1. Orina y su Función

Orina: líquido biológico producido por los riñones y excretado al exterior a través de la uretra. Aunque en menor medida, el agua también puede eliminarse vía sudor, respiración o heces. La secreción de orina cumple la función de eliminar los productos finales del metabolismo nitrogenado y mantener el equilibrio hidroeléctrico.

2. Sistemático de Orina: Procedimientos Incluidos

Análisis de orina: también conocido como urianálisis o sistemático de orina, es un examen básico de la orina. Este comprende un estudio fisicoquímico de la muestra mediante química seca y el estudio microscópico del sedimento urinario, si procede.

El análisis de orina puede comprender:

1. Examen macroscópico y físico.
2. Examen bioquímico.
3. Examen del sedimento urinario.
4. Análisis de cálculos urinarios.
5. Cultivo microbiológico de la orina.

Este análisis se realiza usando una muestra de una sola micción y tiene un carácter cualitativo o semicuantitativo.

3. Características Físicas de la Orina, Valores Normales y Alteraciones

Las características físicas evaluadas son:

1. Volumen.
2. Aspecto.
3. Color.
4. Olor.
5. Densidad.
6. Osmolaridad/osmolalidad.

3.1. Volumen de Orina

Diuresis: volumen de orina excretado en un determinado intervalo de tiempo, 24 h.

Valores Normales (VN):

• Adulto: 600 – 2000 ml/día (1500 ml/día de media).
• Niños: volumen hasta 3 veces superior en relación con su masa corporal.

Alteraciones:

• Poliuria: se produce cuando el volumen de orina > 2000 ml/día. Sus causas son: ingesta de grandes cantidades de líquidos o administración intravenosa de líquidos; Diuréticos (medicamentos, café, té y alcohol); Diabetes; Trastornos renales; Déficit de aldosterona.
• Oliguria: se produce cuando el volumen de orina < 500 ml/día. Sus causas son: deshidratación (vómitos, diarrea o sudoración excesiva); Insuficiencia renal crónica; Glomerulonefritis aguda; Obstrucción del tránsito urinario; Trastornos renales; Déficit de aldosterona.
• Anuria: la falta, prácticamente total, de emisión de orina. Sus causas: Insuficiencia renal terminal.

3.2. Aspecto de la Orina

Es el grado de claridad o de turbidez de la orina. La orina recién emitida es clara y transparente.

Una orina de aspecto turbio se debe a:

• Sales en suspensión: en este caso la turbidez de la orina desaparecerá al precipitar las sustancias en suspensión. El color del sedimento puede informarnos del tipo de sales:
  • Blanco: fosfatos y carbonatos. Se disuelven al acidificar la muestra.
  • Rojizo: uratos. Se dan en orinas ácidas, se disuelven al calentar la muestra.
• Pus: conocido como piuria. En este caso la turbidez no desaparece dejando precipitar la muestra, ni acidificándola ni calentándola. Son orinas básicas, debido a su mayor contenido en amoniaco resultado de la degradación bacteriana de la urea.
• Proteínas: la agitación de la orina produce espuma.
• Espermatozoides y líquido prostático: la turbidez tampoco desaparece calentando la muestra ni acidificándola.
• Textura filamentosa: por moco urinario o genital sin importancia clínica.

3.3. Color de la Orina

El color normal de la orina es amarillo – ámbar traslúcido, debido a la presencia del pigmento denominado urobilina, también llamado urocromo. La intensidad de su color depende de su concentración (cc), más clara en orinas menos concentradas y más oscuras en orinas más concentradas.

Alteraciones:

• Incolora: en personas con diabetes mellitus, debido a la disminución de la concentración de la orina.
• Amarillo, amarillo verdoso o marrón: indica ictericia. El color amarillo verdoso se debe a la presencia de biliverdina.
• Amarillo oscuro: aparece en procesos febriles, debido a la concentración de la orina, en especial de la urobilina.
• Naranja: debido a altas concentraciones de urobilina, así como debido a algunos antibióticos y alimentos.
• Lechoso o blanquecino: indica piuria (pus) o quiluria (presencia de quilomicrones) si sólo aparece en la parte superior.
• Rojo intenso o marrón: indica hematuria.
• Azul – verdoso: por fármacos.

