Cáncer de Ovario

Etapas del Cáncer de Ovario

Etapa I

Limitado a los ovarios. Se divide en:

• Grado 1: Vigilancia.
• Grado 2: Observación o quimioterapia sistémica a base de un taxano y carboplatino.

Etapa II

Extensión pélvica.

Etapa III

Afectación abdominal superior y/o ganglios linfáticos positivos.

Etapa IV

Metástasis a distancia (derrame pleural, parénquima hepático, etc.).

Estadios Clínicos III y IV

En estos estadios se presentan el 70-75% de las pacientes. Cuando es factible, la resección citorreductora es óptima para remover todo el tumor visible y se agrega quimioterapia basada en un taxano y carboplatino.

En enfermedad no operable o irresecable se opta por quimioterapia a base de taxano y carboplatino IV por tres a seis ciclos, citorreducción de intervalo y posteriormente quimioterapia complementaria para un total de seis a ocho ciclos.

Algoritmo de Diagnóstico

1. Historia clínica.
2. Estudios de imagen adecuados.

• Si el tumor es sólido o quiste, pedir marcadores tumorales (CA-125, AFP, DHL, Heg).
• Alta sospecha de malignidad: Laparotomía (cortes por congelación).
• Baja sospecha de malignidad: Laparoscopía (cortes por congelación).
• En ambos casos, determinar si es maligno o benigno.
• Si es maligno: Citorreducción y estadificación.
• Si es benigno: Cistectomía.
• Si el tumor es un quiste simple: Se mantiene en observación y se reevalúa.

De acuerdo a la edad, los tipos de cáncer de ovario generalmente se presentan de la siguiente manera:

• Cáncer Epitelial: Se presenta hasta en un 81% en mujeres >50 años y 71% de 20-50 años.
• Cáncer de Células Germinales: Se presenta hasta en un 59% en mujeres <20 años. Las dos pruebas que se usan con más frecuencia (además del examen pélvico completo) para detectar el cáncer de ovario son la ecografía transvaginal (TVUS) y la prueba de sangre CA-125.

Tipos de Cáncer de Ovario

• Tipo I (Bajo grado): Seroso, mucinoso, endometroide, células claras. Mutaciones en K-RAS, PTEN, MSI.
• Tipo II (Alto grado): Seroso, mucinoso, endometroide, carcinosarcoma, indiferenciado. Mutación en P53.
• Carcinoma Seroso (25%): Mutación en BRAF y KRAS.
• Carcinoma Endometroide (20%): Mutación LOH y PTEN, Beta catenina (16-64%), KRAS (4-5%), Inestabilidad microsatelital (13-50%).

Cáncer de Mama

Tipos de Cáncer de Mama:

• 10%: Cáncer de mama lobulillar.
• 70%: Cáncer de mama canalicular.
• Sarcomas (glandular) – Tumor filodes.
• Epitelial: 95%.

Modelo de Progresión Tumoral

1. Epitelio ductal normal.
2. Hiperplasia ductal.
3. Hiperplasia ductal atípica.
4. Carcinoma intraductal con microinvasión.
5. Carcinoma intraductal con invasión.

Factores de Riesgo

• Historia familiar/genético.
• Reproductivo/hormonal.
• Patología mamaria benigna proliferativa.
• Densidad mamográfica.

Modelo de Gail (Método de detección)

• Edad.
• Grupo étnico.
• Antecedentes heredofamiliares de cáncer en primer grado (máximo 2).
• Menarca.
• Edad del primer parto a término – nulípara.
• Número de biopsias mamarias (hiperplasia atípica).
• Portadora o no de mutación (BRCA 1 y 2).

Grupos de Riesgo (Según el Método de Gail)

• Bajo.
• Intermedio: 15-20%.
• Alto: > 1.66% (15-20%).
• Muy alto: BRCA1, BRCA2, antecedentes de cáncer ductal o lobulillar in situ, irradiación torácica.

Manejo del Riesgo Muy Alto (Predisposición genética e historia familiar)

• Examen físico cada 6-12 meses.
• Mamografía anual (10 años antes de la edad familiar con cáncer y no >40 años).
• Autoexamen mamario mensual.
• Considerar Tamoxifeno o estudios de prevención.
• Considerar mastectomía profiláctica.
• Considerar ooforectomía profiláctica.

Clasificación Molecular del Cáncer de Mama

• EGFR o HER1: Receptor del factor de crecimiento epidérmico humano.
• Ki-67: Marcador de proliferación celular (agresividad del cáncer).

Factores Pronósticos del Cáncer de Mama

• Edad.
• Grado de agresividad.
• Etapa clínica.
• Su clasificación molecular.

Medicamentos

• Receptor HER (en membrana citoplasmática): Trastuzumab y Lapatinib.
• Receptores de estrógenos y progesterona (núcleo y en menor medida en citoplasma): Tamoxifeno, Inhibidores de la aromatasa (Exemestano y anastrozol).

Tratamiento

• Luminal: Tratamiento con bloqueos hormonales.
• HER2: Trastuzumab durante un año.
• Triple negativo: Quimioterapia con terapia blanco (Trastuzumab, Lapatinib).

Tratamientos Sistémicos (Más del 95%)

• Quimioterapia (el medicamento dependerá del tipo de tumor y etapa clínica):
  • Antimetabolitos: Fluorouracilo (Fase S).
  • Inhibidores de microtúbulos: Taxanos (microtaxel y docetaxel) Fase M.
  • Antraciclinas.
  • Alquilantes: Cisplatino, carboplatino y ciclofosfamida.
• Terapia blanco.
• Inmunoterapia.
• Terapia endocrina.

Tratamientos No Corregionales

• Cirugía.
• Radiación.

Factores de Riesgo en una Mujer

1. Historia familiar (antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama, ovario, próstata, páncreas, endometrio y colon).
2. Factores reproductivos.
3. Antecedentes de la mama (alguna lesión precancerosa).
4. Densidad de la mama.