Enfoques en la Evaluación Psicológica

Modelo Psicoanalítico

El enfoque psicoanalítico centra su evaluación en los procesos y contenidos inconscientes, los estados del yo y los mecanismos de defensa. No busca la comparación interindividual ni la formulación de predicciones específicas sobre el comportamiento. Se orienta hacia lo dinámico y adaptativo, rechazando diagnósticos estáticos de tipo nosológico. Los objetos de estudio son los procesos y contenidos inconscientes, así como la descripción de la estructura psíquica, en particular del Yo, a través de la valoración de su fuerza y recursos adaptativos y defensivos. Una de las críticas a este modelo es la dificultosa y dudosa verificabilidad de muchas de las hipótesis en las que se basa la teoría, así como la ausencia de garantías en la interpretación de los datos.

Modelo Psicométrico

El modelo psicométrico considera el comportamiento como un signo de rasgos o atributos subyacentes que ubican al sujeto en un continuo respecto del grupo normativo. Evalúa al sujeto de manera acontextual, sin considerar su historia pasada. Utiliza preferentemente instrumentos de base estadística y se basa en el concepto de normalidad social-normativa o estadística. Busca formular leyes generales para el comportamiento de los sujetos, ofreciendo mayor precisión y economía en la predicción de variables comportamentales con cierto grado de generalidad.

Modelo Clínico Dinámico

En el modelo clínico dinámico, el comportamiento manifiesto se considera un signo; los síntomas observables y los datos de los tests se interpretan como indicadores para caracterizar los procesos psicopatológicos subyacentes. Los objetivos principales son la detección de factores etiológicos, la determinación del curso probable del proceso psicopatológico y la intervención. Se emplean métodos y técnicas de evaluación observacionales, psicométricos y proyectivos. Las respuestas de los sujetos son valoradas asituacionalmente. Existe el riesgo de ser extremadamente superficial o de necesitar un nivel de inferencia no justificado por los datos. Los casos se estudian intraindividualmente. El criterio de normalidad se basa en la cesación del episodio morboso, con un enfoque en causas genético-biológicas o intrapsíquicas más que socioambientales. Una crítica al modelo médico es el rechazo a la nosología psicopatológica.

Modelo Fenomenológico

La concepción fenomenológica de la persona la considera como única, y su conducta está determinada por la percepción del mundo que tenga el individuo. Cada sujeto tiene una perspectiva diferente de la realidad, que puede ser cambiante. El comportamiento se entiende como un producto total determinado por la percepción subjetiva del ambiente, los estilos comunicacionales y el potencial humano. Los métodos de evaluación son la observación y la autoobservación. Las técnicas utilizadas son elegidas, valoradas e interpretadas por los propios sujetos, rompiendo con el rol asimétrico tradicional. Se realiza una crítica radical al concepto de enfermedad mental, a las categorías psicopatológicas, y a los rasgos y dimensiones estáticas de la personalidad.

Modelo Conductual

El modelo conductual se centra en la comprobación de la existencia de variaciones significativas en la conducta de los sujetos (variable dependiente, VD) a causa de la introducción de ciertas manipulaciones (variable independiente, VI, y variables extrañas, VE) en situaciones de control. Se divide en tres fases: descripción, explicación y verificación de hipótesis. El comportamiento observado se considera una muestra del comportamiento relevante del sujeto. Se utilizan métodos intensivos para la investigación del comportamiento. Las técnicas empleadas deben reunir las propiedades adecuadas a la naturaleza de la medida a obtener. El objeto de la evaluación es describir qué patrones específicos de conducta requieren un cambio en su frecuencia de aparición, intensidad, duración o condiciones bajo las que sucede; en qué condiciones fue adquirida la conducta y qué factores la mantienen; y cuáles son los instrumentos más adecuados para producir los cambios deseados.

