Fisiología renal: Funciones del riñón:

1.Principal excreción productos metabólicos desecho y sustancias químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas. Deben eliminarse con la misma velocidad que se producen, sino se almacenan. Urea, creatinina, el ácido úrico.

2

Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico (osmolaridad)

Para mantener la homeostasis, la excreción de agua y electrólitos debe equilibrarse con su ingesta. Regula la osmolaridad mediante la formación de la orina (filtración, reabsorción y secreción, excreción todo junto). 

3

Regulación de la presión arterial y el vol del liquido extracelular, una disminución de volemia conlleva el descenso de la P.A. Junto con el aparato cardiovascular mantiene la presión y el flujo sanguíneo. Secreta sustancias vasoactivas (renina), forman productos vasoactivos (angiotensina II).

4

Regulación del equilibrio acidobásico, pH

Los riñones junto pulmones pero de forma mas lenta los riñones. Si el LEC se acidifica los riñones retienen bicarbonato para neutralizar H+. Y viceversa.

5

Secreción, metabolismo y excreción de hormonas

No son glándulas endocrinas, pero tienen cierta función endocrina. Tienen una gran capacidad reserva hormonas.
5.1 Células renales sintetizan EPO que regula la eritropoyesis.
5.2 Liberan renina que regula producción hormonal para homeostasis de sodio y P.A.
5.3 Posee enzimas renales que convierten vitamina D en calcitriol, hormona activa esencial para deposito Ca y P en el hueso, y la abs Ca en intestino.

6

Gluconeogenesis:

Junto con el hígado, Síntesis de glucosa a partir de precursores no glucidicos como aas. Se produce en situaciones de ayuno prolongado.

Anatomía:

órgano con forma de judía. Está formado por una capa externa fibrosa (cápsula)
, debajo la corteza renal y debajo la médula renal
. Cada circulo amarillo son las pirámides renales, donde se encuentran las nefronas que realizan la función excretora riñon. Cada pirámide desemboca en un cálice mayor o menor, que se agrupan en la pelvis renal y forma el uréter.
Desciende por el retroperitoneo para desembocar en el interior de la vejiga por el meato uretral.

1

Uréteres

: Par de conductos de músculo liso que recoge el filtrado de la pelvis renal (que agrupa los cálices) de cada riñon. Desciende por el retroperitoneo para desembocar en el interior de la vejiga por el meato uretral

. Es involuntario, se contrae produciendo motilidad para llegar a la vejiga

2

Vejiga:

está hecha de músculo liso, lo que le permite extenderse y contraerse. Permite almacenar la orina entre micciones. Se sitúa en la cavidad pelvica, en mujeres delante del útero, hombres delante del recto.

Diferenciamos 2 partes

La de la cúpula vesical es el músculo detrusor, y la baseo trígono vesical con forma de triangulo, delimitada por los dos meatos ureterales (por donde entran uréteres) y el orificio de la salida de la uretra. 

3

Uretra:

Femenina: 3-4 cm, comunica la vejiga con el exterior por el meato uretral detrás del clítoris. Masculina: mas larga, comunica la vejiga con el exterior por el meato uretral del glande.

Circulación renal:

Al riñón le llega la sangre por las arteria renales (eferentes a la aorta abdominal) y ya filtrada sale por las venas renales que desembocan (aferentes) en la vena cava inferior que irriga la aurícula derecha. Entran y salen del riñon por una hendidura denominada Hilio renal.
La arteria renal se divide en arterias segmentarías, estas en arterias interlobulares, que pasan por los laterales de las pirámides, llegan hasta la frontera entre la corteza y la medula y se dividen en lasarciformes (rodean parte superior pirámides) que se dividen en otras mas pequeñas, las interlobulillares para irrigar la corteza renal en concreto el glomérulo de las nefronas corticales (mayor cantidad). Se produciría el filtrado, y la salida de sangre es igual, pero con vena en vez de arteria. 

Nefrona:

Unidad estructural y funcional del riñón: No las podemos regenerar.

Localización:

Se sitúan en la corteza renal mayormente. Aunque el tubulo colector atraviesa la medula renal.

