Kinesiología: Conceptos Básicos y Evaluación

La kinesiología es una disciplina científica que estudia las leyes del movimiento. El kinesiólogo es un profesional del área de la rehabilitación que establece diagnósticos según la evaluación del paciente. Posee variadas áreas de competencia y forma parte de la línea secundaria de prescripción.

Evaluación Clínica y Evaluación Kinésica

La evaluación clínica es un término común usado en muchas profesiones normadas por el código sanitario. Hace referencia al proceso estimativo que conduce al diagnóstico de una situación o que identifica los principales problemas. La evaluación kinésica, por su parte, se enfoca mayormente en el estado funcional, siendo este el principal objetivo de la evaluación.

Objetivos de la Evaluación Kinésica

1. Comprender el estado morfológico y funcional del paciente. La fisiología se refiere a cuando la función gobierna la estructura, mientras que la patología se refiere a cuando la estructura gobierna la función.
2. Determinar las causas del fenómeno, lo que puede ser complejo y multifactorial.
3. Establecer el tratamiento. No tiene sentido evaluar si no se realiza un análisis con una hipótesis y objetivos de tratamiento claros.

Metodología de la Evaluación Kinésica

¿Cómo se evalúa? Se aplican instrumentos que sean objetivos, válidos y confiables.

¿Qué es lo normal? Se refiere al concepto estadístico de las variables continuas que aparecen con mayor frecuencia.

¿Cuál es la diferencia entre una evaluación kinésica y una médica? La evaluación kinésica es un proceso ordenado y reflexivo que combina dos realidades: es un proceso psicomotriz y, además, implica juicio clínico, experiencia y adecuación a la realidad.

Diagnóstico Kinésico

El diagnóstico kinésico es el proceso de análisis de las deficiencias y discapacidades observadas y estudiadas. A partir de este, se establece un tratamiento y se escoge una acción fisioterapéutica.

Importancia y Propósito de la Evaluación

¿Por qué hay que evaluar? Por razones legales, éticas, por el método científico y por la individualidad del paciente.

¿Para qué evaluar? Para crear una base de datos que permita establecer el nivel funcional del paciente y planificar el programa terapéutico.

Proceso Kinésico

El proceso kinésico comprende: evaluación, identificación de problemas, diagnóstico y planificación del tratamiento.

Características de la Evaluación

• Objetividad: El evaluador mide la cualidad independientemente de su punto de vista.
• Validez: Se utiliza el instrumento adecuado.
• Confiabilidad: Que sea reproducible por un segundo evaluador y se obtenga el mismo resultado.

Componentes de la Evaluación Kinésica

Anamnesis

La anamnesis incluye datos personales, anamnesis próxima y anamnesis remota. La trilogía de la anamnesis consiste en preguntar: ¿qué le pasa?, ¿desde cuándo? y ¿qué le molesta?

Examen Físico

En el examen físico se identifican signos de patología o normalidad. La información se obtiene a través de los sentidos. Se agregan datos como el peso, la talla, el estado nutricional, la temperatura y la presión arterial.

Etapas del Examen Físico

• Inspección: Se observa cómo se desenvuelve el paciente, con buena iluminación y respetando el pudor.
• Palpación: Requiere conocimiento anatómico y biomecánico. La forma de palpar varía según el lugar y es fundamental lavarse las manos antes y después.
• Percusión: Permite identificar sonidos de distinta amplitud, frecuencia y timbre, indicando si un tejido contiene aire o líquido. Se compara de forma contralateral. Existen ruidos sonoros, hipersonoros, mate y timpánicos.
• Auscultación: Se identifican ruidos normales, agregados y patológicos.

Evaluación de la Postura, Marcha y Otros Aspectos

Posicionamiento en Decúbito, Sedente y Bípedo

• Decúbitos pasivos: Coma y adinamia profunda.
• Decúbitos forzados: Decúbito prono, supino y lateral forzado, ortopnea, posición de gatillo, posición genupectoral y opistótonos.
• Postura normal: Determinada por el control motor, actitudes posturales, alteraciones mecánicas y el hábito asténico.
• Postura patológica: Antálgica en bloqueo, Parkinson, hemipléjica, parapléjica.

Marcha

• Parkinson: Pasos cortos, sin braceo, con inclinación anterior.
• Hemipléjico orgánico: Describe un semicírculo con el pie afectado.
• Hemipléjico histérico: Arrastra el pie y no intenta levantarlo.
• Parapléjico espástico: Pasos pequeños, apenas levanta la punta de los pies y se contornea para avanzar.
• Atáxico: Incoordinación e irregularidad de los pasos.
• Polineurítico: Paresia en músculos de miembros inferiores, levanta más la rodilla para no arrastrar el pie.

Fascies

Se observan características faciales como en el síndrome de Cushing, acromegalia, esclerodermia, mixedema, lupus, hipertiroidismo, síndrome de Down y parálisis facial periférica.

Conciencia

Se evalúa el estado de conciencia: normal, estado crepuscular, estado confusional, coma y síncope.

Constitución, Estado Nutricional y Talla

• Constitución: Depende del tejido muscular, óseo y graso. Puede ser ectomorfo, mesomorfo o endomorfo.
• Distribución adiposa: Ginecoide, androide o subcutánea.
• Estado nutricional: Obesidad, enflaquecimiento, emaciación o caquexia.

Piel y Fanéreos

• Manifestaciones cutáneas: Máculas, pápulas, verrugas, nódulos, tumores, vesículas, ampollas o bulas, ronchas.
• Alteraciones del color de la piel: Palidez, rubicundez, ictericia, cianosis, melanoderma, hematocromatosis, despigmentación.
• Alteraciones vasculares: Arañas vasculares, púrpura, circulación colateral.

Evaluación de la Discapacidad

• Discapacidad leve: Problemas en las actividades de la vida diaria (AVD), pero con independencia y superación de las barreras del entorno.
• Discapacidad moderada: Disminución importante en las AVD, requiriendo ayuda para labores de autocuidado.
• Discapacidad grave: Grave menoscabo en las AVD, requiriendo apoyo de terceros.

Indicadores de Disfunción

Patología, deficiencia, disfunción y hándicap.

Clasificación de Woods

• Patología: Puede ser un traumatismo, coincide con el diagnóstico sindromático.
• Déficit: Signos y síntomas.
• Disfunción: Dificultad para realizar un movimiento, disfunción o impotencia funcional, reducción parcial o total de discapacidades. Por ejemplo, una disfunción en la praxis deportiva o incapacidad para bajar escalones.
• Hándicap: Varía según lo socioeconómico y sociocultural. Puede ser bajo para una persona sedentaria y alto para un deportista.

Evaluaciones Funcionales

Prueba de rascado de Apley: Mide la movilidad del hombro. Se anota un»» en cada instancia que no se pueda realizar.