Modalidades de Juego en la Infancia

• Fluido y plástico: El niño recurre a una amplia gama de recursos para representar sus vivencias, mostrando toda su vida emocional. Su juego es más creativo.
• Rígido: Opuesta a la plasticidad, el niño canaliza y simboliza sus vivencias siempre de la misma manera, a través de los mismos objetos. Tiende a asociarse con niños con problemas emocionales.
• Estereotipado y perseverante: El niño pareciera que juega totalmente desconectado de la realidad. Se hipotetiza una alteración emocional y/o intelectual más severa.

Componentes de la Evaluación en el Test de Apercepción Temática (TAT)

• Héroe: Personaje con quien se identifica el sujeto en las láminas. Se considera la edad, sexo, rol y relación con el resto de los personajes.
• Thema: Lo que el sujeto cuenta de la lámina: argumento, conflictos y necesidades que plantea.
• Ambiente: Percepción del entorno, si es amenazante o facilitador de sus propósitos; si se siente a gusto o no.
• Desenlace: Cómo termina la historia, lo que tiene que ver con cómo el sujeto resuelve las situaciones. Puede ser abierto, cerrado, positivo, negativo, realista o mágico.

Escalas del Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota (MMPI-2)

Validez: 5
Clínicas: 10
Suplementarias: 6
Contenido: 15

Indicadores de Invalidez: 20 ítems. F sobre 110. Invar sobre 11

Escalas Clínicas:

• Hs (Hipocondría)
• D (Depresión)
• Hy (Histeria)
• Pd (Desviación Psicopática)
• MfV (Masculinidad-Feminidad: Varones)
• MfM (Masculinidad-Feminidad: Mujeres)
• Pa (Paranoia)
• Pt (Psicastenia)
• Sc (Esquizofrenia)
• Ma (Hipomanía)
• Si (Introversión Social)

Escalas de Contenido:

• ANX (Ansiedad)
• FRS (Miedos)
• OBS (Obsesividad)
• DEP (Depresión)
• HEA (Preocupaciones por la salud)
• BIZ (Pensamiento extravagante)
• ANG (Hostilidad)
• CYN (Cinismo)
• ASP (Conductas antisociales)
• TPA (Comportamiento tipo A)
• LSE (Baja autoestima)
• SOD (Malestar social)
• FAM (Problemas familiares)
• WRK (Interferencia laboral)
• TRT (Indicadores negativos de tratamiento)

Etapas del Desarrollo del Dibujo Infantil

1. Realismo fortuito (19 meses a 4 años): Etapa de los garabateos, cuya significación se descubre a posteriori por algún elemento más o menos reconocible. Se divide en dos subetapas:
   1. Garabateo sin nombre o kinestésica.
   2. Garabateo con nombre.
2. Realismo frustrado (3 a 7 años) / Preesquemática (Löwenfeld): Incapacidad sintética, en que los elementos de la copia están yuxtapuestos en lugar de coordinados en un todo. Creación consciente de la forma de comunicación gráfica. El dibujo es esencialmente egocéntrico y reproduce un esquema corporal precario.
3. Realismo intelectual (7 a 9 años) / Esquemática (Löwenfeld): Se superan las dificultades iniciales, pero se dibujan los atributos que el niño conoce, sin preocuparse de la perspectiva visual. Desarrolla un esquema del hombre y su ambiente, que puede variar de un niño a otro. Descubre las relaciones espaciales, aparece la línea base, incorpora al menos dos dimensiones (cielo-tierra, pasto, montañas). Las emociones son intensas y se expresan en sus representaciones. Representa el tiempo y las transparencias, así como la relación objeto-color.
4. Realismo visual (9 a 12 años) / Realismo (Löwenfeld): Considera tanto la perspectiva como las proporciones. Reproducción lo más exhaustiva y fiel posible. Relaciones espaciales, mayores detalles en color y reproducciones.

Fases de la Evaluación en el Test de Apercepción Temática (TAT)

• F1: Relato de cuentos. Se registran los relatos y el comportamiento del niño ante la lámina.
• F2: El evaluador lee las historias una por una y puede explorar acerca de las características o relatos que no le han quedado claros (puede realizarse en una segunda sesión).
• F3: Interpretación.

