida de control sobre el consumo (para comenzarlo o para controlar la cantidad consumida).

Ejemplo: los fumadores quieren fumar 4 cigarros, pero acaban fumando 20.

Dependencia Física (Abstinencia):

El organismo se adapta a la droga, y cuando suspenden o reducen la cantidad, aparecen síntomas físicos de malestar (la abstinencia), en estos momentos, el riesgo de adicción es mayor. El conjunto de síntomas físicos, es lo que se conoce como síndrome de tolerancia.

Tolerancia:

El organismo se adapta poco a poco, tras la administración prolongada de la droga, y cada vez necesitará más dosis para producir los mismos efectos.

Delirios Bizarros en la Esquizofrenia

Son alteraciones en el contenido de pensamientos. Aparecen ideas delirantes, bizarras. Hay 4 delirios dentro de las ideas delirantes bizarras:

1. Difusión del pensamiento: el sujeto cree que todo el mundo conoce sus pensamientos, sin que él las cuente.
2. Inserción del pensamiento: la persona piensa que le están insertando el pensamiento.
3. Robo del pensamiento: el sujeto cree que le roban los pensamientos.
4. Ideas de influencia o control: El sujeto piensa que una fuerza extraña y ajena a él, controla sus pensamientos, sus afectos, su conducta.
5. Otros: ideas delirantes paranoides, de grandeza, religiosas y nihilistas.

Características de las Alucinaciones Auditivas en la Esquizofrenia

Son alteraciones de la percepción:

Alucinaciones auditivas: son las más frecuentes, y tienen las siguientes características:

1. El sujeto escucha una voz que le critica, le insulta y le da órdenes.
2. También escucha la conversación de dos personas que se dirigen a él como un tercero.
3. Si las alucinaciones son de tipo directivo, el suicidio puede tener que ver con éstas (el sujeto escucha una voz que le dice que se mate).

Alucinaciones táctiles, visuales, olfativas y gustativas (son menos frecuentes).

Trastornos Típicos de la Esquizofrenia

1. Embotamiento afectivo: El individuo se mantiene en el mismo tono emocional, debido a que hay una pérdida relativa de la modulación emocional.
2. Aplanamiento afectivo: Pérdida total de la modulación emocional. El individuo está en el mismo tono emocional.
3. Afectividad inapropiada: No hay una congruencia entre lo que el sujeto piensa y lo que siente, llora con los chistes y ríe en los funerales.
4. Ambivalencia afectiva: Sentimientos contradictorios hacia la misma persona o cosa.

Características de la Psicosis Reactiva Breve

• Al menos uno de los siguientes síntomas: incoherencia o notable pérdida de capacidad asociativa, ideas delirantes, alucinaciones, conducta catatónica o desorganizada.
• Alteraciones emocionales o una profunda perplejidad, confusión.
• Aparecen síntomas como respuesta a acontecimientos que provocan un estrés notable, en cualquier persona del mismo nivel cultural.
• Ausencia de síntomas prodrómicos de la esquizofrenia.
• La duración oscila entre unas horas y un mes, generalmente hay una recuperación completa.
• No puede demostrarse una causa orgánica, es decir, que la alteración no es debida a una enfermedad médica o al consumo de alguna sustancia.
• Su comienzo es agudo; breve, porque está provocada por una situación estresante, esta es la diferencia con otros trastornos.

Síntomas del Trastorno Maníaco

1. Estado de ánimo anormal (elevado, exaltado, expansivo, irritable), de forma persistente.
2. Hay 3 de los siguientes síntomas mínimo (4 si el estado de ánimo es solo irritable):
   • Autoestima excesiva o ideas de grandiosidad.
   • Disminuye la necesidad de dormir.
   • Verborrea, locuacidad.
   • Fuga de ideas o taquipsiquia (se acelera el curso del pensamiento).
   • Está distraído.
   • Hiperactivo o inquietud psicomotriz.
   • Aumenta el impulso sexual.
   • Le cuesta concentrarse.
   • Se implica mucho en actividades con alta posibilidad de fracaso (derroches…).
   • Tiene conductas inadecuadas, ya que pierde las inhibiciones sociales normales.
3. La alteración del estado de ánimo es grave, y provoca deterioro en la vida social y laboral de la persona.
4. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica o consumo de sustancias.

Síntomas del Trastorno Depresivo y Maníaco

Síntomas del Trastorno Maníaco:

(Ver pregunta anterior).