Tipos:

80% nefronas corticales, en la corteza renal. 20% nefronas yuxtamedulares, mas próximas a la medula renal, su asa de henle se encuentra dentro de la medula.

Partes:

0

Corpúsculo renal:

engloba glomérulo y capsula, conecta con el tubulo proximal

.

El endotelio de ambos se fusiona.

1

 

Glomérulo

Una red de capilares dentro de la capsula de bowman filtran grandes cantidades de sangre bajo presiones hidrostáticas elevadas (unos 60 mm Hg).
1.1 Capsula de Bowman:
Recubrimiento del glomérulo formado por tejido epitelial. Posee dos aberturas:
Polo vascular (permite entrada de arteriola aferente y salida de la eferente. Polo urinario: comunica con tubulo proximal.
2.

Tubulos

El filtrado se convierte en orina en su recorrido hacia la pelvis renal.
2.1 Proximal:
el filtrado del glomérulo para a este tubulo y de aquí al asa de henle (parte descendente y ascendente).
2.2 Distal:
recoge la orina del asa de henle y la drena al tubulo colector, que agrupa el drenaje de hasta 8 nefronas.

Aparato yuxtaglomerular

Región que abarca la parte final de la rama ascendente del asa de henle situada entre las arteriolas aferente y eferente. Esto se produce porque la nefrona se pliega sobre si misma. Permite dada la proximidad del asa con las arteriolas la comunicación paracrina (hormona sin entrar en circ realiza su efecto en células próximas) que permite la autorregulación del riño.

Circulación, sistema porta renal:

 Cada nefrona tiene 2 arteriolas (aferente y eferente)
y 2 sets de capilares, uno los capilares glomerulares (corpúsculo renal, filtración de sangre) y los capilares peritubulares (vasos rectos en las nefronas yuxtaglomerulares) que reabsorben por difusión pasiva (gradiente conc, no ionizadas, lipofilas) el filtrado desde el tubulo (distal, asa henle) a la sangre.

Proceso funciones resumen

Siempre mismo sentido, iones fluyen libres.

1

Filtración:

Las sustancias pasan del plasma al riñón, por el corpúsculo renal (cápsula de Bowman + glomérulo) por ultrafiltrado a altas presiones hidrostáticas. Lo filtrado que no sea reabsorbido se excreta por orina. 

2

Reabsorción:

Mas del 99% de liquido se reabsorbe a circulación, sino deshidratación. Por difusión pasiva hacia los capilares peritubulares. En el tubulo proximal, asa de henle y distal.

3

Secreccion

Por transporte activo en contra de gradiente, se eliminan sustancias de la sangre, gasto ATP.
4. Excrecion:
A través de la orina el filtrado (-reabsorción + secreccion) se elimina del cuerpo.

Vol normal

800-2000 mL dia.

Osmolaridad normal

50-140 mOsm/L.

1

Filtración glomerular:

Las sustancias pasan del plasma al riñón, por el corpúsculo renal (cápsula de Bowman con podocitos + glomérulo) por ultrafiltrado a altas presiones hidrostáticas, por ello la filtración depende del tamaño de la molécula. Lo filtrado que no sea reabsorbido se excreta por orina.

Proceso:

1. La sangre llega al corpúsculo renal de la nefrona por la arteriola aferente interlobulillar (polo vascular de la capsula). Ahí forma el glomérulo o capilares glomerulares que están envueltos y fusionados al endotelio de la capsula de bowman (formando el corpúsculo, permite filtración). La red de capilares permite aumentar la superficie de intercambio (filtración).
1.1 La sangre filtrada sale del corpúsculo por la arteriola lobulillar aferente. 

2

Por ultrafiltrado a elevadas presiones hidrostáticas el liquido y sustancias permeables al epitelio capilar, membrana basal (entre capilar y podocito) y a las hendiduras de los podocitos (células de la capsula que rodean al capilar) entra al tubulo proximal por el poro urinario de la capsula de bowman.
2.1 A lo largo del capilar la filtración va dismiuyendo hasta desaparecer. El filtrado tiene composición similar al plasma. 

Las sustancias deben de atravesar tres barreras

1.

