Evaluación y Manejo del Recién Nacido: Un Enfoque Paso a Paso

Atención en la Sala de Partos

1. Se encuentra usted en la sala de partos del Hospital Santo Tomás y lo llaman para atender a un hijo de madre G 3P2A0C0, con antecedente de sífilis que desconoce la edad gestacional, y el tiempo del embarazo. ¿Qué preguntas le haría a la madre para conocer su edad gestacional aproximada?

La fecha de última menstruación, el peso del producto por ecografía y la altura uterina

2. Durante la atención de un recién nacido a término en la sala de partos, el personal médico observa que el bebé presenta una coloración cianótica en las extremidades y en los labios.

Además, el bebé tiene una frecuencia cardíaca de 105 latidos por minuto. Se requiere una evaluación rápida y medidas de intervención inmediatas. ¿Cuál es la primera acción que debe tomar el personal médico? Secar y abrigar al bebé.

3. ¿Cuál de las siguientes vacunas es comúnmente administrada a los recién nacidos para prevenir enfermedades graves? Vacuna contra la hepatitis B

4. ¿Qué paso siguiente es esencial para evaluar la causa de la dificultad respiratoria? Observar el movimiento del pecho del bebé para detectar respiraciones.

5. ¿Cuál es la prioridad en el manejo de este bebé al momento de nacer? Mantener la vía permeable

6. ¿Cuál es la intervención más apropiada para mejorar la oxigenación del bebé si se encuentra deprimido? Iniciar ventilación con bolsa y máscara.

Evaluación de la Edad Gestacional

7. Durante la evaluación de un recién nacido en la sala de partos, se realiza una prueba de Capurro para determinar la edad gestacional del bebé. El médico observa las características físicas del bebé y realiza varias mediciones para estimar su edad gestacional. ¿Qué aspectos se evalúan en la prueba de Capurro para determinar la edad gestacional? Madurez de los órganos sexuales externos.

8. ¿Cuál de los siguientes indicadores se utiliza para evaluar la madurez del cabello en la prueba de Capurro? Grado de implantación del cabello

9. ¿Qué medida se utiliza para evaluar la madurez de la piel en la prueba de Capurro? Textura y grosor de la piel.

Prevención de la Pérdida de Calor

10. Durante la atención de un recién nacido en la sala de partos, el personal médico está preocupado por la pérdida de calor del bebé, ya que mantener una temperatura corporal adecuada es crucial para su bienestar. Se deben tomar medidas para prevenir la pérdida de calor y mantener al bebé cómodo y seguro. ¿Cuál de las siguientes situaciones contribuye significativamente a la pérdida de calor en un recién nacido? Exposición a corrientes de aire frío.

11. ¿Qué acción es más efectiva para prevenir la pérdida de calor por conducción en un recién nacido? Colocar al bebé bajo una lámpara de calor radiante.

12. ¿Cuál de las siguientes estrategias ayuda a minimizar la pérdida de calor por evaporación en un recién nacido? Envolver al bebé en una manta seca inmediatamente después del baño.

13. ¿Qué método es eficaz para prevenir la pérdida de calor por radiación en un recién nacido? Mantener al bebé alejado de las ventanas y puertas.

Prueba de Apgar

14. Durante la evaluación de un recién nacido en la sala de partos, se realiza la prueba de Apgar para evaluar su condición al nacer. La prueba de Apgar se utiliza para medir la vitalidad del bebé y determinar si necesita atención médica adicional. ¿Cuántos componentes evalúa la prueba de Apgar? 5

15. ¿Cuál de las siguientes características se evalúa en la prueba de Apgar? Color de la piel

16. ¿Cuál es el puntaje máximo que un recién nacido puede obtener en cada componente de la prueba de Apgar? 2

17. ¿Cuál es la frecuencia de evaluación recomendada para la prueba de Apgar después del nacimiento? Al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento

Escala de Silverman Anderson

En la sala de partos, una paciente recién nacida muestra signos de dificultad respiratoria, como retracciones intercostales y quejido al respirar. El personal médico decide realizar una evaluación utilizando la escala de Silverman Anderson para determinar el grado de compromiso respiratorio de la paciente.

18. ¿Cuál es el propósito principal de utilizar la escala de Silverman Anderson en la paciente recién nacida? Determinar la gravedad de la dificultad respiratoria.

19. ¿Qué parámetros se evalúan utilizando la escala de Silverman Anderson? Esfuerzo respiratorio y retracciones intercostales.

20. ¿Qué puntuación en la escala de Silverman Anderson indicaría un compromiso respiratorio grave en la paciente recién nacida? 10-12 puntos.