Síntomas del Trastorno Depresivo:

Al menos 5 de los síntomas presentes durante 2 semanas, y representan un cambio en relación a la conducta previa, debe existir como mínimo uno de los dos primeros:

1. Estado de ánimo deprimido (tristeza, desesperanza, malestar) durante la mayor parte del día y casi todos los días, se modifica poco por las circunstancias ambientales.
2. Anhedonia: disminuye la capacidad para disfrutar y pérdida de interés en la mayoría de las actividades habituales.
3. Aumento o pérdida importante de peso y apetito.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Fatiga, pérdida de energía.
6. Enlentecimiento psicomotor (lenguaje y movimientos lentos).
7. Pérdida de la libido.
8. Sentimientos de inferioridad y pérdida de confianza, culpa, inutilidad.
9. Ideas de muerte o suicidio (intentos de).
10. Pierde la capacidad para concentrarse y pensar (bradipsiquia).

Los síntomas provocan malestar importante o deterioro sociolaboral.

Los síntomas no son debidos a enfermedad o consumo de sustancias.

El trastorno no está superpuesto a un trastorno psicótico.

Criterios para Diagnosticar una Depresión Mayor

(Ver respuesta en la pregunta anterior).

Diferencias entre Depresión Mayor y Distimia

Diagnóstico Diferencial: Distimia

La diferencia fundamental está en la duración e intensidad de los síntomas, en la distimia son menos intensos y crónicos.

• Normalmente hay evidencia de un trastorno de personalidad subyacente.
• No hay sintomatología psicótica.
• No se aprecia la diferencia entre la alteración del estado de ánimo, y el estado habitual del sujeto.
• Menos sentimientos de culpa y autoreproche que en la depresión.
• Los síntomas están más influenciados por el entorno.

Criterios Diagnósticos de la Distimia

• Estado de ánimo deprimido que dura la mayor parte del día, durante dos años como mínimo.
• Dos de los siguientes síntomas mínimo:
  1. Poco apetito.
  2. Insomnio o hipersomnia.
  3. Fatiga, pérdida de energía.
  4. Disminución de la autoestima.
  5. Falta de concentración, le cuesta tomar decisiones.
  6. Sentimientos de desesperanza.
• Nunca antes ha habido episodio maníaco o hipomaníaco.
• El trastorno no está superpuesto a un trastorno psicótico crónico.
• No puede demostrarse la existencia de una causa orgánica.

Factores Psicosociales que Influyen en la Aparición de una Depresión

1. Factores sociales:
   • Sexo femenino.
   • Edad: emancipación de los hijos, jubilación.
   • Estrés psicosocial: experiencias de pérdida.
   • Falta de apoyos sociales y relaciones interpersonales.
   • Integración religiosa.

Tratamiento Psicofarmacológico de los Trastornos Afectivos

(Depresivo, Maníaco, Ciclotimia, Distimia, Bipolar)

• Manía: neurolépticos y litio (eutimizante). Nunca un antidepresivo.
• Depresión psicótica: neurolépticos, antidepresivos.
• Depresión no psicótica: ansiolíticos, antidepresivos.
• Depresión recurrente: litio, antidepresivos.
• Trastorno bipolar y tratamiento de mantenimiento: eutimizantes.

Además en todos añadiremos tratamiento terapéutico en caso de pérdida (tabaco, familiares).

Diferencias entre la Angustia Normal y la Angustia Patológica

(Trastorno neurótico).

Angustia Normal:

• Tiene una función adaptativa: es una respuesta fisiológica normal ante un peligro o conflicto, por tanto será un estado de alerta o un estado de motivación para resolver el problema.
• Existe proporción entre la angustia (respuesta) y el estímulo.
• Es una reacción transitoria.
• Ocurre en el plano de los sentimientos psíquicos, se trata de una angustia motivada.

Angustia Patológica:

• No es adaptativa, ya que la respuesta es exagerada o prolongada en el tiempo.
• Puede aparecer de forma espontánea, en ausencia de un peligro real.
• Su carácter es recurrente o persistente.
• Ocurre en el plano de los sentimientos vitales.

Criterios Diagnósticos del Trastorno Fóbico

(Trastorno neurótico y también de ansiedad).

• Existencia de una fobia.
• El sujeto reconoce lo irracional del miedo.
• El enfrentamiento con la situación genera gran angustia.
• Conductas de evitación.
• Búsqueda de objetos y personas protectoras.

