ACCIDENTES CEREBRO
VASCULARES (ACV)

Son una
De las causas más frecuentes de las alteraciones neurológicas en adultos.
Podemos decir que el 50% de las alteraciones son patologías cerebrales

Una
Patología cerebrovascular es una alteración en el funcionamiento del cerebro
Determinada por una condición patológica de los vasos sanguíneos, suelen producirse en las paredes de los vasos o por acumulación de material o
Por ruptura o cambio en la permeabilidad de esos vasos.

El
Cerebro es, quizás, el órgano más dependiente de la cantidad de oxigeno adecuada.
Cuando hay una ACV se interrumpe el aporte de glucosa y oxígeno, lo cual
Interviene en el metabolismo de las células, de las neuronas… Si esas
Interferencias duran más de 5 minutos se produce una muerte neuronal.
Generalmente un nivel de saturación por debajo del 90% es malo.

Los
ACV’s pueden ser: isquémicos y hemorrágicos:

Isquémicos

Por disminución o ruptura del
Fluyo sanguíneo en el tejido cerebral.
Puede pasar por 4 causas: Trombosis: taponamiento vaso
Grande. Embólea: burbuja de aire/coágulo/un
Poco de grasa que tapona los vasos pequeños. Esclerosis o vasculitis:
Esclerosis à endurecimiento de las paredes de los vasos. Vasculitis à
Inflamación. En ambos casos se produce una reducción del flujo sanguíneo. Accidentes isquémicos
Transitorios: alteración isquémica focal que recupera prácticamente su
Totalidad en las primeras 24 horas. El sujeto experimenta una pérdida de
Función neurológica repentina que finalmente acaban recuperando. En estas
Primeras 24h la sintomatología no se diferencia de casos graves.

Cuando
El trastorno isquémico no recupera, sino que persiste, se produce un infarto
Cerebral, y, por tanto, una muerte neuronal.

Hemorrágico

Son siempre la consecuencia de
La ruptura de un vaso sanguíneo. Esa ruptura permite que se filtre la sangre
Dentro de la estructura cerebral. La gravedad dependerá del tamaño de la
Hemorragia, las hay que pasan desapercibidas y las hay que producen la muerte.
Causas: Hipertensión arterial: la más
Frecuente. Se considera hipertensión si sobrepasa de 9. Este tipo de
Hemorragias suelen ser intracerebrales, complicadas. Cuando es muy masiva produce el desplazamiento de
Estructuras cerebrales, generalmente la sangre invade los ventrículos y produce
Comprensión de esas estructuras. Probablemente la hipertensión produce el
Endurecimiento de los vasos, aunque no se sabe a ciencia cierta. Este tipo de lesiones al ser intracerebrales no
Suelen afectar a la corteza, por eso no suelen tener una sintomatología
Cortical en un primer momento. Tienen mareos, dolores de cabeza… pero por
Ejemplo no experimentan una pérdida del lenguaje. Aneurismas: embolsamiento dentro
De las paredes de las arterias, generalmente por una alteración en la
Plasticidad de los vasos. Ese tipo de lesiones afecta a los vasos más grandes,
Como es la carótida interna, el polígono de Willis, la parótida… Suelen ser de
Tipo congénito.

Generalmente
Hay dos zonas vasculares directamente implicadas en los ACV: en primer lugar
Las carótidas y en segundo lugar las arterias vertebrales.

Las
Carótidas se dividen en muchas ramificaciones, en concreto dos, que son la
Arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior. La media lleva la sangre
A los lóbulos frontales, lleva el 75% de la sangre a los hemisferios. Las
Arterias vertebrales proporcionan sangre a la base del cerebro, al sistema
Límbico. Estas arterias se conectan entre sí, dando lugar a una estructura
Denominada el polígono de Willis (entresijo de ramificaciones venosas, que lo
Que hace es compensar la sangre de ambos hemisferios à
Anastomosis).

La gravedad
De los ACV dependerá del territorio vascular afectado, cuando afectan la
Arteria cerebral media, fundamentalmente hacia la izquierda, producen afasias;
Mientras que cuando afectan hacia la derecha, producen cambios de
Comportamiento. Cuando hay problemas de atención, de memoria, suelen afectarse
Fundamentalmente los territorios posteriores.

TRAUMATISMOS
CRANEO-ENCEFÁLICOS (TCE)

Es la causa más
Frecuente de daño cerebral en menores de cuarenta años. Pueden
Afectar directamente al cerebro (una herida abierta). La
Segunda posibilidad es que el traumatismo interrumpa el riego sanguíneo
Provocando una isquemia y por lo tanto, un infarto.La
Tercera es que produzca una hemorragia o un hematoma, lo cual incrementa la
Presión intracraneal. La cuarta es que se produzca un edema (una inflamación),
Lo que también aumenta la presión intracraneal. Si
El traumatismo es abierto, aumenta mucho la probabilidad de infección. Cicatrices:
Provocan focos epilépticos. Para que haya una epilepsia tienes que tener una predisposición
Genética y además un factor externo.