3.4. Olor de la Orina

La orina normal es inodora o tiene un ligero olor amoniacal.

Alteraciones:

• Pútrido: indica infección.
• Amoniacal: puede indicar infección o que la orina ha estado almacenada demasiado tiempo.
• Afrutado: indica diabetes mellitus.
• Sudor, caramelo, moho, rancio, etc.: característico de distintas enfermedades metabólicas genéticas.

3.5. Densidad de la Orina

La densidad de la orina normal es de 1,003 a 1,030. En condiciones normales varía en función de diversos factores, como: momento del día, ingesta de líquidos, ejercicio realizado, etc. Para medir la densidad urinaria se usa la masa volumétrica relativa (MVR):

MVR = Masa volumétrica de 1 ml de orina / Masa volumétrica de 1 ml de agua.

La densidad urinaria informa sobre la capacidad de concentración del riñón. En condiciones normales, las sustancias que más contribuyen a la densidad de la orina son: urea, creatinina, sodio, potasio, cloruro, fosfato, y en condiciones patológicas también la glucosa y las proteínas.

Alteraciones:

• Densidad > 1,025: indica estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia adrenal.
• Densidad < 1,010: pacientes tratados con diuréticos, estados de hipotermia o enfermedad renal.

Determinación:

• Densitómetro o urínometro (técnica antigua)
• Refractómetro (técnica antigua)
• Tiras reactivas

3.6. Osmolaridad/Osmolalidad de la Orina

Los valores normales de osmolalidad en una persona adulta varían de 300 a 1200 mOsm/Kg, pudiendo encontrar oscilaciones entre 50 – 1.300 mOsm/Kg. Hay una relación directa entre la osmolalidad y la densidad. Para medir esta característica física de la orina se utiliza un instrumento denominado osmómetro, basado en las propiedades coligativas de las disoluciones.

4. Examen Bioquímico de la Orina

El método más habitual (laboratorio y POCT): tiras reactivas.

Características:

• Rápido
• Sencillo
• Semicuantitativo
• Gran número de determinaciones (hasta 11)

Las tiras reactivas disponen de diferentes zonas reactivas, cada una de diferente coloración, y cuya intensidad dependerá de la concentración del parámetro a medir.

Utilidad diagnóstica:

• Enfermedades renales y del tracto urogenital. Principalmente: proteínas, sangre, leucocitos, nitritos, densidad y pH.
• Enfermedades metabólicas. Principalmente: glucosa, cetonas y pH.
• Enfermedades hepáticas y trastornos hemolíticos. Principalmente: bilirrubina y urobilinógeno.

4.1. Determinación del pH

Función: medida de la capacidad de los riñones de regular la excreción de los ácidos resultantes de los procesos metabólicos no volátiles. En general, el pH de la orina refleja el pH sérico. Cuando aumenta la acidez, aumenta la excreción de: ácidos inorgánicos (HCl, H₃PO₄, etc.) y, en menor medida, cuerpos cetónicos y ácidos orgánicos (ácido láctico, pirúvico y cítrico).

Estos compuestos son excretados en forma de sales de sodio, potasio, calcio y amonio, así como en forma de hidrogeniones.

Valores Normales (VN):

• pH = 4,6 – 8 (normalmente 5,5 – 6,5)

Determinación:

• Mezcla de 3 indicadores ácido-base: rojo de metilo, azul de bromotimol y fenolftaleína (naranja – amarillo – verde – azul). De modo que, la reacción entre el H⁺ de la orina con estos provocará un cambio de color de estos indicadores, proporcional al pH del mismo.

Utilidad clínica: evaluación del estado ácido-base.

• Orinas ácidas: pH orina < 6. Causas: Dieta alta en proteínas; Diabetes mellitus; Acidosis metabólica o respiratoria (mecanismo de compensación); Medicación.
• Orinas alcalinas: pH orina > 7. Causas: Dietas vegetarianas; Alcalosis metabólica o respiratoria (mecanismo de compensación); Medicación; Acidosis tubular renal y síndrome de Fanconi; Infecciones urinarias de origen bacteriano (Proteus).

Consideraciones:

• Un retraso en el análisis de orina puede producir su alcalinización debido a la descomposición bacteriana de la urea, invalidando el resultado.
• Tener en cuenta hábitos nutricionales del paciente.
• pH urinarios muy altos o bajos pueden destruir leucocitos y eritrocitos, lo que explica la ausencia de estos en el análisis de sedimentos, pero un resultado positivo para estas células en tiras reactivas.

