Introducción a las Psicoterapias Dinámicas

Origen y Definición

Las psicoterapias de corte dinámico engloban todas aquellas terapias que surgieron a partir del psicoanálisis freudiano. Constituyen un conjunto de métodos científicos de índole psicológica que, en medios espaciotemporales específicos, se dirigen a la terapia de los trastornos mentales.

Es importante distinguir la psicoterapia formal de intervenciones no estructuradas. Hablar con sujetos que no tienen conciencia de estar enfermos no se considera psicoterapia; podría encuadrarse en lo que se denomina psicoterapia salvaje, la cual puede causar más daño que beneficio.

¿Quién puede impartirlas?

Suele ser impartida por psicólogos, aunque un psiquiatra también puede hacerlo si cuenta con la formación adecuada.

(Nota: Los psicólogos no son médicos y, por tanto, no pueden recetar medicamentos).

Técnicas Fundamentales del Psicoanálisis

El psicoanálisis utiliza una técnica muy específica, basada en varios pilares:

• Asociación libre: Se anima al paciente a hablar de lo que quiera, de lo primero que se le ocurra. Tradicionalmente, esto se hace tumbado en el diván, sin contacto visual directo con el especialista, quien mantiene una escucha atenta y, generalmente, silenciosa.
• Interpretación del material: A partir de la asociación libre, el paciente va conectando ideas en su mente. El terapeuta, posteriormente, interpreta este material para desvelar conflictos inconscientes.

Enfoque en la Infancia

Al psicoanálisis le interesa principalmente la infancia, ya que, para Freud, muchos traumas y conflictos se originan en esta etapa temprana de la vida.

La Relación Terapéutica

Alianza Terapéutica vs. Transferencia

La alianza terapéutica es el tipo de relación colaborativa que se establece, por ejemplo, en las terapias de tipo cognitivo-conductual. Un concepto relacionado pero distinto en el psicoanálisis es la transferencia. Esta se define como una corriente afectiva que surge desde el paciente hacia el especialista a lo largo de las sesiones, desarrollándose relativamente rápido.

Proceso y Reglas del Psicoanálisis

El psicoanálisis sigue pasos muy específicos e imprescindibles:

Encuadre Espacial y Temporal

• Encuadre espacial: Las sesiones se realizan consistentemente en el mismo lugar, tradicionalmente con el paciente tumbado en un diván, sin ver directamente al especialista.
• Encuadre temporal: Las sesiones tienen una duración fija y constante (generalmente 50-60 minutos).

Reglas Fundamentales

Las reglas esenciales para acceder al inconsciente del paciente son:

• Asociación libre (mencionada anteriormente).
• Interpretación de los sueños.

El psicoanalista puede realizar intervenciones puntuales llamadas señalamientos: frases cortas para guiar sutilmente la conversación, indicar repeticiones o invitar a la reflexión (p. ej., “¿Y por qué cree eso?”).

El Rol del Psicoanalista: Neutralidad Benévola

Para Freud, un buen psicoanalista debe ser como una pantalla en blanco, sin mostrar emociones evidentes sobre lo que el paciente relata, ya que esto podría influir en él. Este concepto se conoce como neutralidad benévola no directiva.

Formación del Psicoanalista y Contratransferencia

La formación requiere que el futuro psicoanalista se someta él mismo a psicoanálisis. Esto es crucial para aprender a manejar la contratransferencia: la corriente afectiva que fluye desde el psicoanalista hacia el paciente.

Transferencia: Concepto y Proceso

Definición

La transferencia es un proceso inconsciente mediante el cual se actualizan los deseos inconscientes del paciente en su relación con el psicoanalista.

Desarrollo y Manejo de la Transferencia

Esta corriente afectiva, que proviene del paciente hacia el psicoanalista, lleva al paciente a volcar en él su problemática. El paciente realiza su transferencia, la cual debe ser analizada por el psicoanalista y, posteriormente, devuelta al paciente de forma elaborada o “corregida”. El paciente no es consciente de este proceso inicialmente; se va sumergiendo en la transferencia y lo primero que encuentra es una persona que lo entiende. Al no ser criticado, adquiere confianza. Esta corriente afectiva debe existir siempre y se intensifica con el número de visitas (cuantas más visitas, más corriente).

En la primera fase, el paciente idealiza al psicoanalista, viéndolo como alguien perfecto. Al sentirse comprendido, puede incluso desarrollar sentimientos románticos hacia él. Este es el inicio de la transferencia, que debe ser manejado cuidadosamente. Cuando el psicoanalista detecta este enamoramiento, debe abordarlo terapéuticamente, sin corresponderlo. Es una fase que puede volverse tormentosa; del amor se puede pasar al odio. De este modo, el paciente desplazará hacia el psicoanalista las figuras significativas que le generan conflicto, permitiendo al terapeuta empezar a trabajar con la problemática central.

Resistencia

Durante ciertas fases, el paciente puede mostrarse reacio a avanzar (resistencia). Una vez analizada esta resistencia, el paciente comienza a desplazar hacia el psicoanalista el papel de esa figura traumática o conflictiva.

Contratransferencia: La Perspectiva del Terapeuta

Definición y Tipos

La contratransferencia es la corriente afectiva que va desde el terapeuta hacia el paciente. Es una reacción que puede ser tanto consciente como inconsciente. Cuando el terapeuta percibe que el paciente invade su espacio personal o que su problemática le genera ansiedad, debe ser capaz de gestionarlo. La contratransferencia puede ser positiva o negativa. No es lo mismo que la relación médico-paciente habitual, ya que requiere tiempo para desarrollarse más allá de las primeras impresiones (pacientes que caen bien de entrada y otros que generan rechazo; ninguna de estas reacciones debe ser demostrada al paciente).

Implicaciones

Cuando la contratransferencia es negativa y no se maneja adecuadamente, el terapeuta puede, incluso, dañar psíquicamente al paciente.

Acting Out: Manifestaciones en Terapia

El acting out es un mecanismo que puede surgir en el paciente cuando se trabaja con material emocionalmente complicado o doloroso. Puede manifestarse como una forma de evitar el dolor psíquico, llevando al paciente a interrumpir la terapia (huida), irse antes de tiempo, llegar tarde, etc. Todas estas conductas deben ser interpretadas y señaladas al paciente como parte del proceso terapéutico.