Endotelio capilar glomerular:

1.1 Los capilares fenestrados (con poros) permiten que el plasma, iones y solutos orgánicos de bajo peso molecular filtren a través del endotelio, pero impide paso sustancias de elevado tamaño como GR y proteínas grandes.
1.2 Lo continuos es más complicado atravesarlos, BHE.

2

Membrana basal:

Capa acelular que separa el endotelio del capilar del epitelio que recubre la cápsula de Bowman. Formada por glucoproteínas con carga negativa, lo que hace que repela proteínas plasmáticas.

3

Epitelio cápsula de Bowman

:

Formdo por células especializadas denominadas podocitos
.
Las sustancias permeables a las anteriores capas llegan a los pies de los podocitos que rodean a cada capilar. Su membrana posee hendiduras estrechas denominadas hendiduras de filtración.
Si la sustancia atraviesa entra al tubulo proximal.

Balance general filtración

El 20% vol de la sangre que entra al corpúsculo (glomérulo) es filtrada. El 19% de eso sera reabsorbido a circulación y menos del 1% sera excretado por orina.

Propiedades varían filtración sustancia, Fracción de filtración:

No es selectiva, por eso se filtra tanto volumen. Fracción de plasma en las arteriolas aferentes que se trasnforma en filtrado glomerular. Entre 0 y 1. 1 toda sustancia filtrada y 0 que no se filtra nada.

Depende dimensiones de la molécula y su carga eléctrica

Se filtran moléculas con bajo peso molecular.
Si varían las propiedades de las membranas haciendo más grueso o más fino el endotelio.

La filtración glomerular depende de tres presiones:

La cantidad de líquido filtrado depende del equilibrio entre 3 presiones al final del capilar, dando lugar a una presión neta de filtración (PNF)
que determina la filtración.
1. 

Se oponen a la filtración

1.1 Presión hidrostática de la capsula de bowman:
presión que ejerce filtrado contra la membrana vascular de los capilares glomerulares (hacia fuera de la capsula)
1.2 Presión coloidosmótica u oncotica de la sangre:
presión que depende de las concentraciones de soluto en sangre, en este caso las proteínas. Empuja el filtrado y los iones hacia los capilares para intentar igualar concentraciones dentro y fuera (gradiente osmótico). Se debe a que el filtrado no tiene P. Oncotica, no contiene proteínas porque no atraviesan membrana basal. 
2.

Promueve la filtración

2.1 Presión hidrostática de la sangre:
Presión que ejerce la sangre contra la membrana vascular de los capilares glomerulares (hacia la capsula de bowman).

3. Es la fórmula del equilibrio de Starling, en el caso de un capilar glomerular. La filtración = presión hidrostática del capilar – presión coleidoosmótica capilar – presión hidrostática de la cápsula de Bowman.

Tasa de Filtración Glomerular (TFG o GFR):

volumen líquido que se filtra hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. En nuestro caso agua con los solutos disueltos. 

Factores afectan a TFG:

1

Presión de filtración total:

Determinada por la presión arterial y el flujo sanguíneo renal.

2

Coeficiente de filtración:

 Depende del Área superficial intercambio capilares y de la permeabilidad a través del endotelio capilar, membrana basal y epitelio de la capsula de Bowman.

Autorregulación renal:

Proceso de control local en los riñones a nivel de la nefrona, permite mantener constante la tasa de filtración glomerular (vol liquido que se filtra hacia capsula Bowman por unidad de tiempo). Para ello mantiene constante el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular a pesar de las variaciones en la presión arterial.

Dos mecanismos

1

Mecanismo miogenico

A nivel de la arteriola aferente interlobulillar que entra al corpúsculo (glomérulo + capsula de bowman), es una regulación rápida.
1.1 Si aumenta la P.Arterial:
Se refleja en un aumento del flujo sanguíneo renal y con ello la tasa de filtraccion glomerular aumenta. Las arteriolas aferentes (entrada al riñon) detectan este aumento porque sufren distensión aumentando su diámetro. El riñon responde contrayendo el musculo liso de la arteriola aferente (entra a nefrona) aumentando la resistencia al flujo y disminuyendo la tasa de filtración.
1.2 Si disminuye la P.Arterial:
Se refleja en una reducción del flujo sanguíneo renal y con ello la tasa de filtraccion glomerular disminuye. Las arteriolas aferentes (entrada a nefrona) detectan esta disminución porque sufren contracción (-P.A) disminuyendo su diámetro. El riñon responde relajando el musculo liso (dilatación) de la arteriola aferente (entra al riñon) disminuyendo la resistencia al flujo (aumenta flujo) y aumentando la tasa de filtración.

