Estenosis Mitral

Diagnóstico y Tratamiento

Caso 1: Una mujer de 42 años presenta disnea de esfuerzo. El ecocardiograma revela una estenosis mitral reumática con área valvular de 1 cm2, comisuras fusionadas, valvas móviles no calcificadas y sin afectación subvalvular severa. No hay insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

1. Prótesis mitral biológica.
2. Valvuloplastia percutánea con catéter balón.
3. Prótesis mitral mecánica.
4. Digital y diuréticos.
5. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.

Caso 2: Un paciente con estenosis mitral moderada-severa, tratado con digoxina, clortalidona y anticoagulación oral, llega a urgencias con disnea intensa y edema agudo de pulmón. Presenta fibrilación auricular con frecuencia cardíaca normal. ¿Cuál es el medicamento más útil para esta urgencia?

1. Digoxina i.v.
2. Diuréticos de asa.
3. Vasodilatadores arteriales.
4. Dobutamina i.v.
5. Amiodarona i.v.

Caso 3: Paciente de 45 años con estenosis mitral reumática conocida, asintomático y sin medicación, ingresa por palpitaciones rápidas. El ECG muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular a 150 lpm. El ecocardiograma revela estenosis mitral con área valvular de 1,7 cm2, función ventricular izquierda normal y aurícula izquierda severamente dilatada. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1. Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.
2. Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para frenar la frecuencia ventricular.
3. Cardioversión eléctrica urgente.
4. Independientemente del tratamiento inicial, se debe recomendar anticoagulación oral.
5. Valvuloplastia mitral percutánea.

Estenosis Aórtica

Diagnóstico y Tratamiento

Caso 4: Un paciente de 57 años, fumador, con tos y expectoración matutina, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea. La exploración física revela TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, crepitantes bibasales, ritmo cardíaco a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido. El ECG muestra ritmo sinusal e hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente con EPOC.
2. Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca.
3. Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica.
4. Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia cardíaca.
5. Cor pulmonale crónico.

Caso 5: Varón de 72 años con dolor retroesternal opresivo que cede con el reposo y síncopes de esfuerzo. Presenta disnea de medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxística nocturna ni edemas. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la exploración física?

1. Pulso arterial celer, soplo de eyección pulmonar y refuerzo del componente pulmonar del segundo tono.
2. Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y chasquido de apertura mitral.
3. Pulso arterial dícroto, soplo de eyección pulmonar y desdoblamiento fijo del 2º tono.
4. Pulso arterial anácroto, soplo de eyección aórtico y desdoblamiento invertido del 2º tono con componente aórtico disminuido en intensidad.
5. Pulso arterial saltón, latido hipercinético de la punta cardíaca a la palpación y soplo de regurgitación aórtico.

Caso 6: La detección de un frémito a la palpación de la región precordial que cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello, hace pensar en:

1. Insuficiencia mitral.
2. Estenosis mitral.
3. Estenosis tricuspídea.
4. Estenosis pulmonar.
5. Estenosis aórtica.

Caso 7: ¿Cuál es la principal indicación operatoria de reemplazamiento aórtico en la estenosis aórtica?

1. La presencia de calcificación valvular.
2. Inversión muy marcada de la onda T en precordiales izquierdas.
3. La presencia de galope por 4º tono.
4. La presencia de síntomas.
5. La presencia de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica.