CRITERIOS DE REEMPLAZO

Los
Criterios para decidir reemplazar una restauración son subjetivos e
Inconsistentes y, existe disparidad de criterios entre operadores.Existe mucha
Discrepancia en este concepto, desde hace mucho se creyó que cuando una
Restauración esta pigmentada hay que cambiarla, estos criterios no se habían
Establecido
Factores que influyen
En la longevidad de las restauraciones
♦Selección del caso.
♦Factores inherentes al material restaurador:
Propiedades físicas, mecánicas, biológicas, biomecánicas
Del material.

♦Factores inherentes al paciente:

Factores locales y factores sistémicos, el riesgo a caries,
Hábitos tabaquitos y hábitos parafuncionales.

♦Factores propios del diente a tratar:

Todo lo que tiene que ver con la cavidad, profundidad,
Estética, relación con los dientes vecinos y antagonistas.

♦Factores inherentes al operador

: Aplicación correcta de la técnica para el material
Restaurador.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DE LAS RESTAURACIONES DEFECTUOSAS

De acuerdo a lo observado en el examen clínico y en la anamnesis se toma
La decisión de qué técnica utilizar, se prefieren las 3 primeras que aparecen a
Continuación, por último y en caso de no tener otra opción se hace el reemplazo
De la restauración.

REACABADO Y PULIDO

Procedimiento que involucra el uso de instrumentos rotatorios para remover
Defectos superficiales o excesos de material restaurador. (Se hace para remover exceso de material o pigmentaciones). Debemos
Hacerlo cuando hay Falta de anatomía y el paciente tiene apretamiento en un
Punto y desgasto el material.

Se utiliza piedras de diamante, fresas multihojas,
Discos y gomas de pulido y dependiendo del caso y de la cavidad se utilizaran
Diferentes formas, se pasara todo el instrumento para alisar los márgenes y
Posteriormente se realiza el pulido

RESELLADO

Procedimiento que consiste en la aplicación de sellantes de superficies
Sobre el sitio del defecto o margen de la restauración (solo resina)

Como lo debemos hacer : Profilaxis, grabado con ácido
Fosfórico, Lavado, SecadoAplicación del sellante con microbrush,Fotocurar.
Es sellante de superficies NO SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS.

Se debe realizar primero el grabado con ácido de la
Superficie y luego se coloca el sellante de fosas y fisuras y luego se
Fotopolimeriza.
Hay 3 materiales que son sellantes: sellador de
Fosas y fisuras, sellador cavitario (barniz o cualquier sistema adhesivo) y
Sellador de superficie.

Reparación

Procedimiento
Mínimamente invasivo que involucra la remoción del defecto y la adición del
Material restaurador. (resina y amalgama

Razones de la
Enseñanza de Técnicas/ Procedimientos de reparación de Restauraciones
Defectuosas como alternativa de tratamiento en las escuelas y facultades de
Odontología
♦Preservación de estructura dentaria sana.

♦Menor riesgo de daño pulpar.
♦Incremento de la longevidad de las restauraciones.
♦Reducción de costos y tiempo.
♦educir la complejidad de la restauración.

INDICACIONES DE Reparación

♦Discrepancias o defectos marginales.
♦Pigmentaciones marginales superficiales.
♦Pigmentaciones superficiales del material restaurador.
♦Caries asociada a restauraciones/sellantes (CARS)
♦Fractura marginal o parcial del material restaurador.
♦Fractura del esmalte marginal a la restauración.
♦Perdida de estructura dentaria en el margen de la
Restauración.
♦Desgaste de la restauración
♦Acceso a cámara por tratamiento de conducto posterior
A la restauración.
♦Reparación de resina subobturada y con textura áspera:
Se repara agregando resina nuevamente, previa creación de aspereza con piedra
De diamante, grabado ácido, técnica adhesiva y resina. Cuando se hace una
Reparación sobre resina o sobre amalgama con resina, no hay adhesión entre esta
Resina colocada y la que colocaremos nueva por ello se rebaja las paredes para
Que alrededor quede esmalte y dentina expuesta para que se pueda crear
Adhesión. PREGUNTA DE EXAMEN
♦Brechas marginales amplias en los márgenes de
Restauración de amalgama originado por atriccion, se debe realizar una
Preparación cavitaria previa antes de reparar.

