Introducción a la Nefrología

Sus principales aportaciones son:

• Capacidad para valorar el grado de deterioro de la función renal
• Evitan contraindicaciones derivadas de los contrastes yodados
• Las dosis de radiación absorbidas son menores que las de los procedimientos radiológicos tradicionales.

Radiofármacos

Existen diferentes tipos de trazadores para las exploraciones renales:

• Trazadores que se eliminan por filtración glomerular: 99mTc-DTPA. Se utiliza para el Renograma isotópico.
• Trazadores que se eliminan por secreción tubular: 99mTc-MAG3. Se utiliza para el Renograma isotópico.
• Trazadores captados por las células parietales de los túbulos renales: 99mTc-DMSA. Se utiliza para la gammagrafía de la corteza renal.

Renograma

Estudio dinámico que utiliza radiofármacos aclarados de la circulación sanguínea casi exclusivamente por el riñón. Se realiza un estudio secuencial en el que se obtienen imágenes que muestran:

• El flujo sanguíneo que alcanza los riñones
• El tránsito intrarrenal del radiofármaco
• Su excreción a la vía urinaria

Radiofármacos más utilizados

Los radiofármacos más utilizados son el DTPA y el MAG-3 marcados con 99mTc.

Renograma Basal

Técnica de Adquisición

Preparación del Paciente

Para garantizar una adecuada hidratación y una suficiente diuresis, el paciente debe beber entre 30 ml y 1 hora antes del estudio un mínimo de 1 litro de agua o cualquier otro líquido. En su lugar, también puede administrarse suero fisiológico por vía intravenosa. Antes de empezar el estudio, el paciente debe estar con la vejiga vacía.

Radiofármaco:

• 10 mCi de 99mTc-DTPA o 3 mCi de 99mTc-MAG3 vía intravenosa en forma de bolo.
• En niños: 200 μCi/Kg de peso para el DTPA y 100 μCi/Kg de peso para el MAG3.

Instrumentación:

• Colimador: LEAP
• Ventana: 140 20 %
• Matriz: 64×64

Tiempo de Espera

Inmediatamente después de la administración. El paciente debe estar colocado antes de la inyección del trazador.

Posición del Paciente:

Decúbito supino.

Proyecciones:

Posterior. Los trasplantes renales se exploran en proyección anterior.

Tiempo de Adquisición:

Estudio dinámico.

• Vascularización: 1 imagen / seg durante el primer minuto
• 1 imagen / 10-20 seg durante 30 min

Procesado:

Las fases de la curva son:

• Fase vascular: Ascenso rápido del RF que se traduce en la llegada del trazador a través de los vasos renales, este es el tiempo entre 30-40 seg
• Fase secretora o de acumulación: Ascenso más lento que representa la acumulación y tránsito intrarrenal del RF. Este tiempo son los 3-5 min
• Fase de excreción o eliminación: El RF que llega al riñón es menor que el que lo abandona y el Renograma desciende rápidamente. Esto sucede a partir de los 5 m hasta la finalización de la exploración.

Aplicaciones Clínicas

El objetivo del Renograma isotópico es valorar la función renal. Las aplicaciones son:

• Diagnóstico de nefropatía obstructiva
• Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal
• Seguimiento del trasplante renal.

Técnica Renograma con Captopril

• Suspender la medicación prescrita por el médico un mínimo de 48 h antes de la exploración
• Dieta normal
• Ayunas de al menos 4 h para sólidos si la administración del Captopril es por vía oral
• Tumbar al paciente en una camilla y colocar vía (por si hipotensa y para administrar dosis)
• Se le administra el Captopril 50 mg con un poco de agua y permanecerá tumbado durante una hora, tomándole la tensión cada 15 m
• A la hora se le realiza la exploración del Renograma, anteriormente descrito, y tras la administración de la dosis se le administra también el furosemida 20 mg.
• Esta exploración tiene dos fases:
  • Estudio en un solo día: Renograma basal con la mitad de la dosis establecida en el estudio del Renograma y a las 3 o 4 h el Renograma post-Captopril. Se adquieren imágenes de fondo ROI en los dos estudios. Si el estudio post-captopril no es normal, tendrá que venir otro día.

Gammagrafía Cortical Renal o Gammagrafía Renal

Es un estudio estático.

Radiofármacos:

El radiofármaco de elección es el 99mTc-DMSA. Su eliminación urinaria por filtración glomerular es muy baja. A los 60 – 90 min de su administración, el 50 % de la dosis ha sido captada por las células de los túbulos renales, pero su secreción a orina es muy lenta (varios días), lo que permite obtener imágenes estáticas de la corteza renal, donde se concentra la mayor captación.