2

Retroalimentacion tubuloglomerular

Es llevada a cabo por el aparato yuxtaglomerular, región que abarca la parte final de la rama ascendente del asa de henle situada entre las arteriolas aferente y eferente. Esto se produce porque la nefrona se pliega sobre si misma. Permite dada la proximidad del asa con las arteriolas la detección de cambios de presión arterial y cambios en composición del filtrado. También permite la comunicación paracrina (hormona sin entrar en circ realiza su efecto en células próximas) que permite la autorregulación  del tono de la arteriola aferente mediante secrecciones hormonales llevadas a cabo por las células granulares (entre macula y arteriola) y de la macula.
La macula densa detectavariaciones en la la composición del filtrado que fluye por el asa de henle, las células granulares no detectan cambios en la P.A, lo hacen barorreceptores en arteriola que las estimulan.
2.1 Si aumenta la tasa de filtrado glomerular (+P.A por ej):
El filtrado que llega al asa ascendente (mácula densa) contiene una [Na, Cl] y agua mayor dado el aumento de flujo. Las células de la macula densa detectan este incremento y segregan adenosina que inhibe producción de renina en las células granulares (entre macula y arteriola) y también tiene efecto vasoconstrictor sobre la arteriola aferente (entra a la nefrona) disminuyendo la tasa de filtración. La secreccion termina cuando las células de la macula detectan niveles normales.
2.2 Si disminuye la tasa de filtrado glomerular (-P.A por ej):
El filtrado que llega al asa ascendente (mácula densa) contiene una [Na, Cl] y agua menor dada la disminución de flujo. Las células de la macula densa detectan este descenso y activan oxido nítrico sintasa, da NO con efecto vasodilatador de la arteriorla aferente (entra a la nefrona), disminuyendo la tasa de filtración. La secreccion termina cuando las células de la macula detectan niveles normales.
2.3 Las células granulares producen renina como respuesta al descenso de la presión arterial en arteria eferente (barorreceptores), por variación de la Conc de Na, Cl y agua en el filtrado (detectado por las células de la macula densa), y por estimulación del SNAS.

2

Reabsorción tubular:

Se realiza en las células epiteliales del tubulo renal, especialmente tubulo contorneado proximal, también distal, asa y colector

.

Paso de sustancias presentes en el filtrado glomerular desde el túbulo al LEC por difusión pasiva (paracelular o transcelular) y por transporte activo. Del LEC a través de los capilares peritubulares entra por difusión pasiva a circulación sistémica

. 

De toda la sangre que llega el 20% se filtra y el 19% del filtrado se reabsorbe. Se excreta menos de 1% de todo lo filtrado.

Se filtra varias veces toda la sangre porque la filtración no es selectiva

Depende de lo reabsorbido hay orina mas o manos conc, regulada por angiotensina II en el asa.

Que se reabsorbe

Glucosa, aas, urea e iones.

Proceso reabsorción general:

 
En el túbulo contorneado proximal se reabsorbe la mayor parte, tmbn el asa de Henle, tubulo distal y conducto colector. 
Paso de sustancias presentes en filtrado glomerular desde el tubulo al LEC, y de aquí a circulación por los capilares peritubulares. 

1

El Na se reabsorbe por un transporte activo, con transportador Na/K (sale al LEC), crea gradiente electroquímico muy aprovechado en otros transportes mediados por proteínas o no (como glucosa).

2

El gradiente electroquímico es aprovechado para reabsorción mediante cotransportadores, como la glucosa (SGLT, GLUT).
Y sin transportadores mediante pasiva vía transcelular y paracelular de aniones (Cl), citrato, lactato, fosfato, aminoácidos.

3

El gradiente de concentración de solutos generado provoca que se reabsorba agua por ósmosis vía transcelular o paracelular.