21. ¿Cuál es la intervención más apropiada si la paciente recién nacida obtiene una puntuación alta en la escala de Silverman Anderson? Proporcionar oxígeno suplementario.

Caput Succedaneum y Cefalohematoma

22. En la sala de partos, se observa que un recién nacido presenta una hinchazón suave en la parte superior de la cabeza, que se extiende más allá de la línea de sutura y no cruza las suturas craneales. Además, se nota la presencia de un área de hinchazón firme y limitada en la cabeza del bebé. El personal médico sospecha que se trata de un caput succedaneum y un cefalohematoma respectivamente. ¿Cuál es la causa principal del caput succedaneum en los recién nacidos? Presión prolongada sobre la cabeza durante el parto.

23. ¿Cuál es la característica distintiva del caput succedaneum en comparación con el cefalohematoma? El caput succedaneum se encuentra en el centro de la cabeza.

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el cefalohematoma? Puede causar ictericia en el recién nacido debido a la liberación de bilirrubina.

25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor los síntomas de hipoglucemia en un recién nacido? Convulsiones

26. ¿Qué órgano es responsable principalmente del metabolismo de la bilirrubina en el cuerpo humano? Hígado

27. ¿Cuál es el manejo recomendado para el caput succedaneum y el cefalohematoma en recién nacidos?

Observación y seguimiento para detectar signos de complicaciones.

Reflejos Arcaicos

28. Durante la evaluación de un recién nacido, el pediatra observa la presencia de varios reflejos arcaicos. Uno de los reflejos que nota es el reflejo de Moro. El pediatra explica a los padres que este reflejo es importante en el desarrollo temprano del bebé. ¿Cuál es el estímulo que desencadena el reflejo de Moro en los recién nacidos? Estirar rápidamente y soltar la cabeza del bebé.

29. ¿Cuál es la respuesta típica del bebé al desencadenar el reflejo de Moro? El bebé extiende y abduce sus extremidades y luego las contrae.

30. Durante una visita de control, los padres de un bebé de tres meses están preocupados porque notan que su bebé parece tener dificultades para tragar. El pediatra realiza una evaluación y observa que el reflejo de succión del bebé es débil. ¿Cuál es el estímulo que desencadena el reflejo de succión en los bebés? Colocar un chupete o un dedo en la boca del bebé.

31. ¿Cuál es el propósito principal del reflejo de succión en los bebés? Facilitar la alimentación al permitir que el bebé succione durante la lactancia.

Síndrome de Aspiración de Meconio

32. Durante el parto de un bebé a término, el personal médico nota la presencia de meconio en el líquido amniótico. Examinan al bebé recién nacido y sospechan que podría estar experimentando el síndrome de aspiración de meconio. ¿Cuál es la causa más común del síndrome de aspiración de meconio en los recién nacidos? Presencia de líquido amniótico meconial.

33. ¿Qué factor de riesgo prenatal aumenta la probabilidad de que un recién nacido desarrolle el síndrome de aspiración de meconio? Edad gestacional mayor de 41 semanas

34. ¿Cuál es la complicación más común asociada con el síndrome de aspiración de meconio en los recién nacidos? Hipoxemia.

35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el tratamiento del síndrome de aspiración de meconio? La aspiración endotraqueal al nacimiento puede ser necesaria para eliminar el meconio de las vías respiratorias.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

36. Un bebé recién nacido muestra signos de taquipnea transitoria, una condición respiratoria que a menudo se observa poco después del parto y puede causar dificultades respiratorias. ¿Cuál es una causa común de la taquipnea transitoria del recién nacido? Retraso en la maduración pulmonar fetal.

37. ¿Qué factor durante el parto puede aumentar el riesgo de desarrollar taquipnea transitoria en el recién nacido? Parto por cesárea

38. ¿Cuál es el signo clínico característico de la taquipnea transitoria del recién nacido? Respiración rápida y superficial.

39. ¿Qué hallazgo radiográfico es típico en la taquipnea transitoria del recién nacido? Engrosamiento del intersticio pulmonar.

Hitos del Desarrollo: Lactante de 6 Meses

40. Un pediatra está realizando una consulta de seguimiento de rutina para un lactante de 6 meses. Durante la consulta, el pediatra evalúa el crecimiento y desarrollo del bebé. ¿Cuál de las siguientes habilidades motoras gruesas es típica de un lactante de 6 meses? Sentarse sin apoyo.

41. ¿Qué tipo de alimentación se recomienda como la principal fuente de nutrición para un lactante de 6 meses? Leche materna o fórmula infantil.

42. ¿Cuál de las siguientes conductas sociales es característica de un lactante de 6 meses? Risa en respuesta a estímulos.

