MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

Nivel descriptivo: observación de la realidad sin modificarla

Nivel analítico: elaboración de hipótesis.

Investigación: intenta verificar la validez de su hipótesis

Distribución: tiempo-lugar-persona.

Estrategias metodológicas: Observacional-al margen

Experimental-intervención

Epidemiología analítica

:

*asociación a nivel colectivo: estudios ecológicos

*asociación a nivel individual: estudios observacionales-experimentales.

Estudios analíticos observacionales:

Características fundamentales

1. Tiene hipótesis etiológica

Naturaleza observacional

1. La interferencia causal a partir de la comparación de las características individuales de los miembros de dos o más grupos.

Estudios analíticos observacionales:

• Diseños que establecen la presencia y cuantía de la exposición a factores de riesgo o protectores, en los individuos que forman los grupos comparados.

• La presencia o ausencia de estos factores, es consecuencias de la decisión voluntaria de cada sujeto o resultado de una situación natural, no manejada por los investigadores.

Estudios de prevalencia:

• ES UNA IMAGEN EN UN PUNTO  ESPECÍFICO  DEL TIEMPO DE LA  MAGNITUD DE UN

PROBLEMA DE SALUD EN LA COMUNIDAD

• EN  UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE LA  POBLACIÓN SE ESTABLECE LAPRESENCIA DE

ENFERMEDAD Y SE MIDE LA EXPOSICIÓN AL O   LOS FACTORES DE RIESGO PERSONAL

• DESCRIBIR CARACTERÍSTICAS DE PRESENTACION DE UN EVENTO Y/O LA  EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO EN RELACIÓN CON PERSONAS, LUGARES Y TIEMPO.

INDAGA LA PRESENCIA DE LOS FACTORES Y LA OCURRENCIA DEL EVENTO EN LA POBLACIÓN EN ESTUDIO  SIMULTANEAMENTE Y  SÓLO SE HACE UNA MEDICIÓN EN EL TIEMPO EN CADA SUJETO DE ESTUDIO.

EL TIEMPO DE ESTUDIO ES RELATIVAMENTE
  CORTO.

SON RELATIVAMENTE FÁCILES Y ECONÓMICOS DE EJECUTAR

RESULTAN ÚTILES PARA INVESTIGAR  EXPOSICIONES

QUE CONSTITUYEN CARACTERÍSTICAS DE LOS  INDIVIDUOS

IMPLICAN LA MEDICIÓN SIMULTÁNEA DE VARIAS  EXPOSICIONES Y LA DETECCIÓN DE DIVERSOS  EFECTOS ADVERSOS

CONSTITUYEN A MENUDO EL PRIMER PASO PARA LA    INVESTIGACIÓN DE POSIBLES CAUSAS

Estudios de corte transversal: Evaluar la existencia y la magnitud de un  daño a la salud en una población y describir su asociación, si la hay, con uno o mas factores de exposición. Prevalencia de : Hipertensión Arterial, Alcoholismo y Drogadicción etc.

Ejemplos de estudios de prevalencia:  ENCUESTAS DE MORBILIDAD (Estudio del MINSAL)-PREVALENCIA DE IMÁGENES RADIOLÓGICAS, COMPATIBLES CO SILICÓSIS EN MINEROS-PREVALENCIA DE ALTERACIÓNES NEUROLÓGICAS EN EXPUESTOS A PLAGUICIDAS.

Puntos a considerar en el diseño de un estudio de prevalencia: a)

DETERMINAR EL TIPO DE ANÁLISIS  EPIDEMIOLÓGICO Y ESTADÍSTICO DE LOS DATOS. B) DETERMINAR LA CONDUCTA A SEGUIR CON LOS CASOS DETECTADOS.

Anáisis de los datos:

PERMITEN  ESTABLECER LAS “TASAS” DE PREVALENCIA, EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS A LA VARIABLE INDEPENDIENTE (CAUSA)

ESTABLECER LA «CARGA TOTAL» DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN, CONSIDERANDO CASOS ANTIGUOS Y NUEVOS DE LA PATOLOGÍA EN ESTUDIO.