Se dividen en dos:Traumatismos
Abiertos: en los que el cráneo ha sido penetrado por algo (puede ser un objeto
Punzante), se suele alojar en el encéfalo pequeños fragmentos de hueso.
Habitualmente, cuando la lesión es menor no suele presentar pérdida de
Conciencia y las secuelas neuropsicológicas dependerán de la zona focal
Afectada.Traumatismos
Cerrados: suelen ser consecuencia de un proceso mecánico que es la aceleración
Y deceleración del encéfalo, como consecuencia de un movimiento brusco, como
Puede ser un accidente de tráfico. En estos casos no hay fractura de cráneo,
Pero el cerebro suele sufrir como consecuencia del golpe y del contragolpe.
Suelen sufrir más los lóbulos frontales y generalmente suele provocar
Hemorragias pequeñas que pueden provocar hematomas, lo que unido al edema,
Suelen afectar a zonas extensas del encéfalo por diasquisis, etc. Son muy
Frecuentes las pérdidas de conciencia. En primer lugar, suele haber amnesia
(suele ser anterógrada), cambios comportamentales (generalmente irritabilidad),
Alteraciones neuropsicológicas, aparición de estados confusionales, disminución
Del nivel de conciencia, dificultad de la capacidad de concentración…

TUMORES

Un
Tumor es un crecimiento anormal que crece a expensas del organismo y sin una
Función determinada. En el argot hospitalario se denominan neoplasias. Los
Tumores cuando son a nivel de cerebro suelen crecer en las meninges y crecen
Muy despacio. Presionan sobre una estructura cerebral pero no suelen meterse
Por la estructura interna del cerebro (el parénquima). Estos tumores se operan
Fácil, pero a veces si penetran en la estructura cerebral y si no se operan son
Mortales.

Los
Tumores malignos suelen afectar sobre todo a las células gliales, por lo que se
Infiltran por dentro del cerebro y no deben ser operables.

Gliomas.
De los tumores malos aproximadamente el 50% son gliomas. Dentro de estos
Tenemos: Astrofitomas:
Menos maligno y avance más lento. Gliogastomas:
Altamente maligno y rápido. Oligodendrogliomas:
Especialmente lentos, entre benigno y maligno.

Un
Porcentaje muy pequeño de tumores cerebrales son metástasis pulmonares o
Digestivas.

Los
Síntomas varían y dependen de la localización. El primer síntoma nuclear suelen
Ser convulsiones. También suelen ir acompañados con alteraciones neurológicas,
Cefaleas, pérdidas de atención, visión doble, difícil concentración

INFEECIONES

Invasión
De un patógeno (Virus, bacterias, hongos…). Generalmente estas invasiones
Suelen empezar fuera del cerebro, es muy frecuente que una otitis mal tratada
Derive en una infección cerebral, incluso unas anginas. El
Origen suele ser externo o a través de la sangre. ¿Cómo
Afectan las infecciones al cerebro?

Modifican
El flujo sanguíneo, pueden generar trombos o hemorragias, modifican el
Metabolismo de las neuronas.

Infecciones: La
Sífilis es una infección a nivel sexual. El
Sarampión también es una infección. La
Varicela. Las
Infecciones producen hipertensión intra-craneana, covulsiones, náuseas, impulsividad.

ENFERMEDADES
METABÓLICAS

Se
Supone que hay 5000 metabolitos. La falta de algún nutriente suele producir
Defectos graves a nivel de sistema nervioso. Por ejemplo: la fenilcetonuria, se
Te da un complemento nutricional y ya tienes lo que te falta.

Dentro
De los aspectos nutricionales hay que destacar las drogar y el alcohol. Sobre
Todo el alcohol inhibe la absorción de ciertas sustancias.

A
Nivel gestacional ya se detectan algunas malformaciones intrauterinas que se
Operan todas Muchas
Veces, las drogas, alteran el funcionamiento hepático o endocrino y se produce
Una disfunción orgánica.

ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS

Toda
Enfermedad degenerativa produce la pérdida de neuronas. Hay
Enfermedades neurodegenerativas progresivas como el tipo demencia, por ejemplo:

Alzheimer.
Duran 10 o 15 años. Representa el 60% de las demencias. Se les da omega 3 en
Las terapias logopedicas y ayudan a que retrase su muerte. Produce degeneración
De toda la estructura cerebral. No está hoy por hoy comprobado que haya trasmisión
Genética.

La
Demencia de Huntington (todos con 40 años se mueren), se muere muy rápido
(sobre 2 años), es progresiva pero muy rápida.

El
Párkinson, que lleva demencia asociada y alteraciones neuropsicológicas a nivel
Verbal.

Protocolo
Exploración: exploración neurológica, luego electroencefalograma, escáner (para
Tumores y hemorragias), resonancia = PEC/TAC.