43. ¿Cuál es la recomendación actual para la posición de sueño segura para los lactantes? Boca arriba.

Hitos del Desarrollo: Niño en Edad Escolar

44. Durante una consulta pediátrica de rutina para un niño en edad escolar, el médico realiza una evaluación del crecimiento y desarrollo del niño. ¿Cuál de las siguientes habilidades motoras finas es típica de un niño en edad escolar? Atarse los cordones de los zapatos.

45. ¿Cuál es una característica del desarrollo cognitivo de un niño en edad escolar? Pensamiento concreto.

46. ¿Qué aspecto del desarrollo social es común en los niños en edad escolar? Competencia en el juego cooperativo.

47. ¿Cuál es una recomendación clave para promover la salud física en los niños en edad escolar? Animar a una actividad física regular.

48. Durante una visita de seguimiento en la clínica pediátrica, se evalúa a un niño en edad escolar para su crecimiento y desarrollo. ¿Cuál de las siguientes habilidades cognitivas es típica en un niño en edad escolar? Comprensión de la causa y efecto.

49. ¿Qué aspecto del desarrollo social es común en los niños en edad escolar? Interés en jugar con amigos.

50. ¿Cuál es una recomendación importante para promover la salud emocional en los niños en edad escolar? Establecer rutinas consistentes.

51. ¿Qué tipo de juego es común en los niños en edad escolar? Juego cooperativo.

Evaluación de la Madurez Sexual: Escala de Tanner

52. Durante una consulta de salud adolescente, se utiliza la escala de Tanner para evaluar la madurez sexual de un adolescente. ¿Qué aspecto específico evalúa principalmente la escala de Tanner? El crecimiento físico y la maduración sexual.

53. ¿Cuál de las siguientes características se utiliza para evaluar el desarrollo sexual en la escala de Tanner? Crecimiento del vello púbico.

Vacunación

63. En relación con la vacunación con Tdap, lo siguiente es cierto: Debe colocarse en la embarazada durante el 3er. trimestre.

64. ¿Cuál de las siguientes enfermedades prevenidas por la vacuna hexavalente protege principalmente a los niños contra la infección bacteriana potencialmente mortal que afecta la garganta, nariz y pulmones? Difteria

65. Lo siguiente es cierto en relación con la vacuna MMR: Puede producir sarampión vacunal como complicación de su colocación.

66. En relación con la vacuna de la varicela lo siguiente es cierto: Todas son correctas.

Lactante Vomitador

67. Un lactante de 6 meses de edad es llevado a la consulta del pediatra por sus padres debido a que presenta episodios frecuentes de vómitos. El pediatra sospecha que el niño puede ser un «lactante vomitador» y realiza una evaluación para determinar las posibles causas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el síndrome del lactante vomitador? Es una condición que puede desencadenar en una falla de medro en el lactante.

68. ¿Cuál de los siguientes factores es una causa común del síndrome del lactante vomitador? Todas las anteriores

69. ¿Qué recomendación inicial es apropiada para el manejo del síndrome del lactante vomitador?

Probar la alimentación fraccionada y mantener al bebé en posición vertical después de las comidas.

Reflujo Gastroesofágico

70. Un bebé de 4 meses es llevado a la consulta del pediatra por sus padres debido a que presenta síntomas sugestivos de reflujo gastroesofágico (RGE). El pediatra realiza una evaluación para determinar el manejo adecuado de esta condición. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el reflujo gastroesofágico en los bebés? Es una condición en la que los bebés experimentan vómitos violentos y repetitivos después de cada comida.

Caso Clínico: Anita

Analice el caso y responda brevemente las preguntas enunciadas.

Anita es una adolescente de 13 años que mide 1.48 mts y pesa 29 kg. Ella se encuentra con problemas de conducta en la escuela, la madre refiere que ella no come casi nada. Cuadro asociado de ansiedad y acné juvenil. Acude a evaluación pues la madre refiere que todo inicia con la menstruación. (10 puntos)

1. ¿Cuál sería el indicador ideal para la evaluación inicial de esta paciente?

Índice de Masa Corporal (IMC)

2. Utilice el indicador que eligió y defina un diagnóstico antropométrico de esta paciente.

IMC: IMC = peso (kg) / altura² (m²)

IMC = 29 / (1.48)² = 13.24 kg/m² Para una niña de 13 años

Este IMC está muy por debajo del percentil 3, lo que indica un diagnóstico antropométrico de Desnutrición severa.

3. Clasifique a la paciente en base a su edad.

Adolescente temprana
4. ¿Qué factores de riesgo puede usted identificar en este caso?

