TEMA 15: PROCESOS INFECCIOSOS

Las enfermedades exantémicas tienen distintas fases:

• Período de contagio: el momento en el que la persona es contagiosa para el resto.
• Período de incubación: cuando la persona ha cogido el virus y está creciendo.
• Período prodrómico: síntomas previos a la aparición de los síntomas característicos de la enfermedad.
• Período exantemático.
• Período de declinación.

Un exantema es una erupción.

1. EXANTEMAS EN LAS INFECCIONES INFANTILES

Mácula: es una mancha de color rojo/rosa que no sobresale de la piel y cuando se presiona, palidece. Está bien delimitada.

Pápula: igual que una mácula pero con relieve. Normalmente son pequeñas. También palidece con la presión (para diferenciarlo de las petequias y púrpuras). Se producen por infección de rubeola (solo máculas), sarampión, enterovirus. Además, son poco frecuentes en la enfermedad de Kawasaki y escarlatina.

Púrpuras: salen unas manchas por extravasación. Son más grandes que las petequias. No palidece a la presión.

Petequias: manchas más pequeñas (puntos rojos/violetas). No palidece cuando se presiona. Se producen por infección del meningococo, púrpura de Schönlein-Henoch (un trastorno que provoca inflamación y sangrado en los vasos sanguíneos pequeños de la piel, las articulaciones, los intestinos y los riñones), enterovirus, trombocitopenia.

Vesículas: son lesiones hemisféricas elevadas, menores de 0.5 cm de diámetro, y contienen líquido claro. Se producen por infección de varicela, herpes zoster, herpes simple, enfermedad mano-pie-boca.

Ampolla: lo mismo que la vesícula pero mayor a 0.5 cm. Si el líquido es purulento se llamará pústula: suelen ser más grandes que las vesículas y el interior no es líquido claro. Se producen por infección de impétigo y piel escaldada.

Descamación: descamación y sequedad con pérdida de epidermis superficial en las zonas periféricas. Se producen por infección postescarlatina y enfermedad de Kawasaki.

2. SARAMPIÓN

El agente productor es el Mixovirus. Es sensible al calor y luz (esto nos sirve para la vacuna del sarampión que también será sensible a la luz y al calor) y es resistente a baja temperatura. La inmunidad contra el virus es permanente, es decir, una vez que una persona lo pasa o se vacuna, no se vuelve a infectar. Entrada: suele entrar por la rinofaringe en un contacto directo mediante las gotitas de Pflügge (las que salen cuando estornudas y toses).

Periodo de contagio: 4 días antes y 4-5 días después del exantema (en total unos 8 días). Incluye el periodo prodrómico y parte del exantémico.

Periodo de incubación: normalmente es asintomático. Dura unos 10-11 días.

Periodo prodrómico: es cuando el virus es muy contagioso. Dura 4 días. Encontramos signos como:

• Facies sarampionosa (congestión de nariz y ojo).
• Fiebre muy alta.
• Conjuntivitis, que puede ir acompañada con fotofobia (la luz molesta).
• Tos seca.
• Manchas de Köplik (es exclusivo del sarampión): aparecen 2 días antes del exantema y duran 24-48 h. Son manchas blancas en la mucosa de la boca.

Periodo exantemático: 7-8 días. Se produce el empeoramiento de los signos del periodo prodrómico (tendrán más fiebre, peor malestar, etc). Aparece un exantema maculo-papuloso (algunas serán planas y otras tendrán relieve):

• 1º día: cara, retroauricular, alas de nariz, alrededor de la boca y mentón.
• 2º día: tronco. Disminuye la fiebre.
• 3º día: extremidades. Aparece cefalocaudal y también desaparece de la misma manera.

A los 6-8 días periodo de descamación.