REEMPLAZO

Remoción completa de la restauración defectuosa que se
Encuentre estética o funcionalmente inaceptable.
aproximadamente el 50% de las restauraciones
Realizadas en la practica odontológica restauradora son reemplazos de
Restauraciones defectuosas, la mayoría son reemplazos de restauraciones que no
Están inaceptables porque el clínico no tiene el conocimiento cuando reemplazar
Una restauración.

Cada reemplazo conlleva a mayor perdida de estructura
Dentaria y el aumento de las dimensiones de la preparación cavitaria.
 

CAUSA DE FALLAS DE LAS RESTAURACIONES

Principalmente caries de recidiva

Hay que determinar si hay caries secundaria (caries
Que aparece en una zona del diente restaurado donde no hay restauración)
Filtración marginal, restos no removidos de restauraciones anteriores
♦Pigmentación marginal
♦Discrepancia de color
♦Alteraciones de la textura superficial y de
Contorno
♦Discrepancias marginales con caries
♦Ausencia de anatomía dentaria
♦Fracturas marginales y del bloque restaurador
♦Fractura dentaria de cúspide y/o pared marginal
♦Por razones estéticas o solicitud del paciente
♦Sensibilidad postoperatoria
♦Caries primaria
La principal causa de reemplazo es la
CARIES DE RECIDIVA, este termino ya no es
Utilizado ahora se utilizaCARS: Caries
Adyacente a la
Restauración NOTA EN EL EXAMEN COLOQUEN CARS NO CARIES DE
RECIDIVA.
 CARS
Lesión localizada específicamente en el margen de la restauración, es una
Lesión que esta reblandecida adyacente a la restauración, esto no indica que la
Restauración debe ser reemplazada. Depende de:

-Localización. -Extensión. -Profundidad. -Acceso a la lesión.
El origen de estas lesiones se encuentran en la
Superficie del esmalte y no es el resultado de una microfiltración a nivel de
La interfase del diente
 

PIGMENTACIONES MARGINALES

Se debe averiguar el origen de la pigmentación, ya que pueden ser muchas
Cosas.

Esto
No es necesariamente motivo de reemplazo, se puede reparar

DISCREPANCIA DE COLOR

En el sector anterior cuando existe una discrepancia de color se debe
Reemplazar porque afecta la estétic.En el sector posterior no es necesario.NOTA: Cuando una restauración esta dañando los tejidos
Periodontales debe REEMPLAZAR. Este es el motivo mas importante.

DISCREPANCIAS MARGINALES

Se puede reparar, primero se debe evaluar la
Discrepancia si esta expuesta dentina, si hay caries y tejidos reblandecidos.
Pueden ser:

Sobrecontorno:

Se realiza un reacabado.
Infracontorno:
Dándole forma anatómica con acabado y se realiza el
Ajuste.
Si la brecha es muy ancha puede generar una caries, si
Se deja esto y esta vulnerable se puede generar una caries por ello debería
Repararse.
 

AUSENCIA DE LA Anatomía DENTARIA

Se puede realizar el reemplazo de la restauración, ya que esto produce
Daños a nivel del tejido periodontal se soluciona reemplazando la restauración.
♦Cuando hay falta de anatomía se puede reacabar y
Pulir.

Fractura de la restauración:

Cuando la restauración se fractura en dos o el cajón completo se debe
Reemplazar, en cambio cuando es marginal la fractura se puede restaurar.

Fractura de la estructura dentaria

Si es a nivel marginal se puede reemplazar, cuando ya la fractura involucra
Mas tejido dentario puede ser motivo de reemplazo.
Estéticas y solicitud
Del paciente.
SENSIBILIDAD POST OPERATORIA
Esto
Se produce por una falla en la técnica de colocación de la resina, aunque
Existen casos en que este técnica es colocada adecuadamente, este paciente debe
Evaluarse si esta sensibilidad prosigue durante mas de tres meses puede
Reemplazarse, si no podemos restaurar con un reacabado y pulido.