1. Factores de Aparición de Enfermedades Emergentes

Los factores que contribuyen a la aparición de enfermedades emergentes son:

• Cambios demográficos
• Invasión por el hombre del hábitat de otras especies
• Mejores técnicas diagnósticas
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Aplicación de nuevas tecnologías en la producción de alimentos
• Desplazamiento rápido de poblaciones (aéreo)

2. Enfermedades Emergentes en Chile (Decreto 158)

Tres enfermedades incluidas en el Decreto 158 como enfermedades emergentes son:

1. Cólera
2. Marea Roja
3. Rabia Humana

Otras enfermedades emergentes de importancia son: VIH, Vibrio parahaemolyticus, E. coli O157, Ehrlichia canis, Fiebre Q, dengue y hantavirus.

3. Características del Vibrio parahaemolyticus

El Vibrio parahaemolyticus es una bacteria que se encuentra en el mar y su concentración aumenta en condiciones especiales, como el aumento de la temperatura del agua.

4. Características de la E. coli O157

La E. coli O157 está asociada con el síndrome hemolítico urémico.

5. Prevención de la Rabia Humana

La estrategia más costo-eficaz para prevenir la rabia humana a nivel mundial consiste en eliminar la rabia canina a través de la vacunación de los animales.

6. El Dengue como Enfermedad Emergente en Chile

El dengue es considerado una enfermedad emergente en Chile debido a los siguientes factores:

• Es la enfermedad vírica más importante transmitida por el mosquito Aedes aegypti en el mundo, con gran potencial epidémico.
• En el año 2002 se diagnosticó el primer caso de dengue autóctono en Isla de Pascua.
• Se realiza vigilancia en todo paciente con fiebre sobre 38°C.

7. Importancia Epidemiológica de la Tuberculosis (TBC)

La importancia epidemiológica de la TBC está dada por:

• Ser una enfermedad infectocontagiosa permanente.
• La multirresistencia a su agente etiológico.
• El alto costo que representan sus complicaciones.

8. Indicaciones de la Vacuna BCG

La resistencia natural a la enfermedad no es una indicación para la administración de la vacuna BCG.

9. Vigilancia Epidemiológica del VIH/SIDA

La vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA en Chile se inició en 1984, el mismo año en que se presentó el primer caso.

10. Mecanismos de Inmunidad en el Ser Humano

Los mecanismos de inmunidad frente a las infecciones que posee el hombre son:

1. Resistencia natural
2. Inmunidad adquirida

11. Factores de Riesgo para Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)

Los siguientes son factores de riesgo para el desarrollo de IRAs:

1. Tabaquismo
2. Hacinamiento
3. Contaminación ambiental

12. Programa para la Eliminación del Sarampión

Los elementos fundamentales en que se apoya el programa para la eliminación del sarampión son:

1. Cobertura del 100% de vacunación a niños de 1 año de edad.
2. Vigilancia epidemiológica a todos los sospechosos de sarampión.
3. El sistema de vigilancia se basa en un estudio completo.
4. Exámenes de laboratorio de los casos notificados a partir de una definición de»caso sospechos».

13. Objetivo Principal del Programa de Control de la TBC

El programa de control de la TBC tiene como objetivos principales:

1. Reducir significativamente el riesgo de infección por TBC.
2. Reducir significativamente la morbilidad y mortalidad por TBC.
3. Obtener la eliminación de la TBC como problema de salud pública.

14. Objetivos Específicos del Programa de TBC

Los objetivos específicos del programa de TBC son:

1. Vacunación BCG al 100% de los recién nacidos.
2. Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de casos.
3. Efectuar estudio completo en más del 90% de los contactos de los casos.
4. Mantener tendencia decreciente de la incidencia de los casos con reducción anual al 7% o superior.

Verdadero/Falso

1. Verdadero. Las enfermedades transmisibles están reguladas por el Decreto 158, Norma Técnica Nº 55 (en actualización), y otras normativas o circulares sobre enfermedades bajo vigilancia.
2. Verdadero. La inmunidad natural activa es aquella en la que la persona es expuesta al patógeno en forma casual y se enferma, generando una respuesta inmune primaria.
3. Verdadero. La inmunidad artificial pasiva se adquiere al recibir una inyección de inmunoglobulinas producidas por otra persona o animal.
4. Verdadero. La tos convulsiva se transmite por contacto directo persona a persona, a través de gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados, siendo altamente contagiosa si la exposición es prolongada y estrecha.
5. Falso. En Chile se realiza vigilancia epidemiológica de parálisis flácida desde 1986, no desde 1983.
6. Falso. La poliomielitis corresponde a un sistema de vigilancia universal de enfermedad y está sujeta al Reglamento Sanitario Internacional.
7. Verdadero. La meningitis meningocócica se presenta habitualmente con casos en forma aislada (casos primarios) o en pequeños brotes (casos secundarios).
8. Falso. La situación epidemiológica actual en cuanto a la rabia animal en Chile no está circunscrita exclusivamente a la presentación de casos en gatos y perros. También se han reportado casos en murciélagos.

