Historia del Origen y Distribución de las Enfermedades

Paleopatología

Objeto: Estudiar las huellas de la enfermedad en los restos de nuestros antepasados (animales, homínidos, humanos prehistóricos y posteriores).

Metodología:

• Técnicas médicas similares a las actuales: observación macroscópica, técnicas radiográficas, bioquímicas, microbiológicas.
• Técnicas arqueológicas.
• Técnicas de paleobotánica.
• Técnicas de análisis químico para la datación y taxonomía (C14).

Material:

• Restos óseos (90%).
• Tejidos blandos (10%): conservación por frío, sequedad, momificación, etc.
• Coprolitos (restos fosilizados de heces humanas).
• El arte (pinturas, estelas funerarias, grabados, etc.).
• Dificultades de interpretación: pseudopatología.

Principales Resultados Culturales:

• Sobre el origen de la enfermedad.
• Sobre el mito de la «Arcadia» y la civilización patógena.
• Imagen de la vida primitiva, menos agresiva.
• ¿Enfermedades de nuestra civilización? ¿Invariabilidad de las enfermedades?
• Criterio (histórico/ecológico) de clasificación de las enfermedades.

Epidemiología Histórica

Objeto: Estudio de la distribución de los estados de salud y enfermedad en las colectividades humanas a través del tiempo. Se ocupa tanto de enfermedades de presentación epidémica o colectiva (peste) como de las individuales (ej. diabetes).

Metodología:

Materiales – Obtención de datos:

• Restos iconográficos.
• Literatura de creación: novelas, dramas, poemas, cartas personales, etc.
• Literatura médica del pasado.
• Archivos: médicos (?), parroquiales (s. XVI-), civiles (1870).
• Otras fuentes indirectas (censos, enciclopedias, etc.).

Tasas e Índices – Utilidad: Ordenación y valoración de datos epidemiológicos.

• Tasas de Mortalidad = Nº de muertes / Nº habitantes (x 1000)
• Tasas de Morbilidad = Nº de enfermos / Nº habitantes (x 1000)
• Incidencia: Nº de casos nuevos en un periodo de tiempo y lugar.
• Prevalencia: Nº de casos existentes en un momento determinado.
• Tasas específicas, por enfermedades y grupos sociales: edad, sexo, raza y clase social.

Etapas de las Enfermedades a lo Largo de la Historia

I. Etapa de las Grandes Epidemias (Enfermedades Infectocontagiosas Agudas)

• 1.1. Peste (siglos XIV-XVII)
• 1.2. Viruela (siglo XVIII)
• 1.3. Cólera (siglo XIX)

II. Etapa de las Enfermedades Infecciosas Crónicas (Siglos XIX-XX)

Sífilis, tuberculosis, paludismo, difteria, tifus, fiebre amarilla.

III. Etapa de las Enfermedades Crónicas no Infecciosas y de los Accidentes

• Enfermedades cardiovasculares y vasculonerviosas (M > 40%)
• Cáncer (M > 20%)
• Accidentes de circulación (M > 10%)

Educación Médica: Evolución de los Modelos de Formación

La educación es un proceso de socialización, doble e interactivo:

• Proceso de integración de los nuevos individuos por el grupo social de los profesionales médicos.
• Proceso de adquisición de conocimientos, capacidades, actitudes y valores propios de la profesión médica.

Concepto: La enseñanza/aprendizaje de la medicina es un proceso de socialización en la medicina. No se debe confundir con el proceso de ampliación del acceso al sistema de salud a toda la población (colectivización).

1. Modelo Clásico de Formación Profesional (Antigüedad hasta la Edad Media)

Aprendizaje de la medicina:

• En el mundo grecolatino:
  1. Acudir a una de las famosas escuelas: Cos, Cnido, etc.
  2. Colocarse de aprendiz con un maestro.
• En el mundo árabe:
  3. Acudir a las madrasas y hospitales.

2. Modelo Universitario Medieval (Siglos XIII-XVIII)

Significado:

• Institucionalización de la profesión médica (1162).
• Separación profesional: medicina (profesión) y cirugía (oficio).

Características:

• Enseñanza libresca, pero sin libros.
• Filosofía como modelo académico.
• Formación de élites intelectuales (physicos, physicien).

Métodos Didácticos: Escolásticos: retórica y dialéctica. Lectio, questio, disputatio, comentario de textos, catecismos, …

Movimientos de Reforma Moderna: “De oír a ver; de ver a hacer” (algunos ejemplos).

Grandes Médicos de la Edad Moderna (Siglos XVI-XVIII)

Paracelso, Willis, Porcell, Boerhaave.

Grandes Médicos Decimonónicos – Escuela de París (S. XIX1)

Broussais, Laennec, Bright.

3. Modelo Universitario Napoleónico (S. XIX1)

Contexto: Francia post-revolucionaria.