4.2. Determinación de Proteínas

Valores Normales (VN):

• 130 – 150 mg/día (albúmina principalmente y globulinas)
• < 10 mg/dL.

Determinación:

• Error de proteínas de los indicadores de pH: cambio de color que experimentan algunos indicadores de pH en presencia de proteínas sin que exista un cambio en la concentración de protones. Ejemplo: azul de tetrabromofenol más un tampón que mantenga el pH igual a 3. Indicador-H⁺ + Proteínas (amarillo) PASA A Indicador + proteína-H⁺ (verde-azul).

Utilidad clínica: detección de nefropatías, aunque para su confirmación son necesarios otros estudios complementarios.

Consideraciones:

• Falsos positivos: orinas muy alcalinas (anulan el tampón), antibióticos, presencia de desinfectantes en el bote de la muestra.
• Buena sensibilidad para la albúmina pero pobre para otras proteínas como las gammaglobulinas.

4.3. Determinación de Glucosa

Valores Normales (VN): la orina normal carece de glucosa. No obstante, cuando la glucemia supera los 180 mg/dL esta no puede ser reabsorbida por el túbulo proximal y aparece en orina.

• < 30 mg/dL.

Determinación:

• Método enzimático Glucosa oxidasa / peroxidasa.

Utilidad clínica: detección de diabetes mellitus, síndrome de Cushing, enfermedades pancreáticas, enfermedades hepáticas, etc. Aunque no es una prueba excluyente.

Consideraciones:

• Falsos positivos: embarazo, ingesta excesiva de hidratos de carbono, presencia de oxidantes fuertes en el recipiente de recogida de la muestra, etc.

4.4. Determinación de Cuerpos Cetónicos

Valores Normales (VN): < 5 mg/dL.

Cetonuria (cuerpos cetónicos en orina) PASA A Cetosis (altos niveles de cuerpos cetónicos en sangre) PASA A Acidosis PASA A Metabolismo incompleto de ácidos grasos: Ácido acetoacético (20%) Ácido β-hidroxibutírico (78%) Acetona (2%) PASA A aumento de la lipólisis y disminución de la lipogénesis.

Determinación:

• Prueba de Legal o reactivo de Rothera: Nitroprusiato sódico + acetona / ácido acetoacético PASA A Compuesto coloreado.

Utilidad clínica: detección de diabetes mellitus. Aunque también puede producirse por deshidratación, ayuno, inflamación intestinal, etc.

4.5. Determinación de Sangre

En condiciones normales la orina no contiene sangre ni hemoglobina ni mioglobina.

• < 3 eritrocitos/mL
• < 100 mg hemoglobina/dL.

Determinación:

• Actividad peroxidasa de la hemoglobina y la mioglobina, cuya actividad cambia el pH del sustrato y hace que el indicador de pH que impregna la tira cambie de color.

Utilidad clínica: Resultado positivo:

• Hematuria: > 3 eritrocitos/campo 40x.
• Hemoglobinuria: hemólisis, hemoglobinas inestables, intoxicaciones, etc.
• Mioglobinuria: rabdomiólisis.

Consideraciones:

• Falsos positivos: presencia de detergentes en el recipiente de recogida de la muestra, etc.

4.6. Determinación de Bilirrubina

Valores Normales (VN): la bilirrubinuria es la presencia de bilirrubina en orina. La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en orina, mientras que la bilirrubina no conjugada, es resultado de hemólisis, es insoluble en agua y no pasa a través del glomérulo, por lo que no aparece en la orina.

• < 0,2 mg/L.

Determinación:

• Bilirrubina + Sal de diazonio PASA A cambio de coloración.

Utilidad clínica: indica ictericia obstructiva, daño hepático, cáncer de páncreas o neoplasias de conductos biliares, etc.

Consideraciones:

• Un resultado positivo ha de confirmarse con su determinación en suero.
• Falsos positivos: contaminación con materia fecal, medicamentos, etc.
• Falsos negativos: altos contenidos de ácido ascórbico y nitritos, exposición a la luz, etc.