Indicadores Psicopatológicos en el Test de Apercepción Temática (TAT)

Ansiosos/Fóbicos

Adiciones, fabulaciones o distorsiones. Detalles crueles. Mayores proyecciones de actitudes agresivas en adultos. Secuencias de muerte, desgracias y accidentes. Las omisiones tienen menor valor a los 6 años, ya que es frecuente que omitan figuras borrosas de la lámina 1 o pequeñas en la lámina 3.

Síntomas Depresivos

Cuentos cortos, pobres y bloqueados en cuanto a creatividad. No desarrollan el conflicto y se detienen en la necesidad (pasado, presente). Falta de perspectiva de futuro. Finales pesimistas. Temas referentes al hambre, la comida y la satisfacción. Los personajes viven una emoción generalmente desagradable (hambre, tristeza, soledad); no surgen espontáneamente conductas activas para resolver la tensión o privación descrita. Los personajes infantiles son débiles y están a merced de la voluntad de los adultos.

Indicadores en la Hora de Juego Diagnóstica

Tipos de juegos y juguetes. Cómo juega, cómo se acerca. Motricidad. Personificación. Modalidad de juego. Adecuación a la realidad y tolerancia a la frustración.

Criterios Diagnósticos de la Discapacidad Intelectual

Criterio 1: Limitaciones Significativas del Funcionamiento Intelectual

Se evalúa mediante instrumentos como el WISC-III y el WAIS-IV. La discapacidad se caracteriza por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, entendiendo esta como habilidades adaptativas de tipo conceptual, social y práctico. Un CI menor a 69 se considera intelectualmente deficiente.

CIE-11: Deterioro del rendimiento intelectual, disminución de la capacidad de adaptarse.

DSM-V: Incluye tres criterios:

1. Déficit en funciones intelectuales como razonamiento, resolución de problemas, planeación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico y experiencial, confirmado por tests de inteligencia estandarizados.
2. Déficit en funciones adaptativas como resultado de fallas en el desarrollo de conocimiento sociocultural, independencia y responsabilidad social. Los déficits adaptativos limitan una o más funciones de la actividad diaria como comunicación, participación, vida independiente; a través de múltiples contextos, como el colegio, el hogar, el trabajo y la comunidad.
3. El inicio de los déficits ocurre durante procesos de desarrollo.

Criterio 2: Limitaciones en el Funcionamiento Adaptativo

Considerar habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Se pueden utilizar instrumentos como Vineland (normas chilenas) o ICAP (normas españolas).

Criterio 3: Inicio antes de los 18 años

Estrategias de evaluación incluyen entrevistas al profesor y a la familia, observación directa y revisión de antecedentes relevantes del desarrollo y anamnesis.

Factores de Riesgo de Conducta Suicida

Individuales: Locus de control externo, desórdenes psicológicos, abuso, ausencia de plan vital.

Familiares: Disfunción familiar, estilo autoritario/permisivo, validación de la violencia.

Comunitarios: Acceso a alcohol, comunidades pobres, aislamiento social.

Sociales: Inequidades, violencia en los medios de comunicación, valor cultural del inmediatismo.

Conducta suicida: Desesperanza, alta impulsividad, alto grado de violencia, pobre regulación de los afectos, dificultades para comunicar y pedir ayuda, falta en la resolución de problemas.

Indicadores de Riesgo en la Adolescencia

Esperado/normal: Cambios de humor, baja leve del rendimiento, preocupación por la apariencia.

Anormal:

• Leve: Transgresión de normas, dificultades en el rendimiento escolar o repitencia, relaciones sexuales desprotegidas.
• Moderado: Transgresión creciente de normas, fuerte baja en el rendimiento y/o problemas de conducta escolar, consumo problemático de alcohol y drogas.
• Severo: Signos psicóticos, deserción escolar, depresión severa.