DETERMINAR LOS PORCENTAJES DE EXPOSICIÓN EN ENFERMOS Y NO ENFERMOS DETECTADOS EN LA MUESTRA

SE PUEDE ADEMÁS ESTABLECER “TASAS” EN DIVERSOS SUBGRUPOS, INCLUYENDO:

A) MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: RAZON DE DISPARIDAD Y

RIESGO ATRIBUIBLE

B) MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL: RIESGO

ATRIBUIBLE PORCENTUAL POBLACIONAL

1. Ventajas de estudios de prevalencia:
   

   EFICIENTES PARA ESTUDIAR LA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES EN LA POBLACIÓN

2. LA EXPOSICION Y ESTADO DE LA ENFERMEDAD SE ESTUDIAN SIMULTANEAMENTE

3. SE PUEDEN ESTUDIAR MULTIPLES ENFERMEDADES Y EXPOSICIONES

4. SON UNA ETAPA INICIAL PARA UN ESTUDIO DE COHORTE

5. SE PUEDEN USAR DATOS RECOLECTADOS CON

OTROS FINES

•   
  

  AYUDA A PLANEAR Y EVALUAR LOS SERVICIOS

DE ATENCIÓN MÉDICA

• FÁCILES DE REALIZAR

• PUEDEN REVELAR CARACTERÍSTICAS DE LA  PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Y TENDENCIAS A LO LARGO DEL TIEMPO

• COMPLEMENTA LA HISTORIA NATURAL DE LAS  ENFERMEDADES

• SON DE RELATIVO BAJO COSTO Y SE PUEDEN REALIZAR EN POCO TIEMPO

Desventajas de estudio de prevalencia:

1. NO SE PUEDE DETERMINAR EL TIEMPO ENTRE LA EXPOSICIÓN Y LA ENFERMEDAD

2. NO MIDEN INCIDENCIA, LOS CASOS DETECTADOS

SON MESCLA DE INCIDENTES Y PREVALENTES

LA RELACIÓN CAUSA EFECTO NO SIEMPRE ES VERIFICABLE

• NO SON ÚTILES PARA ENFERMEDADES DE

BAJA FRECUENCIA

• NO SIRVEN PARA PROBAR HIPÓTESIS CAUSALES

• NO EVALUAN RIESGO

Estudios de cohorte:

Estudios que estiman el riesgo en relación a la presencia de determinados factores presumiblemente causales de un evento de salud.

Casos y controles: Evaluar la existencia y la magnitud de la asociación entre un evento de salud con uno o más factores de exposición.

Metodología: -selección de casos     (individuos con la enfermedad de interés)

-selección de controles (individuos similares sin la enfermedad de interés)

-estimación de la(s) exposición(es)

Fuentes para selección de casos:

-Registros Hospitales y/o clínicas

-o sistemas de vigilancia

-Certificados de defunción

Incidentes—casos nuevos

Prevalentes—sobrevivientes.

Fuentes para selección de controles:

• Controles poblacionales
• Controles hospitalarios
• Controles especiales

  • Parientes de los casos

  • Amigos de los casos

  • Vecinos de los casos

Casos y controles-fortalezas:

• útiles para estudiar enfermedades raras
• útiles para generar hipótesis
• son de corta duración
• relativamente económicos
• aportan información descriptiva
• determinación OR (fuerza asociación)