4.7. Determinación de Urobilinógeno

Valores Normales (VN): el urobilinógeno es el producto final del metabolismo de la bilirrubina.

• 1 mg/dL.

Determinación:

• Urobilinógeno + Sal de diazonio PASA A cambio de coloración.

Utilidad clínica: indicador temprano de daño hepático. Además permite detectar trastornos hemolíticos y obstrucciones biliares.

Consideraciones:

• Existe una variación diaria en su excreción, por lo que de forma estándar se utiliza una muestra de orina recogida a primera hora de la mañana.
• Falsos positivos: en orinas alcalinas.
• Falsos negativos: tratamientos con antibióticos, exposición a la luz.

4.8. Determinación de Nitritos

Valores Normales (VN): es normal la existencia de nitratos en orina, mientras que la existencia de nitritos no es normal. Esta es el resultado de la reducción bacteriana del nitrato.

• < 10.000 UFC/mL (para bacteriuria significativa, aunque la presencia de nitritos ya es indicativa).

Determinación: (ensayo de Griess)

• Sulfanilamida + nitritos PASA A sal de diazonio + cromógeno PASA A cromóforo (rojo).

Utilidad clínica: indica bacteriuria, presencia de bacterias en orina.

Consideraciones:

• Prueba específica para el nitrito pero poco sensible, motivo por el que un resultado negativo no excluye la presencia de bacterias en orina.
• Falsos positivos: contaminación bacteriana, inadecuada conservación de las tiras reactivas (sensibles al oxígeno), etc.
• Falsos negativos: microorganismos que no reducen nitratos, dietas bajas en nitratos (pobre en vegetales), ayunas, baja retención de orina, almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente, etc.

4.9. Determinación de Leucocitos

En orina los leucocitos excretados son casi exclusivamente neutrófilos.

Valores Normales (VN):

• < 10 leucocitos/mL
• < 5 leucocitos/campo 40x

Determinación: (actividad esterasa)

• Éster indoxilo + esterasa leucocitaria PASA A sal de diazonio + indoxilo libre PASA A cromóforo.

Utilidad clínica: indica infecciones y/o inflamación debida a cálculos y tumores.

Consideraciones:

• Falsos positivos: contaminación con secreciones vaginales o uretrales.
• Falsos negativos: gran cantidad de albúmina, ácido ascórbico y glucosa.

5. Examen del Sedimento Urinario

Se realiza usando el microscopio óptico. Da información sobre los elementos formes presentes en la orina. Se realiza después de conocer los resultados de la tira reactiva, antes de haber transcurrido 3-4 horas después de su recogida. Si no es posible, mantener la muestra refrigerada.

Procedimiento del estudio:

1. Homogeneizar la muestra.
2. Centrifugar 10 mL de la muestra de orina a 400 g durante 5-10 minutos.
3. Eliminar el sobrenadante y resuspender el sedimento.
4. Montar una gota en fresco (poner una gota sobre un portaobjetos y cubrir con un cubre, evitando que se formen burbujas).
5. Observar preparación con un objetivo de 10x los cilindros y con un objetivo de 40x el resto de elementos.

5.1. Células del Sedimento Urinario

1. Células epiteliales:

• a) Células epiteliales descamativas: o células planas. Constituyen el revestimiento del tracto genital femenino o del último tramo de la uretra masculina. Son las células más grandes (45-65 µm), aplanadas y con formas irregulares, con un núcleo pequeño y redondo. Aparecen con frecuencia en los sedimentos (< 5 células / campo 40x) y carecen de importancia diagnóstica.
• b) Células epiteliales de transición:
  • De las capas profundas: forma ovalada, con un núcleo redondeado central y con un tamaño de 20-40 µm. Pueden indicar procesos cancerígenos o litiasis.
  • De capas más superficiales: con gran variedad de formas, con uno o dos núcleos redondeados centrales y con un tamaño de 13-20 µm.
• c) Células epiteliales redondas: o células epiteliales tubulares. Constituyen el revestimiento de los túbulos renales. Tienen un tamaño algo mayor que el de los leucocitos (11-15 µm), con forma redondeada, un núcleo redondeado, grande y central. A veces llevan adheridas gotas lipídicas por lo que presentan birrefringencia y se tiñen con rojo con Sudán III. > 2 células / campo 40x puede indicar lesiones o necrosis tubulares renales, así como de rechazo de trasplante renal.

