Estudios Isotópicos en Oncología

Citrato de ⁶⁷Ga

Enfermedad de Hodgkin (EH), linfoma no Hodgkin (LNH), Melanoma, Carcinoma broncopulmonar y Hepatocarcinoma

Cloruro de ²⁰¹Tl

Cáncer medular de tiroides, Sarcoma de Kaposi, Linfomas de bajo grado, Tumores primarios óseos y de partes blandas, Tumores cerebrales y Cáncer de pulmón.

Rastreo con Anticuerpos Monoclonales Marcados

Los anticuerpos son moléculas producidas por los linfocitos y que actúan como defensas contra la invasión de sustancias extrañas. Cuando un antígeno penetra en el organismo, los linfocitos responden produciendo anticuerpos contra el antígeno. Actualmente se pueden producir en laboratorio grandes cantidades (anticuerpos monoclonales). Los tumores sintetizan sustancias diferentes a las producidas por las células no tumorales. Se usan anticuerpos específicos marcados con un radionúclido contra esas sustancias.

La gammagrafía obtenida con anticuerpos marcados se llama inmunogammagrafía y nos permite la estadificación y el estudio de extensión de varios tumores. Estudio de melanomas. Estudio de carcinoma gastrointestinal. Estudio de carcinoma de ovario. Estudio de carcinoma pulmonar.

Rastreo con Péptidos Marcados

Algunos tumores se caracterizan por la sobreexpresión de receptores para un péptido llamado somatostatina, por lo que el tejido tumoral tiene afinidad por esa molécula. Se pueden utilizar análogos de la somatostatina para estudiar la extensión de tumores de este tipo. Está limitada a los radiofármacos análogos de la somatostatina. Son útiles para el estudio de la extensión, valoración tras una intervención terapéutica y seguimiento y detección de recurrencias.

Estudios Isotópicos en Procesos Inflamatorios e Infecciosos

El radiofármaco ideal se depositaría específicamente en el foco inflamatorio y desaparecería del tejido sano con rapidez. En la práctica sólo disponemos de RF que se localizan en la lesión a través de mecanismos inespecíficos comunes a la reacción inflamatoria de cualquier origen.

• Citrato de ⁶⁷Ga.
• Leucocitos marcados.

Citrato de ⁶⁷Ga

Se produce en un ciclotrón y se administra por vía intravenosa. Se une a proteínas transportadoras del hierro, pero se desconoce el mecanismo de captación en el foco infeccioso. Es más sensible en la detección de inflamación crónica y no requiere marcaje, pero tiene lento aclaramiento y es muy inespecífico.

Imagen Normal

La distribución normal del ⁶⁷Ga muestra focos captantes en hígado, bazo y médula ósea.

Leucocitos Marcados

Los leucocitos marcados con ^99mTc-HMPAO son captados por las células del SER. Los leucocitos migran desde la circulación al foco de infección. El marcaje se hace in vitro, se extrae sangre del paciente, se aíslan los leucocitos, se marcan y se vuelven a administrar. La adquisición es más rápida, y el Tc es barato, pero el marcaje in vitro es muy laborioso y no es muy estable. Pese a esto, los leucocitos marcados son los más utilizados.

Imagen Normal

La gammagrafía normal con leucocitos marcados muestra actividad en el bazo, hígado y médula ósea.

Aplicaciones Clínicas

• Enfermedades pulmonares: como la sarcoidosis o algún tipo específico de neumonía.
• Infecciones osteoarticular: como la osteomielitis o fiebre de origen desconocido.
• Abscesos abdominales: como infección abdominal o abscesos intrahepáticos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: con leucocitos marcados para delimitar la extensión de la enfermedad.

Otros Radiofármacos

• ^99mTc-anticuerpos antigranulocito: inmunografía con AcMo específicos para marcar leucocitos.
• Inmunoglobulina no específica humana: localizan al foco inflamatorio por su acumulación en el sitio. Se usan en patología ósea.
• ^99mTc-nanocoloides: partículas de seroalbúmina humana o de sulfuro de antimonio marcados con ^99mTc

Estudios Isotópicos en Patología Digestiva

Gammagrafía de Glándulas Salivales

La saliva es un líquido compuesto en más de un 99% de agua. Es segregada por tres pares de glándulas principales:

• Parótidas: eliminan la saliva hacia la boca por la cara interna de la mejilla.
• Submaxilares: situadas en la región supratiroidea y secretan la saliva por el suelo de la boca. Secretan el 70% de la saliva.
• Sublinguales: en la cara inferior de la lengua y está formada por células mucosas.