Definición de Conceptos

1. Vacunación: Es la intervención sanitaria de mayor impacto para prevenir la morbilidad y la mortalidad humana.
2. Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI): Uno de sus objetivos es disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunación.
3. Influenza, IRA, meningitis: Constituyen las principales enfermedades invernales en Chile.
4. Influenza: Es una enfermedad»sec» y de comienzo brusco, es decir, sin romadizo, con fiebre alta, calosfríos, tos seca, dolor de cabeza y dolores musculares.
5. Difteria: Enfermedad infectocontagiosa reemergente en gran parte del mundo. En Chile, la alta cobertura y eficacia de la vacunación han producido una importante disminución de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. Desde 1997 a la fecha no se han confirmado casos.
6. Tos ferina: El cuadro clínico compromete el tracto respiratorio, caracterizado por una fase catarral inicial de comienzo insidioso, con tos irritante que se torna paroxística en una a dos semanas.
7. Vacuna DPT: En su composición se encuentran bacterias muertas y toxoides (difteria, tétanos y pertussis).
8. Vacuna anti-hepatitis B: A partir de abril de 2005, fue incluida en el Programa Nacional de Inmunizaciones.
9. Rabia humana: Es producida por el virus Rabdovirus (RNA). Su vía de transmisión puede ser directa, por inhalación de secreciones, e incluso a través de trasplante de órganos. Pese a que sigue siendo un problema endémico en el mundo, Chile ha experimentado cambios epidemiológicos radicales en las últimas décadas.

Desarrollo

Caso Clínico: Lactante de 18 Meses

Situación: Lactante de 18 meses de edad acude a control de salud infantil y la enfermera señala asistir al vacunatorio para que se le administren las vacunas correspondientes a la edad cronológica.

Vacunas a Aplicar:

• Vacuna OPV
• Vacuna Pentavalente

Protección:

• Vacuna Pentavalente: Difteria, tétanos, coqueluche (DTP), enfermedades invasoras por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y hepatitis B.
• Vacuna OPV: Poliomielitis.

Composición:

• Vacuna Pentavalente: Toxoide diftérico y tetánico, bacterias inactivadas de Bordetella pertussis, conjugado polisacárido capsular del Hib, antígenos de superficie del virus de la hepatitis B.
• Vacuna OPV: Virus vivos atenuados de la poliomielitis.

Dosis y Vía de Administración:

• Vacuna Pentavalente: 0,5 ml, vía intramuscular (IM), tercio medio del muslo (lactantes) o deltoides (niños mayores).
• Vacuna OPV: 2 gotas, vía oral.

Educación a los Padres:

• Vacuna Pentavalente: Informar sobre posibles efectos adversos como fiebre, dolor e inflamación en el sitio de inyección. Recomendar medidas físicas para bajar la fiebre y administración de paracetamol en caso necesario.
• Vacuna OPV: No dar pecho ni chupete hasta 30 minutos después de la administración. Cerrar bien el pañal y lavarse las manos después de cambiar al bebé.

Plan Educativo: Refuerzo de Toxoide DT en Niños de Segundo Básico

Título: Importancia del Refuerzo del Toxoide DT en Niños de Segundo Básico

Objetivos:

• Informar a los padres sobre la importancia del refuerzo del toxoide DT en niños de segundo básico.
• Describir las enfermedades que previene el toxoide DT (difteria y tétanos).
• Explicar el esquema de vacunación y la necesidad del refuerzo.
• Resolver dudas y mitos sobre la vacuna.
• Motivar a los padres a vacunar a sus hijos.

Diagnóstico de Enfermería: Conocimiento deficiente sobre el refuerzo del toxoide DT relacionado con falta de información.