3. VARICELA

Lo produce el Virus varicela-zoster. Proporciona inmunidad permanente. Aunque cuando has pasado la varicela se puede quedar inactivo en el organismo y aprovecha cuando hay bajas defensas para salir y dar la cara de nuevo. En este caso suele recorrer un nervio por lo que suele doler. También se conoce como la culebrina (herpes zoster).

Periodo de contagio: puede ser entre 1-3 días antes del exantema y 5-6 días después del exantema.

Periodo de incubación: 14-16 días aunque puede llegar a ser hasta de 21 días.

Periodo prodrómico: 1-2 días. Es muy corto en el tiempo. Encontramos signos como:

• Fiebre.
• Irritabilidad.
• Sensación de enfermedad.
• Rash (erupción) prodrómico muy pruriginoso (pica mucho) y no constante. Esta erupción no será la misma que la que aparezca después por la varicela.

Periodo exantemático: dura 5 días. Encontramos signos como:

• Fiebre discreta.
• Prurito intenso.
• Exantema policíclico (mácula, pápula, vesícula y costra, siguiendo el orden): en cara, cuero cabelludo, tórax (intenso), espalda (cielo estrellado), extremidades (poco marcadas), mucosas: boca, genitales.

Es decir, diferentes zonas podrán ser máculas, pápulas, vesículas o costra (podremos encontrar distintos estadios del exantema en el niño).

Periodo de declinación: 7-10 días, donde todas las lesiones son costras (después se caen).

Complicaciones: neumonía, absceso, encefalitis. La más común es la neumonía.

4. ESCARLATINA

El agente productor es la toxina que suelta el Estreptococo Beta Hemolítico tipo A. Hay 3 tipos de toxina por lo que una persona puede pasar la escarlatina 3 veces. El contagio es directo por el tracto respiratorio, e indirecto por una herida infectada.

Patogenia:

El germen entra por la faringe y anida soltando la toxina eritrogénica. Si has tenido contacto previo (inmunidad) tendrás solo una faringoamigdalitis (con fiebre, placas de pus, etc) pero se queda ahí; si no has tenido contacto (no hay inmunidad) sí tendrás la escarlatina.

Periodo de incubación: 2-7 días.

Periodo prodrómico: 12-48 h: fiebre de 40ºC, amigdalitis aguda, vómitos, cefaleas, pulso rápido y débil, adenitis (inflamación de los ganglios) dura y ligeramente dolorosa en la región ángulo maxilar y aspecto de enfermedad grave. Es como si fuera una faringoamigdalitis.

Periodo exantemático: 3-7 días sin tratamiento (penicilina): micro-papuloso (como si a la persona se le pusiera la piel de gallina), erupción rojo escarlata, pruriginoso, comienza en la cara rojo difuso (respeta triángulo nasolabial), cuello, tronco y más tarde se extiende hacia las extremidades con predominio en los pliegues (signo de Pastia, aunque se presione, no se palidece); lengua: fase blanca y después aframbuesada (estará roja y las papilas gustativas estarán inflamadas).

Periodo de descamación: cuanto más exantema haya, más descamación habrá. Comenzará en cara, cuello, tronco, extremidades e incluso llega a los dedos.

Complicaciones: renales, otitis, artritis.

Tratamiento médico: penicilina.

5. VALORACIÓN, OBJETIVOS y ACTUACIÓN ENFERMERA

Valoración de factores:

• Exposición reciente a un caso conocido.
• Pródromos (síntomas previos a la aparición del exantema).
• Historia de inmunizaciones.
• Historia de haber padecido la enfermedad (excepto la escarlatina, si se ha pasado la enfermedad no volverá a pasarla).

Objetivos:

• Identificación de la enfermedad.
• Evitar propagación de la infección.
• Evitar complicaciones.
• Proporcionar el mayor bienestar posible.
• Apoyar al paciente y familia.

Actuación enfermera:

• Aislamiento, entretenimiento.
• Tratamiento médico.
• Reposo.
• Medidas higiénico-dietéticas.
• Fomentar inmunizaciones (calendario de vacunación infantil).