Agorafobia:

Miedo a encontrarse en lugares o situaciones de los cuales puede ser difícil escapar, o en los que no es fácil obtener ayuda. Existe riesgo de depresión secundaria y trastorno de ansiedad.

Fobia Simple:

Es el miedo a un único objeto o situación. Rara vez aparece depresión y trastorno de ansiedad.

Fobia Social:

La fobia está limitada a una o varias actividades sociales (hablar en público, comer…) por miedo a ser enjuiciados por otras personas.

Características de la Obsesión y de la Compulsión

Obsesiones:

Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes e intrusivos (es decir, en contra de la voluntad consciente del sujeto) que causan ansiedad o malestar significativo.

La persona reconoce que son producto de su mente.

Características de las Ideas Obsesivas:

(Se refiere solamente a los pensamientos).

1. Pensamientos que giran en torno a múltiples contenidos temáticos, normalmente de carácter negativo o desagradable, y que carecen de sentido:
   • Temas filosóficos, religiosos o metafísicos.
   • Ideas de contraste (Dios es un cabrón).
   • Dudas obsesivas.
   • Temas morales: teme causar daño por conducta negligente.
   • Obsesiones centradas en temas de limpieza y contaminación.
   • Temas de protección ante peligros futuros (piensan que va a pasar algo malo).
   • Temas relacionados con el orden, la simetría y la precisión.
2. Imágenes obsesivas.
3. Impulsos obsesivos (temor al impulso de empujar a alguien, blasfemar en público, matar).

Compulsiones:

Son conductas o actos mentales de carácter repetitivo, que se efectúan como respuesta a una obsesión de manera estereotipada o de acuerdo a determinadas reglas de forma que si existe una desviación en el ritual, hay que empezar de nuevo. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales, es la reducción del malestar que producen las obsesiones, o la prevención de algún acontecimiento negativo.

1. Conducta o comportamientos compulsivos:
   • Rituales de limpieza y orden.
   • Repeticiones relacionadas con peligros futuros.
   • Rituales de comprobación relacionados con obsesión y duda.
   • Conducta de precisión y meticulosidad.
2. Actos mentales: En vez de una conducta es pensar por ejemplo: repetir 1000 veces un número, rezar o repetir palabras mentalmente.

Posibles Complicaciones Psíquicas del Consumo Crónico de Alcohol

1. Cuadro de intoxicación aguda:
   • Normal: ingesta de alcohol reciente y suficiente para producir la intoxicación.
   • Patológica: ingesta de alcohol reciente e insuficiente para producir intoxicación.
2. Síndrome de abstinencia:
   • No complicado: Interrupción del consumo abusivo y continuado, o reducción de la cantidad de alcohol ingerida, unas horas después aparecerá un temblor grosero de manos, lengua y párpados, y al menos uno de los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, malestar general, dolor de cabeza.
   • Complicado:
     • Delirium: normalmente aparece en menos de una semana, es el cuadro de un delirio. Las crisis de epilepsia suelen siempre preceder el desarrollo del delirium.
     • Alucinosis: aparece al interrumpir la ingesta de alcohol en pacientes con dependencia alcohólica. Normalmente a partir de las 48 horas. Se caracteriza por un cuadro de alucinaciones visuales y auditivas. Dura semanas o meses y las ideas delirantes ocupan el primer plano.
3. Trastorno amnésico alcohólico: se produce por un déficit de tiamina (síndrome de Korsakoff), con frecuencia sigue a la encefalopatía de Wernicke.
4. Demencia alcohólica: fallo de la memoria a corto y largo plazo.

Tratamiento de la Anorexia Nerviosa y la Bulimia

• Somático: (régimen ambulatorio/hospitalario) Corregir desequilibrios somáticos y electrolíticos (hipocloremia, hipocalcemia).
• Psicofarmacológico: antidepresivos, serotomiméticos.
• Conductual: Condicionamiento operante: ganancia de peso, evitación de atracones, la no provocación del vómito se asocia a refuerzos positivos.
• Cognitivo: Evaluación cognitiva de las creencias erróneas, los pensamientos en el procesamiento de la información, la interpretación de los sucesos ayudará a entender cómo racionalizan todos los conflictos en torno al cuerpo.
• Psicodinámico:
  • Cuestionar la idealización del objeto.
  • Fomentar la expresión de sentimientos.
  • Estimular la autodeterminación.
  • Ayudar a entender cómo racionalizan los conflictos en torno al cuerpo.

