Etiopatogenia de la Lepra

La lepra es una infección granulomatosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium leprae, que afecta principalmente a la piel, los nervios periféricos y otros tejidos superficiales. La bacteria ingresa al cuerpo a través de la piel o las vías respiratorias y provoca una respuesta inflamatoria de baja intensidad. La gravedad de la enfermedad depende de la respuesta inmunitaria del individuo.

Respuesta Inmunitaria y Tipos de Lepra

La intensidad de la respuesta inmunitaria celular específica determina el tipo clínico e histológico de la lepra. Los pacientes con lepra lepromatosa presentan una deficiencia en la inmunidad celular, mientras que aquellos con lepra tuberculoide muestran una respuesta inmunitaria más robusta.

Existen genes específicos asociados al complejo HLA que influyen en el tipo de lepra que se desarrolla. El HLA-DR2 se asocia con la lepra tuberculoide polar, mientras que el HLA-MT1 y el HLA-DQ1 se asocian con la lepra lepromatosa polar.

Características de la Lepra Lepromatosa

En la lepra lepromatosa, los macrófagos están repletos de bacterias pero son incapaces de destruirlas. Se observa un aumento de linfocitos CD8+ (supresores) y una producción predominante de IL-4 e IL-10, lo que indica una respuesta de tipo Th2.

La lepra lepromatosa se caracteriza por bacilemia intensa, ausencia de fiebre y signos de toxicidad. Las lesiones se limitan a la piel, los nervios periféricos, las porciones anteriores de los ojos, la vía aérea superior, los testículos y las extremidades, especialmente en zonas con temperatura menor a 37°C.

Histopatología de la Lepra

La histopatología de la lepra muestra las siguientes características:

• Epidermis interrumpida por histiocitos, linfocitos y células gigantes mononucleadas.
• Lesión que afecta a toda la dermis, excepto la banda subepidérmica.
• Infiltrado inflamatorio compuesto por células macrofágicas con citoplasma espumoso (células de Virchow) que contienen gran cantidad de bacterias.
• Presencia de bacterias en los nervios con poca reacción inflamatoria.

Implicaciones Clínicas de la Lepra

La lepra puede causar diversas complicaciones, incluyendo:

• Lesiones nodulares en la piel.
• Afectación de los nervios periféricos, lo que lleva a denervación, desbalance muscular y dificultad para caminar.
• Lesiones de mal perforante plantar e incapacidad funcional de las manos.

Etiopatogenia del Molusco Contagioso

El molusco contagioso es una infección viral causada por un poxvirus de ADN. Los virus del molusco contagioso (VMC) se replican en el citoplasma de los queratinocitos y requieren la inoculación en células epidérmicas vivas para provocar lesiones.

La transmisión ocurre a través del contacto directo con la piel infectada o con objetos contaminados. El contacto cercano, como en las relaciones sexuales, los deportes de contacto, las piscinas y los gimnasios, aumenta el riesgo de infección.

Histopatología del Molusco Contagioso

La histopatología del molusco contagioso muestra las siguientes características:

• Epidermis y dermis interrumpidas por nidos de células ovales eosinófilas (cuerpos del molusco).
• Masas eosinófilas en el citoplasma de las células epidérmicas que desplazan o destruyen el núcleo (inclusiones virales).
• Hiperplasia epidérmica con formación de lóbulos epidérmicos que contienen acúmulos de virus (cuerpos de Henderson-Patterson).
• Capa basal indemne.

Implicaciones Clínicas del Molusco Contagioso

El molusco contagioso se caracteriza por:

• Pápulas del color de la piel con el centro deprimido.
• Distribución en cara, manos, tronco y genitales.

Etiopatogenia de la Criptococosis

La criptococosis es una micosis sistémica causada por el hongo Cryptococcus neoformans, que se adquiere por inhalación. La infección pulmonar en personas inmunocompetentes suele ser asintomática y autolimitada. Sin embargo, en individuos inmunodeprimidos, la infección puede diseminarse a otras partes del cuerpo, especialmente al sistema nervioso central.

C. neoformans es un hongo levaduriforme con una cápsula gruesa de carbohidratos. Se replica por gemación y existen cuatro serotipos de la cápsula (A, B, C y D), siendo A y D los patógenos para el ser humano.

El hongo se encuentra en los excrementos de palomas y en suelos contaminados con ellos. La infección se adquiere principalmente por inhalación, aunque también puede ocurrir a través de la piel, las mucosas o traumatismos.