4. La disminución del volumen de agua en el filtrado provoca la conc de los solutos. Los permeables (otros iones (K Y Cl), urea) son absorbidos por difusión pasiva.

Mecanismos de transporte en reabsorción:

El mecanismo viene determinado por su gradiente de concentración. 1.

Solutos:

1.1

A favor de gradiente

Difusión pasiva por por canales o transporte mediado por proteínas (difusión facilitada).
1.2

En contra de gradiente:

Transporte mediado por proteínas (Transporte activo primario y secundario).

2

Agua

El gradiente de concentración generado por la reabsorción de solutos, provoca la reabsorción de agua por ósmosis al LEC. 

Dos mecanismos

2.1 Reabsorción por ósmosis de agua obligatoria:
90%.En tubulo contorneado proximal y porción descendente del asa. Ocurre por gradiente conc generado por reab solutos como Na, Cl y glucosa.
2.2 Reabsorción por ósmosis de agua facultativa:
10%. Regulada por hormona antidiuretica o ADH, ocurre en los tubulos colectores.

3

Sodio/glucosa

3,1

Transporte activo (contragradiente) 

Sodio

Al interior de las células del tubulo proximal, mediado por proteínas integrinas (bidireccionales, cotransportadoras y canales permeables). Una vez en la célula sale de esta al LEC mediante el intercambio con la bomba Na-K, para acceder por los capilares peritubulares a circulación.
3.2 Transporte activo secundario sodio/glucosa cotransportadores:
Al interior de las células cel tubulo proximal con ayuda de cotransportador Na-glucosa, proteína SGTL o GLUT, gracias al gradiente creado de sodio. Dado que es transporte en contra de gradiente de conc >gasto ATP. Mediante transportador. Una vez dentro la glucosa sale al LEC por transportador GLUT2 a favor de gradiente (difusión facilitada), el sodio mediante el intercambio con la bomba Na-K sale al LEC.  

4

Proteínas:

Dado su elevado tamaño molecular se transportan a las células tubulares mediante endocitosis.
Una vez dentro son degradadas a aas y pasan al LEC, o son transportadas al LEC por transcitosis.

5. Urea

Se reabsorbe mediante difusión pasiva (en el final del tubulo colector) si hay gradiente conc alto, no tiene transportadores activos en el tubulo proximal, si en el tubulo colector. Se absorberá mas fácilmente tras la reabsorción de agua por ósmosis, ya que aumenta la diferencia de gradiente (Fin tubulo colector).

6. Potasio

Cargado positivamente no puede por dif pasiva a favor de gradiente, lo hace por vía paracelular.

7. Cloro

De la célula sale al LEC mediante intercambio bomba Na/K para acceder por los capilares peritubulares a circulación.

Cuanto y que se absorbe en cada parte:

Dibujo

1

Tubulo controneado proximal

Ocurre la mayor parte de reabsorción solutos y agua. El 100% glucosa y aminoácidos, 85% bicarbonato, 65% agua, sodio y potasio.
50% cloro.

2

Asa de Henle

Descendente delgada:

 15% agua.

Ascendente

20-30% Na, K y Ca.
15% Bicarbonato, 35%Cl.
También Mg.
 
3.

Tubulo contorneado distal primera parte

Na, Cl, Ca y Mg

Impermeable a agua y urea. 
3.1 Tubulo distal segunda parte y colector:

Na, Cl, H2O (por acción ADH aumenta permeabilidad), HCO3-, K.
Células Principales (reabsorben Na y secretan K), Intercalares (Reabsorben K y HCO3-, y secretan H+. 

4

Fin tubulo colector

Na, Cl, H20 (por acción ADH aumenta permeabilidad), Urea, HCO3–
.

3. Secreción:
Elimina ciertas sustancias de la sangre y las añade al filtrado, permite aumentar su excreción

Donde:

se produce en el tubulo distal y en el tubulo colector. También algo en el tubulo proximal. 
Proceso activo mediado por proteínas en contra de gradiente. 

Que se secreta

H+(cel intercalares), K+ (cel principales), Amonio, Creatinina y fármacos. Ácidos y bases orgánicas son secretados y eliminados casi en el primer paso de la sangre por el riñón.