Técnica de Adquisición de la Gammagrafía Renal

Preparación Previa del Paciente:

Correcta hidratación del paciente.

Radiofármaco:

• 3 mCi de 99mTc-DMSA por vía intravenosa.
• En niños: 50μCi / Kg de peso.

Instrumentación:

• Colimador: LEAP o LEHR.
• Ventana: 20% centrada en 140 KeV.
• Matriz: 256×256.
• Zoom: depende del tamaño del paciente.

Tiempo de Espera:

2 – 4 horas después de la administración

Posición del Paciente:

Decúbito.

Proyecciones:

Posterior, oblicuas posteriores. Se puede complementar con anterior y laterales.

Tiempo de Adquisición:

Alrededor de 500 Kc por imagen

Cistogammagrafía o Cistografía Isotópica

La cistografía isotópica o cistogammagrafía es el estudio de la función vesical utilizando isótopos radiactivos. Su principal aplicación es el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU).

Indicaciones:

• Detección y cuantificación del reflujo vesicoureteral (RVU)
• Evaluación de la respuesta al tratamiento una vez detectado el RVU
• Estudio de hermanos de pacientes con reflujo.

Técnicas de Cistografías:

Existen dos técnicas para la realización de la cistografía:

• De forma directa: El trazador es introducido en la vejiga mediante sondaje vesical.
• De forma indirecta: Tras la realización de un Renograma isotópico, se produce el llenado vesical fisiológico debido a la excreción urinaria del trazador inyectado en forma intravenosa. Para la cistografía indirecta se precisa la colaboración del paciente, que no debe orinar hasta que el trazador haya sido drenado completamente de los riñones y la vejiga esté llena.

Cistografía Isotópica Directa

Técnica de Adquisición:

Preparación Previa del Paciente:

• Lavado genital
• Sondaje vesical y vaciado de la vejiga.

Radiofármaco:

Se instila a través de la sonda de 0,5 a 1 mCi de 99mTc-sulfuro coloidal o 99mTc-DTPA

Instrumentación:

• Colimador: LEAP o LEHR.
• Ventana: 20% centrada en 140 KeV.
• Matriz: 64×64 para el estudio dinámico y 256×256 para el estudio estático.

Tiempo de Espera:

Inmediatamente después de la administración

Posición del Paciente:

Decúbito supino. Durante la micción, la adquisición se puede hacer con el paciente sentado, con el detector en la espalda.

Proyecciones:

Posterior, se puede complementar con anterior y oblicuas.

TIEMPO DE ADQUISICIÓN:  Estudio dinámico 1 im / 5-10 seg durante 15-20 min , identificando las diferentes fases del estudio (llenado vesical, premiccional, miccional, postmiccional)  Estudio estático: imágenes pre y postmiccional. 300 – 400 kc por imagen.GAMMAGRAFIA ESCROTAL O TESTICULAR: estudiar de un modo sencillo la vascularización del testículo. Las causas del dolor escrotal agudo son: – Infección – Torsión del cordón espermático TECNICA DE ADQUISICIÓN PREPARACION DEL PACIENTE  El paciente no requiere preparación alguna RADIOFARMACO: Son utilizados el DTPA marcado con 99m-Tc y el trazador 99m-Tc .  La dosis en adultos es de 15 a 20 mCi y en niños a razón de 250 Uci por Kg de peso con un mínimo de 2 mCi .
INSTRUMENTACION: Colimador: LEAP Ventana: 140 KeV 20% Matriz: 64×64 para estudio dinámico 256×256 para imágenes estáticas POSICION DEL PACIENTE: Decúbito supino TIEMPO DE ESPERA: No hay tiempo de espera es un estudio dinámico , comienza al mismo tiempo que se le administra la dosis. TIEMPO DE ADQUISICION : Dinámico adquiriendo una imagen por seg durante el primer minuto. Se estudia el primer paso del trazador por los testículos.  A continuación se adquieren una o dos imágenes estáticas acumulando 500 Kc para cada una. INTERPRETACION DE LA IMAGEN : En una imagen normal se visualizan los dos testículos con una distribución del trazador homogénea y simétrica.  En el caso de epididimitis , el aumento del flujo sanguíneo derivado de la inflamación puede incrementar la actividad en el testículo enfermo .  En la torsión testicular no se aprecia el flujo sanguíneo en el testículo .