Historia de la Protección Social de Salud en Chile

Protección Social de Salud

Garantía que otorga la sociedad, a través de los poderes públicos, para que un individuo o grupo pueda satisfacer sus necesidades o demandas de salud a través del acceso a los servicios en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad.

Es un conjunto de políticas programadas y diseñadas para asegurar que todos tengan acceso a los servicios de salud necesarios, garantizar que la atención médica sea accesible, asequible y de calidad.

Reforma de salud 2005 → AUGE (Acceso Universal con Garantías Explícitas).

Protección Social de Salud en Chile: Desmantelamiento del Estado y de las Políticas Sociales (1974-1990)

• Cambio de visión del rol del Estado (subsidiario).
• Esfuerzo privatizador.
• Aumento de la desprotección social.
• Estado: rol de focalizar su acción en quienes no disponen de recursos para atenciones básicas.
• Constitución Política 1980: derecho a elegir sistema de salud, impulsa lo privado.
• 1979: DL 2763 pone fin al SNS y SERMENA, crea SNSS y organismos: ISP, FONASA y CENABAST.
• 1980: Municipalización de la Atención Primaria de Salud.
• 1980: DL 3500, Reforma Previsional, estructura capitalización individual y privatización de administración de fondos de pensiones.
• 1981: Creación de ISAPRES (Instituciones de Salud Previsional).
• 1988: Se fija cotización del 7% para pensionados del régimen antiguo.
• 1990: Ley 18833 Creación Superintendencia de ISAPRES.
• 2000: Objetivos Sanitarios de la década.
• 2005: Reforma de la Salud. Ley de Autoridad Sanitaria.
• Ley 19966 AUGE (25 patologías), actualmente 85 prestaciones.
• 2009: Sistema Chile Crece Contigo.

Estructura del Sistema de Salud en Chile

Son organizaciones establecidas por una sociedad en particular, para satisfacer las necesidades de salud de sus integrantes.

Funciones Básicas

1. Rectoría (guardiana del conjunto del sistema, responsabilidad indelegable del Estado).
2. Generación de recursos.
3. Financiamiento (a través de impuestos generales, cotizaciones obligatorias, en Chile es el 7% para la salud, seguros voluntarios y pagos del bolsillo).
4. Prestación de servicios.

Algunos Hitos Destacados en las Últimas Décadas

• Ley 19.966, de Régimen General de Garantías Explícitas en Salud (GES): da protección financiera, oportunidad, acceso y calidad en un conjunto de patologías priorizadas, en un plan universal de salud.
• Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestión: transfiere a la autoridad sanitaria a nivel regional a las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMI), además determina la autogestión hospitalaria y el enfoque de gestión de salud en red.
• Separación de la función de fiscalización del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y creación de la Superintendencia de Salud: con la función de garantizar la fiscalización y regulación.
• Programa “Chile Crece Contigo”.

¿Y Cómo es Nuestro Sistema de Salud Actualmente?

• El sistema de salud tiene una naturaleza mixta, con una mezcla público/privada en la previsión y provisión de servicios.
• Su rol rector y regulador es ejercido por el Estado a través del Ministerio de Salud.
• El financiamiento proviene principalmente del Estado, y de cotizaciones previsionales de trabajadores y empresas.

Análisis del Sistema de Salud en Chile

El Ministerio de Salud tiene un rol de rectoría global, organizado en 2 subsecretarías y junto a sus entidades dependientes como Superintendencia de Salud e ISP, cumple un rol de regulación en todo el sistema de salud.

APS en el Desarrollo de la Salud de la Comunidad

APS: Concepto

El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde 1978 (Declaración de Alma-Ata), esto ha generado confusión sobre su significado y en su práctica.

Atención Primaria de Salud: Definición

APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y su objetivo es garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa mediante la atención centrada en las necesidades de las personas tan pronto como sea posible a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las personas. (OMS y UNICEF).

Centrada en las Necesidades de las Personas

Promoción y Prevención → Tratamiento → Rehabilitación → Cuidados Paliativos.

APS: Concepto

Tiene 3 conceptos que son independientes y sinérgicos:

1. Conjunto de servicios de salud integrados e integrales.
2. Distintas políticas y actuaciones multisectoriales encaminadas a abordar los determinantes de la salud más amplios.
3. Movilización y el empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades.

⇒ Mayor participación social y mejorar la autoasistencia y la autosuficiencia en materia de salud.