Gammagrafía de Tránsito Esofágico

El esófago muestra contracciones peristálticas que desplazan el bolo hacia el estómago. Es difícil hacer exploraciones radiológicas y la gammagrafía tiene alta sensibilidad y especificidad. Se usa ^99mTc mediante deglución con una pajita.

Imagen Normal

A los 10-15 segundos de la deglución, el radiofármaco habrá desaparecido del esófago. Si aparece actividad a los 10-15 segundos es indicativo de algún tipo de patología.

Aplicaciones Clínicas

Se han descrito 4 patrones de contracción esofágica anómalos:

• Incoordinación: múltiples picos de actividad en los 3 tercios.
• Adinamia: el bolo no progresa del tercio medio.
• Reflujo gástrico: aumento de la actividad en el tercio inferior cuando termina la actividad gástrica.
• Retención distal: retención de la actividad en el tercio inferior.

Gammagrafía Gástrica

La presencia de mucosa gástrica fuera del estómago es relativamente frecuente. Este estudio se basa en la capacidad de las células de la mucosa para concentrar pertecnetato, por lo que el RF es el pertecnetato por vía intravenosa.

Imagen Normal

El estómago se visualiza en los primeros 5 minutos post-inyección. El estudio es positivo cuando aparece captación en alguna zona que no pertenece al estómago. Los 10-15 segundos de la deglución, el radiofármaco habrá desaparecido del esófago. Si aparece actividad a los 10-15 segundos es indicativo de algún tipo de patología.

Aplicaciones Clínicas

• Esófago de Barret: complicación del reflujo gastroesofágico.
• Divertículo de Meckel: es un resto del conducto tapizado por mucosa gástrica.
• Antro retenido: tras una gastrectomía puede quedar sin extirpar restos del antro gástrico y producirse hemorrágeas y úlceras.

Gammagrafía de Vaciamiento Gástrico

El estómago es una víscera muy móvil en cuya pared se distinguen tres capas: la mucosa, la muscular y la serosa. La mucosa segrega el jugo gástrico que fragmenta el alimento ingerido, lo licua y lo vacía hacia el duodeno. El vaciamiento gástrico está influido por diversos factores, y se puede estudiar mediante sondaje nasogástrico, estudios radiológicos o gammagrafías. El RF utilizado son huevos revueltos, pan y mantequilla marcados con ^99mTc.

Imagen Normal

El resultado se suele expresar en porcentaje de comida retenido en los distintos tiempos. La curva de vaciamiento es diferente para sólidos y para líquidos, pero de media, el 50% del alimento se vacía en unos 20 minutos. Se utiliza para pacientes con patología gastroparesia diabética o tras una cirugía abdominal donde se sospechan problemas de evacuación gástrica.

Gammagrafía de Reflujo Gastroesofágico

El RGE es un paso de contenido gástrico desde la cavidad gástrica hacia el esófago. Suele ser consecuencia de una alteración anatómica del esfínter esofágico y el cardias. El RF utilizado es ^99mTc disuelto en agua o zumo.

Imagen Normal

En condiciones normales solo se ve actividad a nivel gástrico y posterior vaciamiento. Si hay RGE se verá un pequeño chorro que asciende desde el estómago por el esófago.

Gammagrafía de Reflujo Enterogástrico

Existen numerosas complicaciones tras la cirugía gástrica, como la gastritis por reflujo biliar. La exposición continua de la mucosa gástrica a la bilis puede provocar gastritis erosiva con pérdidas de sangre. Como RF se utiliza HIDA-^99mTc por vía intravenosa.

Imagen Normal

En pacientes sanos veremos actividad hepática y en las vías biliares con posterior eliminación al intestino. Si hay reflujo enterogástrico se verá un pequeño chorro que penetra en el estómago desde el duodeno.

Gammagrafía de Hemorragias Digestivas

El diagnóstico de la hemorragia digestiva no ofrece dificultades, pero sí es difícil encontrar su localización y su causa. Para su detección se pueden utilizar ^99mTc por vía intravenosa o hematíes marcados con ^99mTc por vía intravenosa.

Imagen Normal

Con ^99mTc: el RF se deposita únicamente en el hígado y bazo, y se elimina por la vejiga. Si hay hemorragia, habrá extravasación de RT en el lugar de sangrado. Con hematíes marcados con ^99mTc: en pacientes sanos sólo deberá verse el contenido sanguíneo. Donde haya un punto sangrante se verá aumento focal de la vascularización. Es la más usada.