1. Trastorno de la conducta alimentaria: La madre refiere que Anita «no come casi nada», lo que sugiere una posible anorexia nerviosa u otro trastorno alimentario.

2. Problemas de salud mental: Se menciona un «cuadro asociado de ansiedad», que puede estar relacionado con o exacerbar los problemas alimentarios.

3. Cambios hormonales: El inicio de la menstruación puede haber desencadenado o agravado los problemas de conducta y alimentación, posiblemente debido a los cambios físicos y emocionales asociados.

5. En base a su diagnóstico antropométrico y al hecho que su madre indica que «no come nada». ¿Qué diagnóstico diferencial está obligado a sospechar?

Anorexia

6. Mencione algunas pruebas de laboratorio o gabinete importantes para este caso:

a. Hemograma completo y panel metabólico: Para evaluar el estado nutricional, detectar posibles deficiencias (como anemia) y verificar la función de órganos vitales que pueden verse afectados por la desnutrición.

b. Electrocardiograma (ECG): Para detectar posibles alteraciones cardíacas, como arritmias o prolongación del intervalo QT, que pueden ocurrir en casos de desnutrición severa, especialmente en la anorexia nerviosa.

7. ¿Qué escala es muy importante en su evaluación en este caso?

La Escala de Tanner

8. Mencione la escala de madurez sexual.

Etapa II de la Escala de Tanner

Si dentro de su evaluación al examen físico se encuentra:

• Botón mamario palpable con aumento del diámetro areolar.

• Vello púbico liso, pigmentado en labios mayores.

Mencione y defina los mecanismos por medio de los cuales el RN pierde calor y defínalos.

Conducción: Transferencia de calor por contacto directo entre el cuerpo del RN y superficies más frías.

Convección: Pérdida de calor cuando el aire frío circundante desplaza el aire caliente cercano a la piel del RN.

Radiación: Pérdida de calor hacia objetos más fríos en el entorno sin contacto directo.

Evaporación: Pérdida de calor por evaporación de agua de la piel del RN, especialmente relevante justo después del nacimiento.

9. Los signos clínicos que se evalúan en el Silverman Anderson son y defina.

Movimientos toraco-abdominales: Evalúa la sincronía entre el movimiento del tórax y el abdomen durante la respiración.

Tiraje intercostal: Retracción de los espacios entre las costillas durante la inspiración.

Retracción xifoidea: Hundimiento del apéndice xifoides durante la inspiración.

Aleteo nasal: Dilatación de las fosas nasales durante la respiración.

Quejido espiratorio: Sonido audible durante la espiración, indica cierre parcial de la glotis.

26.  ¿Qué órgano es responsable principalmente del metabolismo de la bilirrubina en el

cuerpo humano? Hígado

27. ¿Cuál es el manejo recomendado para el caput succedaneum y el cefalohematoma en recién nacido?

Observación y seguimiento para detectar signos de complicaciones.

28. Durante la evaluación de un recién nacido, el pediatra observa la presencia de varios reflejos arcaicos. Uno de los reflejos que nota es el reflejo de Moro. El pediatra explica a los padres que este reflejo es importante en el desarrollo temprano del bebé.  ¿Cuál es el estímulo que desencadena el reflejo de Moro en los recién nacidos? Estirar rápidamente y soltar la cabeza del bebé.

29. ¿Cuál es la respuesta típica del bebé al desencadenar el reflejo de Moro? El bebé extiende y abduce sus extremidades y luego las contrae.

30. Durante una visita de control, los padres de un bebé de tres meses están preocupados porque notan que su bebé parece tener dificultades para tragar. El pediatra realiza una evaluación y observa que el reflejo de succión del bebé es débil. ¿Cuál es el estímulo que desencadena el reflejo de succión en los bebés? Colocar un chupete o un dedo en la boca del bebé.

31. ¿Cuál es el propósito principal del reflejo de succión en los bebés? Facilitar la alimentación al permitir que el bebé succione durante la lactancia.

32. Durante el parto de un bebé a término, el personal médico nota la presencia de meconio en el líquido amniótico. Examinan al bebé recién nacido y sospechan que podría estar experimentando el síndrome de aspiración de meconio. ¿Cuál es la causa más común del síndrome de aspiración de meconio en los recién nacidos? Presencia de líquido amniótico meconial.

33. ¿Qué factor de riesgo prenatal aumenta la probabilidad de que un recién nacido desarrolle el síndrome de aspiración de meconio? Edad gestacional mayor de 41 semanas

 34. ¿Cuál es la complicación más común asociada con el síndrome de aspiración de meconio en los recién nacidos? Hipoxemia.