Otras células epiteliales encontradas en menor cantidad son:

• Células malignas: células con un gran pleomorfismo y mayor relación núcleo / citoplasma.

2. Hematíes:

Características:

• Son células circulares, sin núcleo, transparentes, bicóncavas, de 4 – 7 µm.
• Orinas hipertónicas: los hematíes pueden presentar un aspecto más pequeño con bordes dentados (crenados).
• Orinas hipotónicas: los hematíes pueden aparecer hinchados.
• Pueden proceder de cualquier parte del sistema renal, además en la mujer de contaminación menstrual.

Valores Normales (VN):

• < 2 hematíes/campo 40x.

Hematíes dismórficos:

• Hematíes de morfología característica que proceden de hematuria glomerular.

Tipos de hematuria:

• Macrohematuria: orina de color rojo, debido a la presencia de eritrocitos o hemoglobina. Se reconoce porque el color rojo perdura tras centrifugar el sedimento.
• Microhematuria: > 2 hematíes / campo 40x en hombres y > 5 hematíes / campo 40x en mujeres.

Causas de hematuria:

• Hematuria glomerular: por daño glomerular. Se asocia con proteinuria significativa y eritrocitos dismórficos.
• Hematuria renal: por daño renal. También asociado con proteinuria significativa, pero no a eritrocitos dismórficos.
• Hematuria urológica: por daño en zonas del tracto urinario diferentes al riñón. Las causas son tumores, cálculos e infecciones. En este caso no se asocia a proteinuria ni a eritrocitos dismórficos.

3. Leucocitos:

Características:

• Células redondeadas algo mayores que los hematíes (8-15 µm).
• Neutrófilos en su mayoría, para diferenciarlos se puede teñir el sedimento.
• Pueden romperse en orinas hipotónicas y a pH alcalino.

Valores Normales (VN):

• < 2 leucocitos/campo 40x en hombres y < 3 leucocitos/campo 40x en mujeres.

Alteraciones: aumenta Leucocituria y Piuria.

• Infecciones bacterianas agudas del tracto urinario, como: cistitis, uretritis y prostatitis.
• Abscesos renales o del tracto urinario.
• Trastornos renales.
• Cálculos renales.

4. Espermatozoides:

Características:

• Morfología característica compuesta por una cabeza y una cola.

Valores Normales (VN):

• < 2 espermatozoides/campo 40x.

Alteraciones:

• No tiene importancia patológica, solo indica contaminación uretral.
• En mujeres nunca se informa, salvo sospechas de abuso sexual.

5. Bacterias:

Características:

• Bacilos fácilmente reconocibles, pero los cocos se pueden confundir con sales amorfas.

Alteraciones:

• Bacteriuria: presencia de gran cantidad de bacterias, suele estar acompañada de un elevado número de leucocitos, indicando infección del aparato urinario, aunque debe ser confirmada por cultivo bacteriano.

Consideraciones:

• Recoger la muestra en condiciones de asepsia y sin que haya transcurrido mucho tiempo desde su recogida, para evitar el crecimiento de cualquier bacteria contaminante.
• Atender a la existencia de leucocituria sin bacteriuria, como ocurre en el caso de la tuberculosis.
• Atender a la presencia de bacterias de microorganismos no reductores de nitratos.
• Informar de la presencia de bacterias en forma L, ya que pueden tratarse de bacterias resistentes a antibióticos.

6. Levaduras:

Características: hongos que en las muestras de orina suelen observarse como:

• Elementos aislados o en gemación de forma ovoide y del tamaño de un hematíe.
• Pseudohifas y pseudomicelios.
• Las levaduras más frecuentes son Candida albicans y Torulopsis sp.

Alteraciones: la presencia de levaduras se asocia a:

• Contaminación vaginal.
• Diabetes mellitus.
• Pacientes inmunocomprometidos.

Consideraciones:

• Añadiendo ácido acético al sedimento se lisan los hematíes pero no las levaduras y al teñir con Gram o azul de metileno las levaduras se observan de color azul.

7. Protozoos:

Características: normalmente se trata de Trichomonas vaginalis, causante de la tricomoniasis.