Cuanto y que se secreta en cada parte:

1

Tubulo contorneado proximal

H+, ácidos y bases

También urea, ácido úrico, creatinina y fármacos). 

2

Asa de Henle

H+ en asa ascendente gruesa. Descendente delgada:

urea

3.

Tubulo contorneado distal primera parte:

impermeable al agua y urea. No secreción. 
3.1 Tubulo distal lo demás y colector:

K y H+ y NH4+

Células Principales (reabsorben Na y secretan K), Intercalares (Reabsorben K y HCO3-, y secretan H+. 
4.

Final tubulo colector

H+.

4. Excreción:

La producción de orina, es el resultado de todos los procesos que tienen lugar en el riñón. Filtración, reabsorción y secreción. El líquido que llega a la nefrona distal es muy diferente al filtrado de la Cápsula de Bowman.

Balance excreccion:

cantidad filtrada – cantidad reabsorbida + cantidad secretada.

La tasa de excreción de una sustancia:

No proporciona información de la funcionalidad renal de la sustancia.

Depende de:

1. tasa de filtración.
2. si la sustancia se reabsorbe y/o se secreta a su paso por la nefrona.

Aclaramiento:

Cant de sangre dep de fármaco por unidad de tiempo. Se utiliza para evaluar la filtración, reabsorción y secreción de una sustancia. 
El aclaramiento de cualquier molécula que filtre libremente pero no se reabsorba ni se secrete será igual a la TFG.

Tasa filtración glomerular (TFG) y valorar la función glomerular:

Se utiliza la inulina

Solo se excreta por orina. Sustancia que solo se filtra, ni se reabsorbe ni se secreta. Por lo que su aclaramiento sera igual a la TFG. 
Carga filtrada de Inulina=[I]plasma x TFG =tasa de excreción.
Tasa de excreción Inulina=[I]plasma x TFG.
La creatinina se está produciendo constante endogena, pero se secreta cierta cantidad. Es útil porque tasa producción y eliminación son constantes, la concentración no varía mucho.
Cistatina C, que también es endógena y sólo se filtra (ni se reabsorbe ni se secreta), pero es más caro.
Una vez conocida la TFG de una persona, se puede determinar cómo el riñón maneja una sustancia midiendo la concentración plasmática de esa sustancia y la tasa de excreción.

Aclaramiento de Glucosa:

La concentración glucosa plasma es 1 mg/mL y la TFG creatinina 125 mL/min. Por lo que carga filtrada es 125 mg gluc por min. Pero no hay en orina por lo que se reabsorbe toda. 

Mecanismo de contracorriente:

Proceso que genera hiperosmolaridad en el liquido intersticial de la medula renal, esto permite el manejo renal de agua y por ende la reabsorción de agua y solutos. Se producirá en el asa de henle (manejo iones y agua)
Y el tubulo colector (manejo agua y urea, ADH)
 dado que en las nefronas yuxtaglomerulares se encuentran en la medula renal, no en la corteza. 

Proceso:

1

Además de la urea (Reciclaje urea)
 en éste proceso participan el cloruro y el sodio (iones). La nefrona tiene partes impermeables al agua y partes impermeables a iones. En el asa descendente reabsorbo agua y en las ascendente reabsorbo iones o solutos. Si solo reabsorbo agua la concentración interior aumenta y cuando reabsorbo iones la concentración disminuirá.
2. Al inicio, el filtrado de 300 mOsm que llega en el asa de Henle, cuando llega al asa ascendente se produce la reabsorción de solutos sodio, cloro y potasio gracias al transportador NKCC (transporte activo secundario) en contra gradiente con gasto ATP.
3. Al reabsorber solutos las concentraciones del interior disminuirá es decir en vez de 300 tendrá 200 y la del exterior aumentará hasta 400.
3.1 Ahora ya tengo un gradiente de concentración, el asa descendente solo reabsorbe agua por eso la concentración interior volverá a aumentar por ejemplo a 400.
4. Se va repitiendo este proceso, se consigue llegar a un gradiente de 1200 mOsm en la punta del asa de Henle, con lo cual la reabsorción de agua es mayor, el líquido interior se va diluyendo y el exterior concentrando.