Calendario de Vacunación: Niño de 24 Meses

Edad	Vacuna	Protección
Recién Nacido	BCG	Tuberculosis
2, 4 y 6 meses	Pentavalente (DTP, Hib, HB), Neumococo conjugada, OPV	Difteria, tétanos, coqueluche, enfermedades invasoras por Hib, hepatitis B, meningitis meningocócica, poliomielitis.
12 meses	Tres Vírica (SRP), Neumococo conjugada	Sarampión, paperas, rubéola, meningitis meningocócica.
18 meses	Pentavalente, OPV	Difteria, tétanos, coqueluche, enfermedades invasoras por Hib, hepatitis B, poliomielitis.

Conducta a Seguir ante una Mordedura de Perro

1. Lavar la herida: Con abundante agua y jabón durante al menos 5 minutos.
2. Identificar al animal: Si es posible, identificar al animal y determinar si tiene dueño.
3. Observación del animal: Si el animal es ubicable y no presenta síntomas de rabia, se debe observar durante 10 días. Si desarrolla síntomas, se debe sacrificar y enviar la cabeza para estudio.
4. Vacunación antirrábica: Se debe evaluar la necesidad de vacunación antirrábica en la persona mordida, dependiendo del tipo de herida, la situación del animal y el antecedente de vacunación antirrábica previa.
5. Inmunoglobulina antirrábica: En casos de heridas graves o si el animal no es ubicable, se debe administrar inmunoglobulina antirrábica junto con la vacuna.

Funciones del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis (PROCET)

Tres funciones del PROCET son:

1. Estudiar información epidemiológica y operacional nacional y realizar el diagnóstico de situación correspondiente.
2. Mantener actualizado el registro nacional de TBC (con vigilancia epidemiológica).
3. Coordinarse con el Instituto de Salud Pública (ISP) para mantener un óptimo nivel de eficiencia en la red nacional de laboratorio.

Definición de VIH

El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un virus que ataca y destruye progresivamente el sistema inmunológico, debilitando las defensas del cuerpo contra las infecciones y enfermedades. La infección por VIH puede progresar a SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) si no se trata. El VIH se transmite principalmente por vía sexual, pero también puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, y por exposición a sangre infectada.

Agente Etiológico con Único Reservorio en Perros

El agente etiológico Ehrlichia canis tiene como único reservorio al perro.

Notificación de Enfermedades de Notificación Universal Inmediata

Las enfermedades de notificación universal inmediata se deben notificar a la Secretaría Regional Ministerial (SEREMI) de Salud de forma inmediata, utilizando la vía más rápida posible (teléfono, fax, correo electrónico).

Los 10 Pasos de la Investigación de Brotes

Investigación y Análisis Preliminar:

1. Establecer la existencia del brote.
2. Verificar el diagnóstico.
3. Definir e identificar casos.
4. Aplicar epidemiología descriptiva: tiempo, lugar, persona.
5. Determinar quién está en riesgo de enfermarse.
6. Desarrollar una hipótesis.

Ampliación de la Investigación y Análisis:

7. Evaluar hipótesis.
8. Reevaluar o reafirmar hipótesis.

Conclusiones y Recomendaciones:

9. Implementar medidas de control y prevención.
10. Comunicar los hallazgos.

Cadena Epidemiológica de la Tuberculosis

• Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis.
• Reservorio: Hombre y ganado vacuno.
• Puerta de salida: Vía respiratoria (gotitas).
• Transmisión: Directa por gotitas e indirecta por objetos contaminados.
• Puerta de entrada: Vía respiratoria.
• Huésped susceptible: Personas sin inmunización, menores de tres años, adolescentes, adultos jóvenes, ancianos, pacientes con VIH u otras formas de inmunosupresión.

Cadena Epidemiológica del Hantavirus

• Agente etiológico: Virus Hanta.
• Reservorio: Roedores silvestres, principalmente el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus).
• Puerta de salida: Heces, orina, saliva.
• Transmisión: Inhalación de aerosoles contaminados con excrementos de roedores infectados, contacto directo con excrementos o saliva de roedores infectados, mordeduras de roedores infectados.
• Puerta de entrada: Vía aérea, mucosas.
• Huésped susceptible: Seres humanos en contacto con ambientes contaminados por roedores infectados.

Creador de la Vacuna contra la Viruela

Edward Jenner es considerado el padre de la vacunología por su trabajo pionero en el desarrollo de la vacuna contra la viruela.

Descubridor de la Transmisión del Cólera por Agua Contaminada

John Snow fue un médico inglés que descubrió que el cólera se transmitía por el agua contaminada con heces de personas infectadas.