• Aspecto piriforme, de mayor tamaño que los leucocitos, con tres flagelos.
• Suele ir acompañado de piuria.
• Otros parásitos que pueden aparecer son huevos de Schistosoma haematobium o Enterobius vermicularis, ambos resultado de contaminación con materia fecal.

5.2. Cilindros Urinarios

Cilindros: estructuras alargadas formadas en los túbulos renales, cuya matriz es un mucopolisacárido (uromucoide) procedente de la secreción tubular que a su vez puede atrapar fragmentos celulares, células o material granular.

Valores Normales (VN): < 2 cilindros/campo 10x.

Tipos: cabe destacar los cilindros hialinos, granulosos, céreos, hemáticos y leucocitarios.

1. Cilindros hialinos: estructuras lisas y translúcidas. Cuando aparecen en gran cantidad asociados a proteinuria baja y de forma transitoria indican deshidratación, mientras que si aparecen asociados a proteinuria no de forma transitoria indican enfermedad renal.
2. Cilindros granulosos: estructuras granulosas. Pueden indicar en gran número enfermedades glomerulares y tubulares.
3. Cilindros céreos: estructuras refringentes, lisos y de gran tamaño habitualmente. Indican una alteración renal grave.
4. Cilindros grasos: son cilindros granulosos o celulares con pequeñas inclusiones lipídicas muy refringentes y de tonalidad amarillenta. Indica nefropatías no manifestadas.
5. Cilindros celulares: suelen ir acompañados de piuria e indican infección o inflamación renal. A su vez, estos se dividen en:
   • a) Epiteliales: formados en gran parte por células epiteliales. Se asocian a nefropatías producidas por tóxicos, medicamentos y virus.
   • b) Hemáticos o eritrocitarios: formados en gran parte por células epiteliales, aparecen en sedimentos con hematuria. Son signo de lesión a nivel glomerular.
   • c) Leucocitarios: formados en gran parte por leucocitos.

5.3. Cristales Urinarios

Cristales: originados por la precipitación de diferentes sustancias presentes en la orina. En la orina normal se forman al enfriarse la muestra a temperatura ambiente y desaparecen cuando la orina se calienta a 37 ºC.

Tipos:

Cristales encontrados en orinas ácidas normales:

1. Ácido úrico: tienen distintas formas, habitualmente presentan cuatro lados y son planos, de color amarillo o pardo-rojizo, aunque también pueden aparecer formando placas romboidales, prismas, en cuña, rosetas o placas irregulares. No poseen significación clínica a menos que aparezcan en grandes cantidades, lo que puede orientar sobre la presencia de gota o de un cálculo en las vías urinarias.
2. Uratos amorfos (cálcicos, magnésicos, sódicos y potásicos): aparecen como granulación (gránulos agrupados en racimos compactos) amarillo-rojos, dando al sedimento una coloración rosa o pardo rojiza (polvo de ladrillo). Suelen aparecer en orinas concentradas de los estados febriles o proceder de la alimentación.
3. Oxalato cálcico: típicamente son pequeños, incoloros, refringentes y octaédricos, recordando «sobres de cartas». También pueden aparecer en forma de pesas u ocho. La hiperoxaluria se presenta en dietas ricas en oxalato (tomate, ajo, naranja, espárragos) y en casos de diabetes o hepatopatía.
4. Sulfato cálcico: tienen forma de prismas alargados u hojillas, separados o formando haces. Se pueden diferenciar de los cristales de fosfato cálcico midiendo el pH de la orina.

Cristales con importancia clínica:

1. Cristales de leucina y tirosina: suelen aparecer juntos, en pacientes con enfermedades hepáticas graves. A menudo son de color amarillo, debido a la presencia de ictericia (bilirrubina). Los cristales de leucina aparecen como esferas amarillentas de aspecto aceitoso con estriaciones radiales y concéntricas. Los cristales de tirosina tienen forma de agujas finas dispuestas de forma aislada, en haces o en rosetas.
2. Cristales de cistina: aparecen como placas hexagonales incoloras y refringentes, semejantes a los cristales planos de ácido úrico, de los cuales se distinguen por su solubilidad en ácido clorhídrico. Aparecen en enfermos con un error congénito del metabolismo denominado cistinuria y pueden asociarse a cálculos de cistina.
3. Cristales de sulfamida: se observan en orinas ácidas (pH < 6). En general, son de color pardo-amarillento y aparecen en forma de gavillas atadas por el centro o como haces estriados atados por un extremo, rosetas, puntas de flecha, pétalos, etc.
4. Cristales de colesterol: aparecen como placas transparentes de diversos tamaños, con los bordes cortados y formando una gradería. Son solubles en cloroformo y éter, pero insolubles en alcohol. Su presencia es rara. Pueden aparecer en nefritis (inflamaciones renales), e infecciones graves del tracto urinario.