Pero también participan

Difusiones de agua a lo largo de la nefrona, reabsorción iones y difusión facilitada urea en el tubulo colector.

Consecuencias:

permite el intercambio entre tubulo y capilares por gradiente de conc, el capilar va absorbiendo hasta igualar al tubulo.

1

En el descenso de sangre por el capilar (hacia la medula) por el asa ascendente de henle provocara entrada solutos y perdida de agua en el capilar.

2

El ascenso de sangre por el capilar (hacia la corteza) junto con el asa de henle descendente provocara salida de solutos al LEC y entrada de agua al capilar.

Manejo renal de agua, reabsorción:

(Mirar mecanismo transporte agua mas arriba).

Reabsorción obligatoria:

1

En el tubulo proximal se reabsorbe un 65% junto la reabsorción pasiva y activa de solutos.

2

En asa de henle descendente se reabsorbe un 10% debido al incremento de osmolaridad en la medula. No hay salida de solutos.

3

En asa de henle ascendente y en el tubulo distal no se reabsorbe agua.

Reabsorción facultativa

4

En el tubulo colector

SOLO por acción de la ADH o antidiuretica que vuelve permeable la pared, difusión pasiva por gradiente osmótico elevado. Se reabsorbe >24%. Esto es posible gracias al gradiente osmótico intersticial, que aumenta desde la medula externa (casi corteza) provocado por NaCl, hacia la interna provocado por NaCl y urea.

Manejo renal urea

depende de: Gradiente osmótico generado, concentración de urea, acción ADH, mantenimiento del gradiente, aclaramiento del agua libre y alteraciones concentración filtrado. 

Proceso reabsorción/secreción:

1

En el túbulo proximal se reabsorbe apróx. El 50% de la urea filtrada. Cuanta más agua se reabsorbe, mayor gradiente y, por tanto, mayor reabsorción de urea.

2

En el asa descendente se produce secreción de urea, llegando hasta el 110% de la filtrada.

3

La rama ascendente gruesa, TCD y CC son impermeables a la urea. La reabsorción de agua aumenta su concentración (salvo si ADH). En las nefronas yuxtamedulares, la urea reabsorbida se reutiliza para generar un gradiente osmótico mayor.

Esto se denomina Reciclaje de la urea

ADH o vasopresina

1.-

En el túbulo colector cortical la ADH aumenta la permeabilidad al agua.

2.-

En el tubulo colector medula externa

 Aumenta la concentración tubular de urea.

3.-

En el túbulo colector medular interna, la ADH aumenta la permeabilidad de agua y urea (UT1), La urea difunde a través de estos canales por gradiente de concentración, de modo que aumenta la osmolaridad y favorece la multiplicación por contracorriente.

Manejo renal de Urea:

La urea es filtrada libremente, su TFG depende de su concentración en plasma.
Se filtra en el glomérulo desde la sangre y va a la cápsula de Bowman. Depende de conc en sangre. Genera gradient osmoico agua que modifica Su reabsorción y secreción se realiza por difusión (simple o facilitada), depende de los gradientes de concentración. Se módica la reabsorción acelerando su absorción y secreción.
Se reabsorbe 50% en el tubulo contorneado proximal gracias al gradiente crado por reabsorber sodio, cloruros, glucosa, aa y agua por ósmosis, y la ayuda de transportadores. 
Se secreta mucha en el asa descendente, dado que amenta concentración del filtrado hasta que se equilibran gradientes, TCdistal y colector son impermeable excepto si actúa ADH. 
Su excreción está regulada por hormonas (NKCC y UT1) que gradúan la permeabilidad a la urea en los túbulos colectores.

Este proceso se denomina reciclaje de la urea

1. En el túbulo colector cortical la ADH aumenta la permeabilidad al agua.

2

Aumenta la concentración tubular de urea.
3. En el túbulo colector medular, la ADH aumenta la permeabilidad de agua y urea.
4. La urea difunde a través de estos canales por gradiente de concentración, de modo que aumenta la osmolaridad y favorece la multiplicación por contracorriente.