Diferencia entre Trastorno Neurótico y Psicótico

Trastorno Psicótico:

Tiene un comienzo agudo, y presenta uno de los siguientes síntomas como mínimo:

• Pensamiento desorganizado, lenguaje incoherente.
• Ideas delirantes, alucinaciones.
• Conducta catatónica o gravemente desorganizada.
• Síntomas negativos (apatía, embotamiento afectivo, falta de voluntad…).
• Alteraciones emocionales o una profunda perplejidad.
• Aparición de los síntomas en respuesta a acontecimientos que provocan estrés notable en cualquier persona del mismo nivel cultural.
• Duración de unas horas y al menos durante un mes, normalmente hay una recuperación completa.
• Alteración no debida a enfermedad o por consumir sustancias.

Trastorno Neurótico:

Trastorno mental, cuya principal alteración es un grupo de síntomas (conducta, ideación o sentimientos) que provocan disfunción en el sujeto. El sujeto reconoce estos síntomas como inaceptables o extraños, pero sabe que son producto de su mente (egodistónicos).

• La conducta no transgrede llamativamente las normas sociales, aunque el funcionamiento de las mismas puede estar alterado o deteriorado.
• La alteración no es una reacción transitoria ante estímulos estresantes, ni tampoco es por enfermedad.
• El síntoma base es la angustia: estado de alerta ante la existencia de un peligro real o imaginario, que amenaza el equilibrio psíquico del sujeto.

Medidas de Higiene del Sueño

• Suspender el consumo de sustancias estimulantes del SNC.
• Evitar siestas durante el día.
• Conseguir un buen estado físico mediante ejercicio diurno diario.
• Eliminar estímulos nocturnos.
• Mantener unas condiciones confortables para dormir.
• Evitar una ingesta excesiva antes de dormir.
• Practicar rutinas relajantes durante la noche (meditación, ejercicios de respiración…).

Trastorno Bipolar

Es un trastorno caracterizado por episodios reiterados de alteración del estado de ánimo (al menos 2), unas veces episodios de manía o hipomanía, y otras veces episodios depresivos.

• El episodio actual puede ser:
  1. Maníaco, hipomaníaco.
  2. Depresivo.
  3. Mixto.
• Y previamente se ha presentado otro episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto, es decir, que no basta con que aparezcan solo una vez.
• Los hipomaníacos, maníacos y depresivos, pueden aparecer con o sin síntomas psicóticos, mientras que los mixtos son una sucesión rápida de síntomas depresivos, maníacos o hipomaníacos, es decir, una mezcla.
• Su evolución es crónica, con episodios recidivantes frecuentes y periodos de remisión.

Diferencia entre un Síntoma de Conversión y un Síntoma Psicosomático

(Trastornos somatomorfos).

Trastorno de Conversión:

Es uno o más síntomas que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

• Alteración o disfunción somática.
• El sujeto no es consciente de producir los síntomas de forma intencionada.
• Ausencia de patología orgánica de base.
• La sintomatología suele aparecer o intensificarse en situaciones de estrés psicológico.
• Son frecuentes los rasgos histriónicos de personalidad.

Síntomas Permanentes:

• Sensitivos: parálisis.
• Sensoriales: anestesias, pérdida de visión, sordera, anosmia.
• Viscerales: vómitos.
• Motores: parálisis motora sin afectación de nervios o músculos (debilidad muscular, afonía, alteraciones de la coordinación motora).

Síntomas Paroxísticos:

• Convulsiones: simulan a la crisis epiléptica sin que lo sea, pero en estos casos, no suelen haber caídas traumáticas, ni relajación de esfínteres, o mordeduras de lengua, hay una cierta resistencia a la apertura palpebral y suelen ser más largos que las epilépticas gran mal. En la histérica hay una cierta indiferencia hacia los síntomas.

Trastorno de Somatización:

Síntomas físicos que persisten durante 2 años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro importante en el área social, laboral… Los síntomas pueden afectar a cualquier sistema corporal.

Son frecuentes los dolores, los síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, intolerancia a alimentos), los síntomas sexuales, y los déficits que sugieren trastornos neurológicos.

• Ausencia de una enfermedad médica, o si la hubiera, los síntomas son excesivos.

Trastorno Hipocondríaco:

• Preocupación y miedo a padecer una enfermedad somática grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
• Ausencia de patología física.
• La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas adecuadas.
• Trastorno que dura, por lo menos 6 meses.
• La preocupación provoca malestar, deterioro social, laboral y en otras áreas.
• El sujeto puede reconocer que su temor es exagerado (no convicción delirante).