6. TOS FERINA O COQUELUCHE O PERTUSSIS

Es una enfermedad infectocontagiosa del aparato respiratorio. La inmunidad no es completa ni permanente (va disminuyendo con los años). Etiología: lo produce el bacilo Bordetella Pertussis. Características: tos paroxística o en accesos. Contagio: directo por gotitas de Pflüegge o “próximo”. Es muy contagioso (el 90% de los contactos domésticos se contagiará por lo que es muy importante tener claro el periodo de contagio).

Periodo de contagio: desde el período catarral (como si fuera periodo prodómico) hasta 21 días después.

Periodo de incubación: 7-10 días.

Período catarral: 1-2 semanas. Se produce:

• Infección respiratoria de vías altas.
• Tos nocturna, que puede producir hasta vómito.

Periodo de estado o paroxística: 4-8 semanas.

• Tos paroxísticas (en crisis).
• Flemas, vómitos.
• Epistaxis (sangrado por la nariz), petequias (al esfuerzo por toser se pueden romper algunas arterias, y puede producir hemorragias).

Período de declinación: 2-4 semanas. En este periodo se producen unas manifestaciones atenuadas.

Diagnóstico médico:

• Signos clínicos (un niño que tiene más de 15 días tos de predominio nocturno, hay que sospechar que padezca tos ferina).
• Frotis nasofaríngeo para comprobarlo (bastón en la nariz y se cogen muestras).

Valoración de enfermería:

• Tos.
• Nutrición e hidratación.
• Color (porque se puede poner cianótico y necesitará soporte de oxígeno).
• Petequias.
• Epístaxis.

Atención y cuidados de enfermería:

• Medidas higiénico-dietéticas.
• Comidas frecuentes y poco abundantes.
• Si vomita tras acceso de tos, ofrecerle toma.
• Aire puro y estancia prolongada al aire libre.
• Tratamiento médico prescrito: eritromicina/claritromicina/azitromicina (antibióticos) vía oral 14 días, corticoides acompañado de broncodilatadores, broncodilatadores, oxígeno en RN y lactantes pequeños, fenobarbital vía oral.

7. PAROTIDITIS EPIDÉMICA (PAPERAS)

Es una enfermedad viral aguda con tumefacción de la glándula parótida (una glándula salival). La inmunidad es permanente. Puede haber afectación nerviosa (meningitis urliana). Etiología: la produce un virus, en concreto, paramixovirus.

Contagio: directo por gotitas de Pflügge, 7 días antes y hasta 9 después de manifestaciones clínicas. El periodo de más contagio es 2 días antes y 4 días después de la inflamación de la parótida.

Periodo de incubación: asintomático, 16-18 días.

Periodo prodrómico: breve, 1-3 días. En este, podemos encontrarnos anorexia, cefaleas, fiebre ligera y mal estado general.

Periodo de estado: nos podemos encontrar con tumefacción de la glándula parótida uni-bilateral, progresa 3 días (el 3º día es su máximo grado de desarrollo) y se mantiene 3 días, fiebre de 3-7 días, dolor de oídos, alteraciones glándulas extra salivares (testículos, ovarios, páncreas), afectación nerviosa (meningitis urliana), es una complicación.

Atención y cuidados de enfermería:

• Reposo.
• Alimentación a demanda: blanda (incluso líquido) evitando ácidos.
• Calor local.
• Higiene corporal y enjuagues de la boca.
• Entretenimiento según estado del niño.
• Fomentar la vacunación.

8. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Virus de Epstein-Barr. También es conocida como enfermedad del beso. Proporciona una inmunidad posiblemente permanente. Si pasas una vez la mononucleosis probablemente no la vuelves a pasar.

Contagio: directo por la saliva (íntimo), por ejemplo, un beso, vaso, cuchara o chupetes.