Pandemia que Predispone a la Infección por TBC

La pandemia del VIH/SIDA ha contribuido al aumento de la incidencia de tuberculosis en todo el mundo, ya que el VIH debilita el sistema inmunológico, haciendo que las personas sean más susceptibles a la infección por Mycobacterium tuberculosis.

Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica

Los objetivos de la vigilancia epidemiológica son:

• Identificar y determinar las características de los problemas de salud en términos de epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos.
• Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevención y control de los problemas de salud por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y local.
• Identificar por análisis epidemiológico cambios en las tendencias de los problemas de salud, así como fomentar el desarrollo de otras investigaciones epidemiológicas.
• Aportar información operativa para la planificación en salud.
• Difundir la información a los niveles operativos competentes.
• Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales.

Actividades para el Cumplimiento de los Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica

Las actividades para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia epidemiológica son:

• Definir los problemas a vigilar.
• Recopilación de datos de las enfermedades y condiciones sujetas a vigilancia.
• Agrupación y análisis de los datos para generar información que apoye la toma de decisiones.
• Difusión oportuna del resultado de los análisis y recomendaciones para el control de los problemas.
• Evaluación del sistema, que permita la adaptación oportuna y eficaz de la red a los cambios epidemiológicos.

Criterios de Inclusión de Enfermedades en la Vigilancia Epidemiológica

Los criterios para incluir enfermedades dentro de la vigilancia epidemiológica son:

• Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervención:
  • Aumento de la mortalidad o índices significativos de mortalidad prematura.
  • Aumento de la morbilidad o incapacidad.
  • Disminución de la calidad de vida o que tengan consecuencias económicas o sociales importantes (por ejemplo, ausentismo laboral).
• Que tengan potencial epidémico.
• Que existan medidas de prevención y control factibles de ejecutar.

Niveles de la Estrategia Nacional del Programa de Prevención de VIH/SIDA en Chile

Los cuatro niveles en los que se desarrolla la Estrategia Nacional del Programa de Prevención de VIH/SIDA en Chile son:

1. Nivel individual
2. Nivel grupal o comunitario
3. Nivel masivo
4. Nivel intersectorial e institucional

Anexo: Vacunación Antitetánica

Categoría según antecedente de vacunación con DPT, toxoide DT o refuerzo	Herida limpia	Herida sucia
Esquema completo y/o refuerzo en los últimos 5 años	Nada	Nada
Esquema completo y/o refuerzo entre 5 y 10 años atrás	Nada	Refuerzo Toxoide DT
Esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años atrás	Refuerzo Toxoide DT	Refuerzo Toxoide DT
Sin antecedentes de vacuna o desconocido	Esquema completo de vacunación (3 dosis de toxoide DT con intervalo de 1 mes entre la primera y segunda dosis y la tercera 6 meses después de la segunda dosis)	1 dosis de 250 UI de inmunoglobulina antitetánica por vía IM y esquema completo de vacunación

Tipos de Notificación de Enfermedades

• Clase 1: El Reglamento Sanitario Internacional exige la notificación de todos los casos (por ejemplo, cólera).
• Clase 2: La notificación se exige donde quiera que los casos tengan lugar.
  • Notificación inmediata: Vía más rápida (por ejemplo, botulismo y carbunco).
  • Notificación diaria: Informe colectivo semanal (por ejemplo, brucelosis).
• Clase 3: Enfermedades de notificación selectiva en zonas consideradas endémicas.
  • Notificación numérica (colectiva) semanal.
  • Notificación numérica (colectiva) cuatrimestral.
• Clase 4: Notificación obligatoria de epidemias: No se exige la notificación de un solo caso, pero sí de un brote. Es inmediata y por la vía más rápida (por ejemplo, ETA estafilocócica).
• Clase 5: Notificación oficial, por lo regular es justificada (por ejemplo, cefalea).

Tipos de Inmunización Activa

• Vacunas con agentes vivos atenuados: Contienen agentes infecciosos vivos debilitados que pueden replicarse en el huésped, pero no causan enfermedad. Ejemplos: BCG (tuberculosis), sarampión, paperas, rubéola, varicela, fiebre amarilla, rotavirus.
• Vacunas con agentes inactivados: Contienen microorganismos muertos o componentes de los mismos, incapaces de replicarse en el huésped. Ejemplos: Difteria, tétanos, cólera, meningococo, neumococo, tifoidea, influenza, rabia, hepatitis A, hepatitis B.