Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico complejo que resulta de la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Esto conduce a una congestión circulatoria.

Fisiopatología

La congestión circulatoria es el resultado de la incapacidad del corazón para bombear una cantidad adecuada de sangre.

Medios de Diagnóstico

• Radiografía de tórax
• Gases arteriales
• Electrocardiograma (EKG)
• Ecocardiograma (ECO)

Causas

• Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Hipertensión pulmonar (HP)
• Taquiarritmias o bradiarritmias marcadas

Síntomas

• Intranquilidad
• Fatiga
• Confusión
• Estertores (ruidos detectados con estetoscopio)
• Tos seca
• Disnea
• Edemas bipodálicos
• Ascitis (acumulación de líquido abdominal)
• Piel pálida y diaforética
• Hiponatremia (sodio bajo)
• Hipopotasemia
• Anorexia

Complicaciones

• Edema agudo de pulmón
• Hipotensión o hipertensión
• Estertores
• Taquicardia
• Palidez
• Anasarca (edema generalizado)

Tratamiento Médico

• Oxigenoterapia
• Reposo absoluto
• Dieta hiposódica con restricción de líquidos
• Medicamentos diuréticos
• Control de electrolitos
• Uso de vasodilatadores o antihipertensivos

Cuidados de Enfermería

• Control de signos vitales
• Administración de oxígeno
• Reposo absoluto
• Baño en cama
• Control de ingesta y excreta
• Peso diario
• Vigilar edema bipodálico
• Posición semi-Fowler o Fowler
• Vigilar estado de conciencia
• Administración de diuréticos
• Dieta hiposódica
• Vigilar edema
• Colocar solución intravenosa por bomba de infusión

Angina de Pecho

La angina de pecho es un dolor torácico que resulta de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio. Aunque se produce con mayor frecuencia en presencia de aterosclerosis, también puede presentarse en pacientes con arterias coronarias normales, debido a ejercicio o hipertensión.

Tipos de Angina

1. Angina de Pecho Estable: Generalmente dura menos de 15 minutos, se alivia con reposo, eliminando los factores desencadenantes y con vasodilatadores.
2. Angina de Pecho Inestable: De duración prolongada, puede ser precipitada. También se llama angina nocturna o preinfarto. Se caracteriza por dolor torácico, diaforesis y ansiedad.

Acciones de Enfermería

• Minimizar la ansiedad
• Vía periférica
• Cumplir el tratamiento
• Control de signos vitales
• Administración de oxígeno
• Posición semi-Fowler
• Reposo absoluto

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

El IAM es un área localizada de necrosis en el músculo cardíaco, causada por la falta de aporte sanguíneo a una zona, debido a la oclusión total o parcial de una arteria coronaria.

Causas

• Trombosis coronaria
• Tabaquismo
• Estrés
• Obesidad
• Sedentarismo
• Hipertensión arterial
• Arteroesclerosis
• Hiperlipidemia
• Diabetes

Diagnóstico

• Control de enzimas cardíacas
• Electrocardiograma (EKG)
• Ecocardiograma (ECO)

Signos y Síntomas

• Dolor torácico que irradia a espalda, cuello, mandíbula, dientes, regiones epigástricas o cualquiera de los miembros superiores.
• Sensación aplastante, punzante y opresiva.
• Posibles molestias gástricas, náuseas, vómito.
• Diaforesis
• Disnea
• Intranquilidad y angustia
• El dolor puede producirse en reposo o durante el ejercicio y no se alivia con el descanso.

Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Disnea
• Dolor torácico
• Hipotensión
• Pulso débil
• Embolia pulmonar
• Bloqueo cardíaco
• Arritmias
• Extensión del infarto o paro cardíaco

Tratamiento

• Oxígeno
• Control del dolor con morfina
• Antiarrítmicos
• Anticoagulantes
• Diuréticos digitálicos
• Vasodilatadores

Cuidados de Enfermería

• Oxigenación
• Dos vías periféricas
• Control de signos vitales
• Posición semi-Fowler
• Reposo absoluto
• Dieta hiposódica
• Control de ingesta y excreta
• Monitoreo invasivo
• Apoyo emocional
• Educación

Accidente Cerebrovascular (ACV)

Un ACV ocurre cuando el aporte sanguíneo a una zona del tejido cerebral cesa, dejando de funcionar las células nerviosas de esta zona, debido a la formación de un trombo en la arteria carótida. Un ACV intracraneal puede ser hemorrágico a causa de la lesión de una arteria, y es común en diabéticos e hipertensos.