6. Determinación en Orinas Minutadas

Aquellas orinas recogidas durante un tiempo específico, diferentes a las orinas de 1ª micción o de micción aislada en las que no se controla con exactitud el tiempo.

Tipos más comunes:

• Orina de 24 horas (resultados mg/día)
• Orina de 6, 8 o 12 horas (resultado en µg/min)

Inconvenientes: habituales errores preanalíticos. Para evitarlos:

• Uso cociente analito / creatinina
• Periodos de recogida lo más cortos posibles.

Función: determinación de sustancias que son excretadas de forma inconstante a lo largo del día, como: proteinuria, microalbuminuria, proteinuria de Bence-Jones, detección de mucopolisacaridosis, porfirias, cortisol y marcadores de remodelación ósea.

7. Análisis de Cálculos Urinarios

Cristales formados en su mayor parte de sustancias procedentes de la filtración renal, que precipitan debido a una alteración en la orina (sobresaturación, cambio de pH, etc.).

Estos cristales se van depositando en la superficie de las papilas renales, formando agregados cada vez de mayor tamaño, que finalmente se fragmentan, pudiendo emigrar a los uréteres y de estos a la vejiga y finalmente ser expulsados a través de la uretra al exterior.

Estructura:

• Núcleo de naturaleza orgánica
• Varias capas de naturaleza cristalina.

Análisis: necesario para conocer la alteración que causa su formación y poder tomar medidas correctoras. Su estudio consta de:

• Estudio macroscópico
• Determinación de la composición macroscópica.

7.1. Clasificación de los Cálculos Urinarios

• Según su tamaño: habitualmente aquellos de mayor tamaño se encuentran en la vejiga y los menores en el riñón.
  1. Arenillas
  2. Arenas gruesas
  3. Cálculos
• Según el número de componentes:
  1. Cálculos simples: compuestos por 1 único componente.
  2. Cálculos mixtos: compuestos por 2 o más componentes. La mayoría.
• Según el componente principal:
  1. Cálculos que contienen calcio: oxalato cálcico principalmente.
  2. Cálculos de fosfato amónico-magnésico: los segundos más frecuentes.
  3. Cálculos que contienen ácido úrico.
  4. Cálculos que contienen cisteína.
  5. Otros cálculos.

7.2. Alteraciones que Favorecen la Formación de Cálculos Renales

1. Aumento de la concentración urinaria de las sustancias constituyentes. Esto puede deberse a:
   • Reducción del volumen urinario: deshidratación.
   • Aumento de la sustancia generadora del cálculo: dieta.
2. Cambios en el pH urinario:
   • Orina ácida: aumenta la probabilidad de formación de cálculos de uratos y de oxalatos.
   • Orina básica: aumenta la probabilidad de formación de cálculos de fosfatos.
3. Infecciones por microorganismos con actividad ureasa, como Proteus sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp. Estos microorganismos elevan el pH al aumentar la concentración de amoniaco, favoreciendo la formación de cálculos mixtos de amonio y fosfatos.
4. Estasis urinaria. La parada o enlentecimiento de la excreción urinaria por malformaciones u obstrucciones en el tracto urinario favorecen la cristalización.
5. Trastornos metabólicos, como la gota puede dar lugar a la formación de cálculos de ácido úrico.
6. Endocrinopatías.

7.3. Estudio Macroscópico de los Cálculos Urinarios

Etapas:

1. Obtención del cálculo:
   • a) Es expulsado por el paciente.
   • b) Por medios quirúrgicos.
   • c) Por litotricia extracorpórea.
2. Procedimiento del examen macroscópico:
   • a) Se lava el cálculo.
   • b) Se toman sus dimensiones (cm).
   • c) Se describen sus características macroscópicas: aspecto, peso, color y forma.
   • d) Se corta y observa su aspecto interno.