Sistema multiplicador de contracorriente:

Se da en los vasos rectos, sigue equilibrio de Starling. Debido a
1. reciclaje de la urea y 
2. reabsorción de NaCl principalmente. La nefrona tiene parte impermeables al agua y parte impermeables a los iones.
En el asa descendente reabsorbo agua y no iones (Na, Cl y K), y en la ascendendente reabsorbo iones (transportador NKCC)

Y no agua

Si solo reabsorbo agua, ira aumentando la concentración en el asa descendente, en el asa ascendente disminuirá por reabsorción de iones. 

Durante el efecto único,
1. se reabsorben solutos (NaCl gracias a NKCC) en el asa ascendente, aumentan la concentración del líquido intersticial y disminuyen la de la orina. El gradiente osmótico produce reabsorción de agua en el asa descendente.
2. El segundo paso es el flujo de líquido tubular.

Intercambio capilar en la multiplicación por contracorriente:

En los vasos rectos

.

Todo el agua y los solutos reabsorbido en cada segmento, pasan al líquido intersticial, y desde ahí a los capilares.

Balance glomérulotubular:

 asegura que se reabsorba una fracción constante de la carga filtrada.
Si aumenta la carga filtrada, aumenta la fracción de filtración y con ella el agua filtrada, tmbn presión oncotica, los capitares peritubulares reabsorben mas agua.

¿Qué sucede si aumenta la osmolaridad de la orina?:

Si aumenta la osmolaridad de la orina, “atrapa” más agua y aumenta la diuresis.

La ADH ayuda a retener agua en el cuerpo. Hace que el conducto colector haya acuaporinas. Aumenta los transportadores de urea (UT1), aumenta gradiente osmótico medular, se reabsorbe más agua.

Manejo renal de iones:

Sodio:

Reabsorbe en túbulo contorneado proximal. En algunas partes de la nefrona se excreta por orina. Todas las células de la nefrona tienen bomba Na+/K+ en membrana basolateral. El Na+ bombeado fuera de la célula genera un gradiente electroquímico que sirve para reabsorber otras sustancias.
La aldosterona produce la secreción de Na.

Proceso:

1. El Na+ se bombea dentro de la célula por transporte pasivo.

2

Na+ /K+ ATPasa basal y lateral bombean Na fuera de la célula. Esto genera una reabsorción hacia sangre.
3. La alta concentración de proteínas tras el glomérulo genera la principal fuerza en el equilibrio de Starling.
4. La reabsorción de Na+ (cambio de C) conlleva una reabsorción de agua por ósmosis.

Comienza en el túbulo contorneado proximal.
Después pasa al asa de Henle, dividida en 2 secciones, asa descendente (tubulo recto) y ascendente, cada una tiene un asa gruesa y un asa delgada con capilares adjuntos para la reabsorción.

En el asa descendente (tubulo recto)

 reabsorbo agua y no iones (Aumenta conc filtrado), y en la ascendendente reabsorbo iones (transportador NKCC, activo secundario, regula angiotensina II, disminuye conc o aumenta orina) y no agua. se crea gradiente de conc dentro y fuera, cada vez mas hasta generarse un gradiente muy alto. Por lo que cada vez será mayor la reabsorcinón de agua. El agua reabsorbida y los iones pasan a los vasos rectos o peritubulares que los llevan a los vasos sanguíneos. 
3. Después pasamos al túbulo contorneado distal donde las hormonas controlan la reabsorción (PTH..)
, de ahí al conducto colector que se reabsorbe agua e iones dependiendo de la osmolaridad urinaria. La orina recogida se une a otros conductos colectores que desembocan en el cáliz menor, cáliz mayor… uréter. 

Las lesiones, enfermedades o envejecimiento producen pérdida progresiva, pasados los 40 descienden 10% cada 10 años, las que quedan aumentan la función.

Insuficiencia renal con 20%

Si queremos retener la orina actúa SNAS, el músculo detrusor relaja (beta adrenérgico) y el trígono se contrae cerrando la uretra (alfa adrenérgico). Mujeres uretra más corta solo conducto urinario. Hombres es más larga y es un conducto urinario y reproductor. Protegidos por las costillas.