Periodo de incubación: variable, desde 13 días hasta 50. Dependerá de la edad, será más bajo en los niños (13 días) y conforme va creciendo, el periodo será más largo.

Periodo prodrómico: 1-2 semanas. Podemos encontrar cefalea, vómitos, fiebre elevada de 1-3 semanas, cansancio (astenia), falta de apetito (anorexia). Puede ser asintomática en niños. Los síntomas pueden aparecer a partir de los 7 u 8 años.

CLÍNICA

Hay una triada de signos: faringoamigdalitis, linfadenopatías y fiebre (siempre están presentes en el 100% de los casos).

• Faringoamigdalitis: enrojecidas, hipertróficas, recubiertas de exudado.
• Linfadenopatías: tumefacción de los ganglios linfáticos en el 100%.
• Esplenomegalia: se recomienda que los niños que la hayan tenido, dentro de las 4 semanas posteriores no hagan deporte de contacto directo (puede llevarse un golpe y romperse el bazo).
• Hepatomegalia con aumento de las transaminasas séricas.
• Exantema: máculo-papuloso (10-15%). Las manchas se ponen blanquecinas con la presión.
• Síntomas oculares: edemas palpebrales, conjuntivitis, fotofobia.

9. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Se puede describir como una fiebre diaria > 38ºC durante 3 semanas o más o por 10 días sin estar afebril más de 48 horas. A veces, se incluye que debe haber 3 visitas a un centro ambulatorio y 3 visitas a un centro hospitalario y siguen sin saberse las causas. La historia clínica, la exploración física y pruebas complementarias no revelan el origen de la fiebre.

CAUSAS

• Infecciosas: < 6 años.
• Neoplásicas: leucemia, linfoma.
• Autoinmunitarias: 6-14 años: artritis reumatoide juvenil.
• Miscelánea: medicamentos, fiebre ficticia. Cuanto mayor sea el niño de edad y más dure esa fiebre, menos probabilidades hay de que la causa sea infecciosa y más probabilidades hay de que sea neoplásica (cáncer) o autoinmune.

Diagnóstico médico:

• Exploración física diaria por si aparecen máculas, pápulas, inflamación de los ganglios, etc.
• Revisión de la historia clínica: medicamentos, animales, viajes a un país tropical.
• Pruebas complementarias: hemograma completo, análisis de orina, hemocultivo y urocultivo seriado, TAC.

Valoración de enfermería:

• Estado general (6 criterios).
• Constantes vitales: Tª.
• Hidratación.
• Anorexia.
• Estado nutricional si hay vómitos.

Tratamiento

Medidas físicas para bajar Tª:

• Ambiente térmico de 20ºC.
• Baño templado < 2ºC comparado con la temperatura axilar.
• Compresas de agua tibia.

Antitérmicos: paracetamol (de primera elección), ibuprofeno, ácido mefénamico. Los AINEs se reservan para enfermedades inflamatorias (como artritis reumatoide).

Alimentación: zumos azucarados y frutas, pescado y carne (proteínas en general).

Cuidados enfermeros

Mantener la Tª en límites normales:

• Controlar Tª.
• Administrar antitérmicos solo cuando es necesario (siempre que sea mayor que 38ºC y que tenga un estado general malo).
• Baño de agua templada si procede.

Mantener adecuada hidratación y nutrición:

• Aumentar y fomentar ingesta de líquidos.
• Aumentar ingesta de azúcares si vómitos.

Mantener la higiene:

• Higiene corporal 1 vez al día o más.
• Cambio diario de ropa de cama y pijama.
• Ventilación de la casa sin corrientes de aire.
• Adecuar Tª ambiental a necesidades del niño.

Mantener al niño distraído:

• Entretenimientos en cama o sofá si reposo (para que se le olvide un poco de que está malo).
• Si no necesita reposo, hará las tareas habituales.

Educación sanitaria a los padres.