Factores de Riesgo

• Hipertensión
• Obesidad
• Diabetes

Diagnóstico

• Cuadro clínico
• Tomografía axial computarizada (TAC) de cerebro

Signos y Síntomas

• Hemiplejia
• Disartria
• Afasia motora o receptiva
• Desviación de la comisura labial
• Pérdida de control de esfínteres
• Hipertensión arterial
• Trastornos respiratorios y de conciencia

Complicaciones

• Neumonía
• Úlceras por decúbito
• Sepsis urinaria por uso prolongado de sonda Foley
• Alteración gastrointestinal
• Sepsis oral
• Déficit nutricional

Tratamiento Médico

• Antihipertensivos
• Anticoagulantes
• Diuréticos
• Alimentación por sonda nasogástrica
• Sonda Foley fija
• Solución glucosada para mantener vía

Cuidados de Enfermería

• Control de signos vitales
• Control de ingesta y excreta
• Posición semi-Fowler
• Cambios de posición cada 2 horas
• Aspirar secreciones según necesidad (PRN)
• Mantener la cama con baranda
• Cuidados generales de sonda Foley y nasogástrica
• Dieta adecuada
• Interconsulta a fisioterapia, incluyendo a la familia
• Prevención y vigilancia de úlceras

Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión arterial, caracterizada por una elevación de la presión sistólica. Esto indica un aumento de la resistencia de las arterias periféricas durante la fase de reposo. El latido cardíaco aumenta la presión en el interior del vaso.

Tipos

1. Esencial o Primaria: De causa desconocida. Se estima que el origen es hereditario y tiene una incidencia del 90%.
2. Secundaria: Resultado de una enfermedad específica, como insuficiencia renal. Causa daños severos en órganos vitales: corazón, cerebro, riñón y vista.

Fases

1. Silenciosa: No hay síntomas, pero lentamente comienza el daño a los órganos blanco.
2. Asintomática: Se presentan síntomas de hipertensión arterial: náuseas, vómitos, cefaleas, tinnitus.

Causas

• Factores hereditarios
• Obesidad
• Tabaquismo
• Enfermedades renales o diabetes

Diagnóstico

• Exámenes de laboratorio
• Pruebas de función renal
• Proteinuria de 24 horas
• Electrolitos

Síntomas

• Cefalea súbita
• Vértigo
• Visión borrosa
• Vómitos
• Tinnitus
• Epistaxis
• Aumento de la presión arterial

Complicaciones

• Hipertensión intracraneana
• ACV hemorrágico
• Daño ocular o glaucoma
• Fallo renal
• Hipertensión arterial

Tratamiento Médico

• Antihipertensivos
• Diuréticos

Cuidados de Enfermería

• Control de signos vitales cada 4 horas
• Vigilar taquicardia, bradicardia, dolor torácico

Fármacos en Enfermedades Cardiovasculares

Fármacos Antiarrítmicos

• Lidocaína: Se utiliza en IAM y cirugías cardíacas.
  • Efectos Secundarios: Bradicardia, hipotensión, somnolencia, desorientación y convulsiones.
• Quinidina: Disminuye la contractilidad cardíaca y regula el ritmo cardíaco.
  • Efectos Secundarios: Diarrea, cefalea, hipotensión, confusión, alergias (rash), náuseas, dolor abdominal.
• Cuidados de Enfermería (para ambos):
  • Vigilar shock anafiláctico.
  • Controlar signos vitales con monitor.
  • Vigilar estado de conciencia.
  • Vigilar dolor.
  • Vigilar hidratación.

Fármacos Vasodilatadores

• Nitroglicerina: Potente relajante y vasodilatador del músculo liso. Actúa a nivel vascular periférico, reduce la presión sistólica, disminuye la presión sobre la pared miocárdica y alivia el dolor torácico. Efectos Secundarios: Cefalea, hipotensión, náuseas, vómito, taquicardia y dolor abdominal.
• Isosorbide: Indicado en crisis anginosa, falla cardíaca y edema agudo de pulmón. Efectos Secundarios: Cefalea, mareos, hipotensión, enrojecimiento cutáneo.
• Acciones de Enfermería (para ambos): Control de signos vitales, vigilar la piel del paciente, vigilar el dolor.

Fármacos Anticoagulantes

• Heparina: Evita la formación de coágulos. Indicado en tromboembolismo venoso, embolismo renal y para prevenir trombosis venosa profunda. Efectos Secundarios: Hemorragia, asma, rinitis, hipotensión, trombocitopenia, fiebre, alteraciones óseas y renales, úlceras, hematoma o equimosis.
• Warfarina: Oral. Utilizada en pacientes con infarto y trombosis venosa profunda. Efectos Secundarios: Hemorragias, dermatitis, sangrado de encías y microhematuria.
• Cuidados de Enfermería (Heparina y Warfarina):
  • Administrar en bomba de infusión.
  • Baño en cama.
  • Reposo absoluto.
  • Vigilar hemorragias.
  • Si se administra heparina subcutánea, no aspirar ni masajear.

Fármacos Trombolíticos

• Estreptoquinasa: Disuelve los coágulos formados en 6 a 8 horas. Se indica en infarto agudo de miocardio y trombosis de arteria coronaria.
  • Efectos Secundarios: Hemorragias, úlceras y fiebre.
  • Contraindicaciones: No administrar junto con heparina, ni en pacientes con ACV o hepatopatías.

Fármacos Digitálicos

• Digoxina: Regula y retarda el gasto cardíaco, aumenta la fuerza y contractilidad miocárdica, disminuye la frecuencia cardíaca y mejora el riesgo sanguíneo cerebral. Indicaciones: Fallas cardíacas y enfermedades coronarias.