Nuevo modelo de Universidad: universal, normalizada, centralizada, práctica o profesional y científica.

Características de la enseñanza médica:

1. Integración de la enseñanza práctica clínica en el currículum universitario.
2. Incorporación del hospital como centro docente universitario (rechazo de los espacios anteriores: la cabecera de la cama y la consulta ambulatoria).

Proceso de Generalización: Siglo XIX: de las salas de clínica a los hospitales universitarios de nueva planta.

4. Modelo Universitario Alemán (S. XIX2)

Contexto: Alemania (Estado unificado).

Nuevo modelo de Universidad: científica, investigadora.

Características:

1. Integración de las ciencias básicas en el currículum.
2. Incorporación del laboratorio de investigación experimental a la docencia (institutos universitarios).
3. El triple rol del profesor: docente + clínico + investigador.

Proceso de Generalización: Problemático, costoso, éxito en USA (Flexner, 1910).

5. El Modelo Anglonorteamericano

La peculiaridad de Gran Bretaña en la vieja Europa:

1. En Inglaterra: tradicional formación profesional ambulatoria y hospitalaria bajo control del Colegio de Médicos de Londres.
2. En Estados Unidos: fases:
   • Desarrollo de las Escuelas de Medicina privadas: s. XVIII.
   • Adopción del modelo científico y universitario alemán en 1910 (Flexner) con reformas: Facultades de Medicina.

Factores del cambio y repercusiones socioeconómicas: s. XX.

Representación de las Mujeres en la Historiografía y la Medicina

1. Registro gráfico y literario de las actividades: “mater familia”, curanderas, abadesas o enfermeras religiosas y parteras.

2. Las “labores femeninas asistenciales” en sanidad. Las damas de la caridad y sociedades filantrópicas. Las órdenes religiosas femeninas y masculinas.

3. La profesionalización de las mujeres burguesas: administración, educación y medicina.

4. Feminización de la profesión médica.

Razones de la Exclusión de las Mujeres de la Práctica Profesional Médica

1. El modelo de “médico” varón desde la antigüedad griega: Hipócrates, Galeno, Avicena en la variedad de sanadores y su posición social.

2. Configuración de la medicina como una profesión liberal y académica para el varón culto en el seno de las universidades (siglo XIV-XVIII). Inferioridad mental de la mujer = fría y húmeda.

3. Unificación profesional de médicos y cirujanos en el siglo XIX: el médico burgués eficaz, técnico y especialista promueve la “medicalización” de las sociedades desarrolladas: irrupción del “experto” y lucha contra el intrusismo de la medicina casera, el curanderismo y la partería.

4. Razones de la Exclusión Contemporánea (siglo XIX):

1. Psicológicas (labilidad emocional).
2. Sociales (reproductora de la especie).
3. Legales (no es sujeto de derechos).

El Proceso de Incorporación Profesional de las Mujeres

1. Variedad de modelos y momento histórico.

2. Fases del proceso:

• 1º: Acceso al título.
• 2º: Acceso a la profesión.

Factores Favorables a la Feminización:

1. Carencia de tradición médica.
2. Religión protestante.
3. Liberalismo político y sufragismo.
4. Especialismo.
5. Tradición asistencial femenina.
6. Asociaciones de mujeres feministas y profesionales.

“Exclusión” Actual = Disparidades de género en las profesiones sanitarias:

• Discriminación vertical y discriminación horizontal de las mujeres médicas.
• Feminización de la enfermería y de las actividades auxiliares de la investigación y atención sanitaria.

Diferencias de Género en la Práctica Profesional de Médicos y Médicas en la Actualidad

1. Las médicas tienen una mayor orientación preventiva que sus colegas varones, discutiéndose si ello es independiente del problema de salud de que se trate o hay un sesgo más positivo hacia los específicos de su género.

2. Las médicas dan más importancia que los médicos a la dimensión psicosocial de la atención médica, tanto en asistencia primaria como especializada. Parecen tener en cuenta que el componente emocional de la relación asistencial es intrínsecamente terapéutico y está basado en el intercambio informativo.

3. Las médicas dedican mayor tiempo de consulta a sus pacientes, utilizando un estilo comunicativo femenino (estrategias de comunicación centradas en el otro, es decir, en el paciente: empatía). El estilo de comunicación del médico tiene gran interés en el marco de la calidad de los servicios sanitarios, porque se refleja en su conducta y afecta significativamente a los resultados de la atención, y porque la mayor parte de las quejas de los pacientes no se refieren a la competencia técnica del médico sino a aspectos relacionados con la comunicación.

4. Las médicas buscan más colaboración de los profesionales de enfermería que sus colegas varones.

5. Se discute si las médicas utilizan menos procedimientos técnicos en la consulta, lo que hablaría a favor de una mayor habilidad profesional de los varones.