APS: Importancia

APS es el enfoque más inclusivo, equitativo, costo eficaz y efectivo para mejorar la salud física y mental de las personas, así como su bienestar social.

APS en Chile

Chile en su Sistema de Salud ya contaba con características de la estrategia de APS desde antes de 1978 (Alma Ata), gracias al desarrollo organizado del sistema de salud, especialmente en el ámbito público.

Destacan Hitos Como:

• Conformación del Servicio Nacional de Salud (SNS) entre 1952 y 1979 y del actual Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) desde 1979.
• Inicio de la administración municipal en 1981.
• Reforma sanitaria de 2004.

Salud en Todas las Políticas y APS en el Desarrollo

El Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud

• Contexto socioeconómico y político.
• Gobernanza.
• Política macroeconómica, salud, sociedad.
• Normas y valores culturales de la sociedad.
• Posición social.
• Educación / Ocupación / Ingresos / Sexo / Raza / Etnicidad.

En todos los países (independientemente de su nivel de ingresos) la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.

Inequidad sanitaria → Existencia de diferencias sistemáticas en el estado de salud, que pueden evitarse mediante la aplicación de medidas razonables.

Superar la Inequidad Sanitaria (CDSS)

Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud necesitan de la participación de todos los poderes públicos, la sociedad civil, las comunidades locales, el sector empresarial y organismos internacionales.

Las grandes desigualdades sanitarias afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible en:

• Acceso a atención sanitaria.
• Escolarización.
• Educación.
• Condiciones de trabajo y tiempo libre.
• Vivienda.
• Posibilidad de tener una vida próspera.

Políticas Sociales y Equidad Sanitaria

• Posiblemente, salud y equidad sanitaria no sean siempre el objetivo de todas las políticas sociales, pero son un resultado esencial.
• El crecimiento económico por sí solo, sin políticas sociales adecuadas que aseguren que sus beneficios se reparten de forma relativamente equitativa, contribuye poco a la equidad sanitaria.

Subsanar las Desigualdades

Tres Principios de Acción

1. Mejorar las condiciones de vida, es decir, las circunstancias en que la población nace, crece, vive, trabaja y envejece.
2. Mejorar la distribución del poder, el dinero y los recursos, esto es, los factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida, a nivel mundial, nacional y local.
3. Medir la magnitud del problema: evaluar las intervenciones, ampliar la base de conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de determinantes sociales de la salud y sensibilizar a la opinión pública a ese respecto.

Subsanar las Desigualdades Sanitarias: Principios de Acción, Fundamentos Científicos y Algunas Acciones

Entornos Saludables

Las condiciones en que vive la población influyen de forma importante en la equidad sanitaria. El acceso a una vivienda y un alojamiento de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser humano y una condición indispensable para una vida sana.

La planificación y el diseño de los espacios urbanos tienen consecuencias importantes en la equidad sanitaria, pues influyen en el comportamiento y la seguridad.

Alice Hamilton realizó este estudio mientras trabajaba para la Comisión de Salud Ocupacional de Illinois, establecida en 1910. Su objetivo principal era investigar las condiciones de trabajo en diversas industrias del estado de Illinois y cómo estas afectaban la salud de los trabajadores.

En una época en que la industrialización estaba en auge y las condiciones de trabajo eran frecuentemente peligrosas, su trabajo fue crucial para documentar los riesgos a los que se enfrentaban los trabajadores y abogar por mejores medidas de seguridad y regulaciones.

En resumen, la encuesta de Illinois de Alice Hamilton fue un hito en la investigación de salud ocupacional, proporcionando datos cruciales que ayudaron a mejorar las condiciones laborales y la protección de los trabajadores en una época de rápida industrialización.

Subsanar las Desigualdades Sanitarias: Principios de Acción, Fundamentos Científicos y Algunas Estrategias

1. Mejorar las condiciones de vida. Protección social a lo largo de la vida (CDSS).
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.

Salud en Todas las Políticas

Enfoque para la formulación de políticas que considera sistemáticamente las implicaciones sanitarias de las decisiones en todos los sectores, buscando sinergias y evitando los efectos nocivos para la salud de las políticas fuera del sector de la salud para mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria (OPS).

Es un enfoque colaborativo que busca mejorar la salud mediante la incorporación de un lente de salud en la toma de decisiones en todos los sectores y áreas de política.

También desarrolla la capacidad de los profesionales de políticas de salud para reconocer y apoyar los objetivos de desarrollo de otros sectores, reconociendo la naturaleza interdependiente del desarrollo social, económico y ambiental.