Fármacos Diuréticos

Furosemida, Clortalidona, Aldactone (Espironolactona).

• Efectos Secundarios: Diuresis excesiva, hipotermia severa, hipovolemia, hipopotasemia.
• Indicaciones: ICC, edema agudo de pulmón, hipertensión arterial.
• Cuidados: Vigilar debilidad muscular, fatiga, confusión. Realizar control de ingesta y excreta. Control de peso diario. Dieta rica en potasio.

Fármacos Antihipertensivos

Hidralazina, Alfametildopa (Aldomet), Enalapril, Nitroprusiato.

• Nitroprusiato: Indicado por vía intravenosa en crisis hipertensivas severas.
  • Administrar en bomba de infusión.
  • Proteger de la luz.
  • Monitorear al paciente.
  • Vigilar hipotensión e hipersensibilidad.

Planes de Cuidados

Plan para ICC

• Necesidades y Problemas:
  1. Disminución del gasto cardíaco debido a insuficiencia cardíaca miocárdica.
  2. Edema relacionado con retención de líquidos.
  3. Desequilibrio electrolítico asociado a discapacidad metabólica.
  4. Intolerancia a la actividad física debido a disminución de la oxigenación hística.
  5. Deterioro de la calidad de vida relacionado con la afección cardíaca.
• Acciones:
  • Vigilar signos vitales.
  • Vía periférica.
  • Mantener al paciente en reposo absoluto.
  • Valorar presión sistólica y diferencial.
  • Valorar parámetros hemodinámicos.
  • Controlar electrolitos.
  • Vigilar ingesta y excreta de líquidos.
  • Planear procedimientos y actividades alternando con descansos.
  • Apoyo emocional.

Plan para IAM

• Necesidades y Problemas:
  1. Disminución del gasto cardíaco relacionado con la afectación ventricular, isquemia y arritmias.
  2. Intolerancia a la actividad debido a desequilibrio entre suministro y demanda de oxígeno en el miocardio.
  3. Dolor torácico asociado con el daño del tejido miocárdico por aporte sanguíneo inadecuado.
  4. Ansiedad relacionada con la disnea.
  5. Intranquilidad y confusión debido a hipoxia.
• Acciones:
  • Mantener vía permeable.
  • Registrar signos vitales.
  • Vigilar ritmo cardíaco.
  • Auscultar ruidos cardíacos.
  • Oxigenoterapia.
  • Posición de Fowler.
  • Brindar sostén psicológico.
  • Apoyo emocional.
  • Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente.

Plan para Hipertensión Arterial (HTA)

• Necesidades y Problemas:
  1. Cefalea súbita asociada a vasoconstricción.
  2. Visión borrosa debido a insuficiente aporte de oxígeno.
  3. Posible epistaxis relacionada con ruptura de vasos.
  4. Dolor torácico debido a aumento de sangre en arterias.
  5. Ansiedad relacionada con el dolor torácico.
• Acciones:
  • Vigilar signos vitales cada 4 horas.
  • Vía periférica.
  • Oxigenoterapia.
  • Posición semi-Fowler.
  • Vigilar sangrado.
  • Taponamiento nasal (si es necesario).
  • Vigilar dolor.
  • Apoyo emocional.
  • Comodidad y confort.

Plan para Angina de Pecho

• Necesidades y Problemas:
  1. Dolor torácico debido a desequilibrio en el aporte de oxígeno.
  2. Disnea asociada a aporte inadecuado de oxígeno.
  3. Diaforesis relacionada con hipoxia.
  4. Hipertensión arterial (HTA) debido a dolor torácico.
  5. Ansiedad asociada a dificultad respiratoria.
  6. Posible lipotimia relacionada con dolor súbito.
• Acciones:
  • Oxigenoterapia.
  • Control de signos vitales.
  • Vía periférica.
  • Posición semi-Fowler.
  • Brindar confort.
  • Vigilar estado de conciencia.
  • Reposo absoluto.
  • Educación al paciente.
  • Apoyo emocional.

Plan para ACV

• Necesidades y Problemas:
  1. Trastorno de la movilidad física debido a hemiplejia, debilidad y espasticidad.
  2. Alteración de la percepción sensorial (visual, táctil, propioceptiva, cinestésica) asociada a trastorno de la función cerebral.
  3. Déficit de autocuidado relacionado con disminución de la fuerza y la resistencia; parálisis.
  4. Trastorno de la comunicación verbal debido a afasia, déficit motores, déficit cognoscitivos generalizados.
  5. Posibilidad de enfrentamiento familiar ineficaz a los problemas, asociado con la magnitud del déficit neurológico del paciente.
• Acciones:
  • Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas.
  • Realizar cambios de posición cada 2 horas.
  • Realizar masajes para mejorar la circulación.
  • Realizar ejercicios de flexión y extensión.
  • Proporcionar indicios visuales.
  • Ayudar a la familia a adaptarse a la función residual del paciente.