6. Las médicas realizan una menor actividad investigadora medida en el número de publicaciones y comunicaciones a congresos.

7. En los países en que su sistema sanitario liberal lo permite, se han observado diferencias en la forma de organizar el trabajo:

• Las médicas trabajan más en grupo.
• Las médicas trabajan en centros públicos.
• Las médicas reciben menos ingresos por la misma ocupación.
• Las médicas eligen un perfil de especialidades distinto al que eligen los hombres.

8. Las preferencias de los pacientes están parcialmente orientadas por el género:

• Las pacientes mujeres prefieren médicas.
• En algunos estudios, todos los pacientes prefieren médicas.
• Con frecuencia se ha observado mayor dependencia del tipo de problema médico que se va a consultar.

Datos estadísticos (ejemplo):

• Mujeres: 72% estudiantes.
• Mujeres: 41% de colegiados.
• Mujeres: 10% directoras de grupos de investigación.
• 44% informa haber sentido discriminación.

Ciencias Morfológicas: Transmisión y Evolución del Conocimiento Anatómico

Transmisión de la Medicina Científica Clásica al Occidente Europeo

Difusión en el Mundo Grecorromano Clásico

1. Medicina Griega Peninsular Ateniense: Aristóteles.

• Metodología biológica: deductiva, especulativa y notativa.
• Contribuciones básicas: embriología, histología.
• Institución y valor social: distinción mano-cerebro.

2. Helenismo Alejandrino (Ptolomeos):

• Instituciones científicas: Biblioteca y Museo de Alejandría (experimentalismo y disección anatómica).

3. Helenismo Romano: Galeno de Pérgamo (s. II d. C.).

• Médico de gladiadores y síntesis del saber clásico: 300 libros.
• Galenismo = tradición + creación personal + amalgama aristotélica.
• Vigencia de más de 15 siglos (desde el siglo II hasta el siglo XVII-XIX).

Difusión en el Mundo Medieval

2.1. La Medicina Islámica (s. VIII-XIII): Traducción al árabe.

• Canon de Avicena (siglo X): lógica aristotélica + pragmatismo coránico + sensualismo oriental.
• Resultado: síntesis especulativa, pero más experimentalista.

2.2. La Medicina Monástica Medieval (siglos V-X).

2.3. La Medicina Escolástica (s. XI-XIV):

• Focos: Escuela Salernitana, Escuela de Traductores de Toledo y las Universidades.
• Escolasticismo: transmisión dogmática: el «dogma» galénico.

Teorías Sobre la Unidad de la Materia Viva

1. Paradigma Humoral Clásico (S. IV a. C. – XVII): 4 humores (partes similares y pares disimilares).

2. Doctrina de la Fibra (S. XVII – XIX). Revolución técnica: el microscopio (anatomía microscópica).

• Líneas de investigación:
  • Observaciones de lo minúsculo (ej. A. Leeuwenhoek).
  • Investigación estructural (M. Malpighi, 1661, De pulmonibus).

3. Noción de Tejido (S. XIX1): Desde el sensualismo físico-químico radical. X. Bichat, Anatomie Général (1801).

4. Teoría Celular (S. XIX2 – XX). Renovación técnica: microscopio acromático. R. Virchow (1858), Die Cellularpathologie. Confirmación de la teoría en el sistema nervioso: Santiago Ramón y Cajal (1906).

5. Paradigma Molecular Actual ¿…?

Tradición Macroscópica: La Visión Estructural del Cuerpo Humano

A. De Orientación Médica

1. El Paradigma Galénico (S. II d. C. – XVI).

2. Anatomía Vesaliana (S. XVI): Revolución metodológica.

3. Anatomía Microscópica (S. XVII): Revolución técnica.

4. Anatomía Topográfica (S. XVIII): Reordenación utilitaria.

B. Anatomía no Iatrocéntrica

5. Anatomía Comparada (S. XIX1).

6. Anatomía Evolucionista o Filogenética (S. XIX3).

La Anatomía Vesaliana (S. XVI)

1. Revolución Metodológica: Práctica de la disección:

• Valor social del trabajo manual o artesanal.
• Estrategia de profesionalización médica.

2. Idea Descriptiva: Distinción Forma/Función:

• Anatomía estática (postura vesaliana).
• Arquitectural (desde las estructuras de sostén).
• Referencia a la figura geométrica del cubo.
• Iatrocéntrica.

La obra: Andreas Vesalio: De humani corporis fabrica (1543).

Anatomía Topográfica (S. XVIII)

2.1. Contexto de Desarrollo:

• La institución: colegios de cirugía en Francia y España.
• El prestigio social del cirujano.

2.2. Características Científicas: Idea descriptiva: regional y por planos, desde el superficial al más profundo.

2.3. Repercusión Científica: Patología Quirúrgica (S. XIX1): contexto de la Universidad Napoleónica y Escuela Anatomoclínica.