• EFICIENTE PARA ESTUDIAR ENFERMEDADES CON PERIODO DE LATENCIA O INCUBACIÓN LARGA

• -PERMITE ESTUDIAR  VARIOS FACTORES DE RIESGO

• -RÁPIDO DE REALIZAR YA QUE NO REQUIEREN DE UN PERÍODO DE SEGUIMIENTO

Estudios de cohorte: Seguimiento de grupos de sujetos en el tiempo

• Los grupos son seleccionados basados en la presencia o ausencia de una exposición a un factor de riesgo para una enfermedad determinada
• Una vez definida la exposición todos los sujetos potenciales deben estar libre de enfermedad al ingresar en el estudio
• Todos los sujetos elegibles son seguidos por un periodo de tiempo para evaluar la ocurrencia de la enfermedad

Debilidades:

• limitados a una variable desenlace
• no establecen la secuencia de los acontecimientos
• No permiten determinar prevalencia, incidencia.
• presentan potenciales sesgos (muestra, medición)

Estudios de caso–

control: Principales aspectos del diseño

A)  DEFINICIÓN PRECISA DE LA VARIABLE DEPENDIENTE

B)  DEFINICIÓN DE LA “EXPOSICIÓN” o VARIABLE INDEP

C)  FUENTE Y CRITERIOS DE ELECCIÓN DE LOS CASOS

D)  DETERMINACIÓN DEL GRUPO CONTROL

E)  FUENTE Y CRITERIOS DE ELECCIÓN DE LOS CONTROLES

F) OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN

G) TAMAÑO DE LA MUESTRA

Análisis estadístico:

• Evaluación de la existencia de la asociación
• Determinación de la magnitud y la dirección de la asociación (medidas de asociación)

Estudios de cohorte-propósitos

• Descriptivos

  • Describir la incidencia de una enfermedad en el tiempo

• Analíticos

  • Asociación entre factores de riesgos y enfermedad

Tipos de estudios de cohorte:

1. RETROSPECTIVO:
   • Exposición y enfermedad ya ocurrieron cuando se inicia el estudio
2. PROSPECTIVO
   • Exposición al factor puede no haber ya ocurrido, pero la enfermedad ciertamente no, implica un seguimiento
3. BIDIRECCIONAL
   • Datos son recolectados retrospectivamente y prospectivamente. Es útil cuando la exposición tiene efectos a corto y largo plazo

Cohorte retrospectiva: Rápidos y baratos

• Útil si periodos de latencia entre exposición y enfermedad son prolongados
• Requiere acceso a fuente de información pre-existente adecuada. (Es posible disponer de datos incompletos y no comparables de los sujetos en estudio)

Información de potenciales factores de confusión (dieta, fumar, estilos de vida) no están disponibles en los registros.

Seguimiento de los sujetos y medida de los resultados:

• El seguimiento debe ser completo para cada individuo desde el momento de la exposición hasta el desarrollo del resultado de interés
• La duración del seguimiento depende del periodo de latencia entre la exposición y resultado de interés
• Minimizar las perdidas
• Medir los resultados con criterios estándar y en forma ciega

¿Cuándo usarlos?

• Pueden ser la única manera para determinar la secuencia temporal entre una variable predictora o de exposición y la variable resultado

• Pueden ser el único medio para estudiar enfermedades rápidamente fatales

• Permite estudiar varias variables de resultado

Pasos en el diseño de un estudio de cohorte:

1.       Pregunta de investigación
2.       Selección de diseño de estudios  de cohortes
3.       Selección de sujetos
4.       Medición de variables  predictoras     y de confusión
5.       Seguimiento
6.       Medición de variables resultado
7.       Análisis
          Estadística descriptiva
          Estadística de asociación
          Riesgo relativo

Mediciones en estudios de cohorte-ventajas:

• Buenos para evaluar incidencia de alguna enfermedad

• Pueden indicar causalidad

• Especiales para estudiar enfermedades con resultados fatales

• En el prospectivo permite medir variables en forma acuciosa durante el seguimiento

Desventajas:

• Necesitan un largo periodo de seguimiento

• No sirven para estudiar enfermedades raras

• Los resultados pueden ser afectados por factores confundentes

• El resultado puede estar presente desde el comienzo y llevar a confusión

• Estudios caros